Kāpēc bērniem parādās bradikardija un kas jādara

Cēloņi

Tātad bradikardija bērniem ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās no 5 līdz 40% zem normas. Otrkārt, katram vecumam ir savs pulss.

Pat tad, kad bērns atrodas dzemdē, augļa sirdsdarbība mainās dažādos grūtniecības posmos.

Pirms sirds kontrakcijas vispirms rodas nervu impulss sinusa mezglā, kas atrodas labajā ātrijā. Tad ierosmes vilnis izplatās pa vadošo sistēmu uz sirds kambariem. Kad tas sasniedz tos, notiek miokarda saspiešana un asiņu izdalīšanās traukos.

Bradikardija var attīstīties, palēninot nervu impulsu veidošanos vai palielinot laiku, kad tie iziet cauri sirds vadošajai sistēmai.

Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:

• sirds slimības - miokardīts, iedzimti defekti (priekškambaru vai kambaru starpsienas defekti, aritmogēna labā kambara displāzija utt.);
• endokrīnās sistēmas slimības - visievērojamākais pārstāvis ir hipotireoze (samazināta vairogdziedzera hormonu sintēze);
• augsta kālija koncentrācija asinīs - tas var būt, piemēram, smagu slimību gadījumā, ko pavada nieru mazspēja;
• infekcijas - vēdertīfs, bruceloze, cūciņš;
• noteiktu zāļu pārdozēšana;
• iedzimtas sirds vadīšanas sistēmas anomālijas.

Bradikardija auglim grūtniecības laikā var rasties gan attīstības defektu (piemēram, sirds defektu) rezultātā, gan mātes slimību rezultātā - smaga anēmija, tromboze, sistēmisks vaskulīts u.c.

Pastāv parādība, ko sauc par "labdabīgu bradikardiju-asistoliju auglim". Tas parasti attīstās otrajā grūtniecības trimestrī. Tās ir īsas (tikai dažas sekundes) bradikardijas un pilnīgas sirds apstāšanās epizodes. Tie ir īslaicīgi un absolūti droši bērna veselībai un dzīvībai.

Bradikardija jaundzimušajiem parasti norāda uz nopietnu mazuļa stāvokli (piemēram, priekšlaicīgu dzemdību), un tai nepieciešama steidzama reanimācija.

Pazīmes un simptomi

Klīniskā aina ir tieši atkarīga no bradikardijas pakāpes. Nedaudz palēninot sirdsdarbību, bērns var justies lieliski, neizjūtot nekādu diskomfortu.

Ar izteiktāku sirdsdarbības ātruma samazināšanos bērns kļūst mazāk enerģisks, viņš ātri nogurst, pastāvīgi mēdz gulēt, āda kļūst bāla. Viņa galva griežas, acis kļūst tumšākas. Viņš var pat noģībt.

Dažkārt nācās novērot bērnus, kuri smagas bradikardijas dēļ zaudēja samaņu, uz brīdi pārstāja pukstēt sirds un apstājās elpošana, tad sākās krampji. Pēc dažām sekundēm vai pāris minūtēm bērns pamostas. Tas atgādina epilepsijas lēkmi. Šo parādību sauc par Morgagni-Adams-Stokes sindromu. Tas attīstās ar ļoti lēnu sirdsdarbību. Tās rašanās ir saistīta ar smagu smadzeņu hipoksiju (skābekļa badu).

Morgagni-Adams-Stokes sindroma lēkme ir ļoti bīstams stāvoklis, jo tas var izraisīt ātru bērna nāvi.

Kad jums nekavējoties jādodas pie ārsta?

Ja jūsu bērns nopietni nenodarbojas ar sportu, un viņa pulss ir zems, salīdzinot ar vecuma normu, tad viņš ir jāparāda kardiologam, bet ne obligāti uzreiz. Cita lieta, vai viņš visu laiku ir letarģisks, miegains un noģībst. Šajā gadījumā vizīti pie ārsta nevajadzētu atlikt. Un, visbeidzot, ja bērnam attīstās Morgagni-Adams-Stokes sindroma lēkme, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību.

Kāda bradikardija ir biežāk sastopama bērniem

Atkarībā no attīstības mehānisma (nervu impulsa veidošanās vai vadīšanas palēnināšanās), kā arī no elektrokardiogrāfiskām pazīmēm bērniem izšķir šādus bradiaritmijas veidus:

• sinusa;
• atrioventrikulārā (atrioventrikulāra) blokāde II un III pakāpe;
• intraventrikulāra blokāde (saišķa zaru blokāde);
• slima sinusa sindroms.

Ir arī intraatriāli aizsprostojumi, taču tos reti pavada sirdsdarbības palēninājums. Vairāk par to, kas tas ir un kā pareizi rīkoties, varat uzzināt šeit.

