Miokarda išēmija rodas, ja tiek samazināta asins plūsma uz sirdi. Tas neļauj orgānam iegūt pietiekami daudz skābekļa. Līdzīga situācija rodas daļējas vai pilnīgas koronāro artēriju bloķēšanas dēļ.
Atkarībā no tā, kurš sirds slānis ir iesaistīts, izšķir šādus patoloģijas veidus:
- subendokardiāls;
- subepikarda;
- transmurālā išēmija.
Apstākļi, kas var izraisīt slimību, ir:
- Ateroskleroze... Visizplatītākais iemesls. Aplikums, kas veidojas no holesterīna, uzkrājas uz artēriju sieniņām un ierobežo asinsriti.
- Trombs. Asins receklis bloķē asinsvadu, kas pēc tam izraisa pēkšņus un smagus išēmiskus bojājumus. Dažreiz tas var nokļūt koronārajā artērijā no citām ķermeņa daļām.
- Koronāro artēriju spazmas ir vēl viens iespējamais cēlonis, taču tas ir reti.
Process var progresēt lēni, ja laika gaitā artērijas tiek bloķētas, vai ātri, ja tas notiek pēkšņi.
Subendokarda išēmija
Šis termins attiecas uz stāvokli, kas rodas nepietiekamas asins piegādes dēļ miokarda iekšējam slānim.
Sūdzības, kas pacientiem var būt:
- diskomforts vai sāpes kaklā vai žoklī;
- parestēzija, tirpšanas sajūta plecā vai rokā;
- ātra sirdsdarbība;
- elpas trūkums, īpaši fiziskās aktivitātes laikā, elpas trūkuma sajūta;
- slikta dūša un vemšana;
- spēcīga svīšana;
- nogurums, reibonis.
Ir vērts atzīmēt, ka dažiem cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību nav izteiktu pazīmju vai simptomu. Šo stāvokli sauc par kluso išēmiju. Tās briesmas ir saistītas ar pēkšņu sirds katastrofu riska palielināšanos, piemēram:
- Sirdstrieka. Ja koronārā artērija ir pilnībā bloķēta, asins un skābekļa trūkums izraisīs sirdslēkmi. Sekas var būt letālas.
- Neregulārs sirds ritms (aritmija)kas var vājināt sirdi un apdraudēt dzīvību ar asistoliju.
- Sirdskaite. Sirds spēja efektīvi sūknēt asinis uz citiem orgāniem un sistēmām samazinās, samazinot kontrakciju spēku un izsviedes frakciju.
EKG pazīmes
Šīs patoloģijas izpausmes elektrokardiogrammā ir:
- T viļņa amplitūdas, polaritātes un formas modifikācija;
- segmenta RS - T attiecība pret izolīnu.
Atkarībā no tā, kura siena tiek ietekmēta – priekšējā, apikālā, aizmugurējā vai sānu – EKG rezultāti atšķirsies.
Repolarizācijas vilnis pārvietojas iekšā, tāpēc priekšējās sienas ātrās repolarizācijas vektors ir vērsts uz pozitīvi lādētiem elektrodiem uz krūškurvja, kuros mēs reģistrējam T vilni, kas vērsta uz augšu no izolīnas.
Slimības gadījumā šis process tiek aizkavēts, un vektoram ir liels, salīdzinot ar normu, lielums. T vilnis kļūst augsts un plats, ko sauc par koronāro.
Šāda veida išēmijas EKG pazīme ir ST segmenta depresija (samazināšanās). Tas ir atgriezenisks, ja epizode ir īslaicīga, bet saglabājas, ja tā ir pietiekami smaga, lai izraisītu sirdslēkmi.
Galvenā atšķirība starp subendokardiālo išēmiju ir saplacināts un samazināts T vilnis.
Eksperta padoms
Ir zināms, ka subendokardiālo išēmiju ir grūti diagnosticēt un to ne tik bieži reģistrē EKG, jo tā rodas sirds muskuļa asins piegādes pārkāpuma sākuma stadijā un pacients to vēl nav izdarījis. dāvanas nekādu sūdzību. Turklāt ir nepieciešams veikt papildu izmeklējumus, jo kardiogrammā ir dažas patoloģijas ar vienādām pazīmēm:
- miokarda aizmugurējās sienas subepikarda išēmija (labie vadi);
- hiperkaliēmija (kālija līmenis asinīs virs 6 meq / l) - asi T viļņi, saīsināts QT intervāls;
- alkoholisms (alkoholiskās kardiomiopātijas pazīmes vēl var neparādīties);
- kad kreisais kambaris ir pārslogots diastolā, piemēram, ar aortas regurgitāciju, kreisajos vados uz plēves bieži parādās augsti T viļņi;
- vagotonijas normas variants ir asimetrisks, augsts T.
Subepikarda išēmija
Patoloģija ir sirds muskuļa ārējā slāņa asinsrites pārkāpuma sekas.
Šī zona cieš daudz retāk, jo ārējām artērijām ir labākas adaptācijas spējas nekā iekšējām. Tomēr tas notiek, ko apstiprina tālāk aprakstītā situācija.
Klīniskais gadījums
74 gadus veca sieviete ar aptaukošanos tika uzņemta mūsu nodaļā ar atkārtotām sāpēm krūtīs pēdējo dienu laikā. Zemāk esošajā fotoattēlā redzams EKG rezultāts, kas reģistrēts pēc slodzes. Kasetes ierakstīšanas laikā pacients sāka sūdzēties par diskomfortu krūtīs.
Pēc "Nitroglicerīna" ieviešanas paciente jutās labāk, viņai atkārtoti pierakstīja EKG.
Pacientam veiktā koronārā angiogrāfija uzrādīja smagu labās koronārās artērijas stenozi.
Manifestācijas kardiogrammā
Subepikarda išēmija uz EKG būs redzama ar negatīviem, simetriskiem un pīķa T viļņiem novadījumos, kas atbilst skartās miokarda zonas atrašanās vietai.T viļņi var būt dinamiski, izpausties tikai sāpju laikā, kā arī regresīvi paši vai pēc "Nitroglicerīna" ievadīšanas.
Kas ir svarīgi atcerēties
Išēmijas ārstēšana jāveic saskaņā ar standarta shēmu neatkarīgi no tā, kurā miokarda daļā tā notika. Tās mērķis ir novērst cēloņus, atvieglot simptomus un novērst nekrozi. Savā praksē izmantojam gan medikamentozās, gan ķirurģiskās terapijas metodes.
Mēs vienmēr koncentrējamies uz pacienta dzīvesveida pārveidošanu: atteikšanos no kaitīgiem ieradumiem, uztura korekciju, aerobikas vingrinājumus. Tieši šo riska faktoru samazināšana palīdzēs saglabāt artēriju sieniņas elastīgas, stipras, gludas un nodrošinās atbilstošu asins plūsmu.
