Aortas aneirisma: apraksts, diagnostika un ārstēšana

Kas ir aortas aneirisma?

Par aneirismu sauc kuģa lūmena palielināšanos vairāk nekā 2 reizes ierobežotā zonā tā retināšanas vai stiepšanās dēļ. Šajā gadījumā veidojas izvirzījumi jeb kabatas, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite. Parasti patoloģija rodas saistaudu patoloģiska procesa dēļ. Šajā gadījumā sienas iekšējā daļa kļūst plānāka, zem augsta asinsspiediena tā izstiepjas un sāk izvirzīties uz āru. Laika gaitā šī parādība progresē un palielinās aneirisma.

Aorta ir viens no galvenajiem cilvēka asinsvadiem, kas nodrošina ar skābekli bagātinātas asinis gandrīz visiem orgāniem. Arī aortas saknes (īpaši Valsavas sinusa) paplašināšanās var izraisīt sirds muskuli apgādājošo koronāro artēriju saspiešanu, kā rezultātā bieži attīstās koronāro artēriju slimība. Viena no bīstamākajām aortas aneirismas komplikācijām ir tās plīsums, kas izraisa pēkšņu nāvi.

Ir trīs galvenās krūšu aortas aneirisma formas:

• saccular (siena nedaudz izvirzās nelielā laukumā);
• pīlings (veidojas intimas plīsuma rezultātā);
• fusiform (sirds aorta ir paplašināta ap visu apkārtmēru).

Rašanās cēloņi

Iedzimtie cēloņi galvenokārt ietver saistaudu ģenētiskās slimības:

• Marfana sindroms;
• Ehlers-Danlos sindroms;
• Erdheimas slimība;
• iedzimts elastīna deficīts.

Tomēr visbiežāk šai patoloģijai ir iegūts raksturs - vielmaiņas traucējumu, infekcijas, iekaisuma, autoimūnu slimību vai traumu dēļ:

• ateroskleroze;
• aortīts baktēriju vai sēnīšu slimību dēļ (sepse, pneimonija, tuberkuloze, sifiliss, perikardīts);
• autoimūnas saistaudu slimības (Vēgenera granulomatoze, Takayasu arterīts, milzu šūnu arterīts);
• mehāniski bojājumi (piemēram, nelaimes gadījumā vai operācijas rezultātā).

Ir arī daudzi riska faktori, kas ievērojami palielina šīs slimības risku:

• vecums (biežāk vecāka gadagājuma cilvēki, no 55 līdz 60 gadiem);
• dzimums (5 reizes biežāk vīriešiem);
• arteriālā hipertensija;
• pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana;
• aptaukošanās;
• hipodinamija;
• hiperholesterinēmija, hiperlipidēmija.

Tipiskas un netipiskas klīniskās izpausmes

Saskaņā ar plūsmas raksturu izšķir šādus posmus:

• Akūts - rodas uzreiz 2-3 dienu laikā sirdslēkmes vai masīva iekaisuma procesa rezultātā. Ļoti ātri beidzas ar plīsumu, tāpēc nepieciešama tūlītēja ārstēšana;
• Subakūts - visbiežāk tās ir atnestu sirds slimību vai operāciju sekas videnē, kā rezultātā veidojas rētas. Attīstās vairākus mēnešus;
• Hronisks - veidojas ilgā laika periodā un raksturojas ar augstu kompensācijas pakāpi, kādēļ klīnika ir neizteikta.

Kā liecina prakse, sākotnējā stadijā šī slimība gandrīz neizpaužas, un tās simptomi ir pārāk nespecifiski, tāpēc tie tiek atklāti tikai pirmsplīsuma stadijā. Tas viss ievērojami sarežģī agrīnu diagnostiku.

Visizteiktākie simptomi ir augšupejošās daļas, arkas un krūšu aortas paplašināšanās, kas saistīta ar to anatomisko atrašanās vietu.

Šajā gadījumā izvirzījumi var izspiest videnes orgānus, kas izraisa šādas izpausmes:

• sauss klepus un elpas trūkums (bronhi un traheja);
• Rīšanas grūtības (barības vads)
• bradikardija (vagusa nervs);
• sāpes krūtīs (maņu nervi);
• bieža pneimonija, tūska (plaušu sakne).

• motorisks nemiers;
• vājums, elpas trūkums, svīšana;
• cianoze;
• balss aizsmakums;
• ģībonis.

Pārbaudot, tiek novērota pulsa asimetrija, spiediens pazeminās (var nenoteikt vispār).

Ar atslāņošanos var rasties arī šādas komplikācijas:

• hemorāģiskais šoks;
• akūta sirds mazspēja;
• hemotorakss;
• hemoperikards (sirds tamponāde);
• insults.

Simptomu diagnostika un diferenciācija

Papildu pārbaude ietver šādas metodes:

• OGK rentgenogrāfija ar barības vada kontrastēšanu;
• Vēdera dobuma orgānu rentgens;
• ehokardiogrāfija;
• krūšu aortas ultraskaņas doplerogrāfija;
• CT vai MRI;
• aortogrāfija.

Ļoti svarīga ir arī diferenciāldiagnoze, jo daudzas slimības izpaužas līdzīgā klīnikā. Krūškurvja aortas aneirisma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

• videnes un plaušu audzēji;
• perikarda cistas un jaunveidojumi;
• iedzimta aortas līkumainība;
• intramurāla hematoma.

Ārstēšanas metodes

Mazām aneirismām (īpaši iedzimtām) var izmantot gaidīšanas taktiku. Pacientam tiek parādīta periodiska kardiologa novērošana un atbalstoša terapija, kuras mērķis ir stiprināt asinsvadu sienas. Ir parakstīti antikoagulanti, antihipertensīvie līdzekļi un statīni.

Tomēr visbiežāk lielas komplikāciju iespējamības dēļ tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Operācijas indikācijas būs:

• defekta diametrs ir lielāks par 5 cm;
• straujš izmēru pieaugums;
• aneirismas sadalīšana
• traumatiska etioloģija.

Ir divas galvenās iespējas – atvērtā un endovaskulārā ķirurģija.

Pirmā tehnika – aortas aneirismas rezekcija – tiek pielietota, izmantojot atvērtas sirds sirds-plaušu aparātu. Šajā gadījumā tiek izgrieztas bojātās kuģa sienas daļas un pēc tam tiek veikta šūšana. Dažos gadījumos ir norādīta protezēšana ar implantu.

Vēlams izmantot otro iespēju kā mazāk traumējošu, tomēr tas ir indicēts tikai nelielām aneirismām ērtā piekļuves vietā.

Operācija tiek veikta šādi. Caur augšstilba artēriju ievieto katetru, kurā ievieto zondi ar asinsvadu protēzi. Tiklīdz tas tuvojas aneirisma vietai, tas tiek fiksēts tieši virs un zem izplešanās. Šajā gadījumā visas asinis sāk iziet caur mākslīgo cauruli.

Pēc iejaukšanās pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu un tiek nozīmētas zāles, lai novērstu trombozi un infekcijas komplikācijas.

Secinājumus

Aortas aneirisma ir statistiski nozīmīgs nāves cēlonis kardiopatoloģiju struktūrā.

Sirds aortas paplašināšanās simptomi ir ļoti nespecifiski, tāpēc slimība tiek atklāta vēlākos posmos. Pat izmantojot modernās tehnikas, operāciju mirstība ir 15-20%. Vispārējā prognoze pacientiem ir nelabvēlīga, tomēr pareiza rehabilitācija un profilakse būtiski uzlabo dzīves kvalitāti.