Morgagni-Adams-Stokes sindroma lēkmes rodas ar atrioventrikulāru blokādi un slimu sinusa sindromu

Visizplatītākā no visām formām ir sinusa bradikardija.

Sinusa bradiaritmija

Atšķirībā no citiem veidiem, sinusa bradikardijas gadījumā sirdsdarbība ir palēnināta, bet ritmiska. Tas rada vismazākos draudus bērna veselībai un dzīvībai, t.i. ir labdabīgākā no aritmijām,

Es arī vēlos atzīmēt, ka sinusa bradikardija ne vienmēr ir patoloģija. Piemēram, bērna sinusa bradiaritmija var rasties miega laikā. Arī bērniem, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu un regulāri veic intensīvus fiziskos vingrinājumus, bieži ir līdzīga parādība, kas ir absolūta norma. Šeit labi tiek risināts jautājums par sirdsdarbības palēnināšanos sportistiem.

Kādi izmeklējumi bērnam jāveic un kad

Kā pirmo izmeklēšanas metodi izrakstu elektrokardiogrāfiju. Tas ļauj noteikt bradikardijas veidu.

Sinusa bradikardijas EKG pazīmes:

• sirdsdarbības ātruma samazināšanās, palielinoties attālumam starp R viļņiem;
• pareizs sinusa ritms - vienāds attālums starp R viļņiem un pozitīvu P viļņu klātbūtne, kuriem ir normāla forma II, III un aVF novadījumos.

Atrioventrikulārās blokādes EKG pazīmes:

• II pakāpe - PQ intervāla palielināšanās, periodisks QRS kompleksa zudums;
• III pakāpe - pilnīga priekškambaru un ventrikulārā ritma neatbilstība, t.i. atšķirīgs P viļņu un QRS kompleksu skaits.

Slimu sinusa sindroma EKG pazīmes:

• sirdsdarbības ātruma samazināšanās, palielinoties attālumam starp R viļņiem;
• var rasties paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas lēkmes, priekškambaru mirdzēšana.

Dažreiz krampju laikā var rasties bradiaritmija. Tāpēc papildus izrakstu Holtera (ikdienas) EKG monitoringu. Tāpat, ja ir aizdomas par iedzimtu sirdskaiti, veicu ehokardiogrāfiju.

Ja pēc kardiogrammas ir aizdomas, ka bērnam ir slima sinusa sindroms, tad, lai to apstiprinātu, nozīmēju sirds elektrofizioloģisko izmeklēšanu.

Ārstēšana

Ne visām bradikardijām nepieciešama īpaša ārstēšana. Ja sirdsdarbības ātruma samazināšanās ir nenozīmīga un tai nav pievienoti nekādi klīniski simptomi, terapija nav nepieciešama.

Svarīgs ir arī bradiaritmijas veids. Ja Jūsu bērnam ir izteikta sinusa bradikardija (zem 25-40% no vecuma normas) un viņš nesporto, tad vispirms ir nepieciešams viņu izmeklēt, lai noskaidrotu iespējamo lēnas sirdsdarbības cēloni. Tas ietver vairogdziedzera hormonu koncentrācijas pārbaudi asinīs, kāliju, intrakraniālā spiediena mērīšanu utt.

Bieži vien ar izraisošo faktoru novēršanu pietiek, lai normalizētu sirdsdarbību.

Diemžēl bradiaritmijas pastāvīgai ārstēšanai nav efektīvas zāles. Lai bērna stāvokli uzlabotu tikai uz īsu laiku, lietoju šādas zāles - antiholīnerģiskos (Atropīns) un beta adrenerģiskos agonistus (Izadrin).Tie ļauj īslaicīgi palielināt sirdsdarbības ātrumu.

Mūsdienās visefektīvākā smagas bradikardijas ārstēšana ir stimulēšana – īslaicīga vai pastāvīga.

Pagaidu elektrokardiostimulators ietver vājas elektriskās strāvas piegādi caur krūškurvja ādu vai caur barības vadu. Vairumā gadījumu tas ļauj sasniegt sirdsdarbības normalizēšanos. Transezofageālā stimulācija ir īpaši efektīva bradikardijas mazināšanai zīdaiņiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Ja tas neizdodas, tiek uzstādīts pastāvīgs elektrokardiostimulators. Tā ir neliela ierīce, kas nodrošina normālu sirdsdarbības ātrumu. Tas ir sašūts zem ādas subklāvijas reģionā. Vadi no tā iet caur lieliem traukiem tieši uz sirdi.

Prognoze: vai ir vērts uztraukties

Faktiski vairumā gadījumu bradiaritmija pusaudžiem un bērniem ir viegla un nerada īpašus draudus dzīvībai un veselībai. Smagas bradikardijas (slimu sinusa sindromu, atrioventrikulārās blokādes) gadījumu skaits ar augstu mirstības līmeni bērnu vidū ir ārkārtīgi mazs.