Augšējo ekstremitāšu aterosklerozes simptomi ir ārkārtīgi reti. Lipīdu anomālijas un aplikuma nogulsnēšanās ir izkliedēta un parasti skar visas artērijas. Acīmredzamas šīs patoloģijas izpausmes galvenokārt atspoguļojas sirds un smadzeņu stāvoklī. Izņēmuma gadījumos priekšplānā izceļas asinsrites traucējumu pazīmes rokās.
Kādi kuģi tiek ietekmēti
Aterosklerozes plāksnes visbiežāk tiek lokalizētas subklāvijas artērijā. Šis pārī savienotais trauks atstāj aortu un baro galvu, sirdi un rokas. Saskaņā ar statistiku, 2% gadījumu ir asins plūsmas pārkāpums abās pusēs. Visbiežāk šī parādība tiek novērota kreisajā pusē. Lūmena sašaurināšanās noved pie retrogrādas aizplūšanas parādīšanās ar "zagšanas sindroma" attīstību, un to pavada roku nejutīgums un vertebrobasilaras anomālijas. Daudz retāk ir atsevišķs mazo trauku aizsprostojums apakšdelmā, plaukstas locītavā un plaukstā.
Svarīgs! Daļēji skābeklis un barības vielas augšējām ekstremitātēm nonāk no brahiocefālā stumbra, bet, ja tajā tiek traucēta asinsrite, priekšplānā izvirzās neiroloģiskie simptomi.
Simptomi un pazīmes
Augšējo ekstremitāšu ateroskleroze izpaužas kā nespecifiska simptomatoloģija, kas ir atkarīga no patoloģijas stadijas:
- Sākumā daļēja asins plūsmas palēnināšanās ir vāja vai pacients to nepamana. Dažreiz bojājuma pusē cilvēks jūt vēsumu rokas pirkstos, sliktāk pacieš aukstumu.
- Pakāpeniski stāvoklis pasliktinās, distālajās daļās parādās sāpīgums, pārejošs jutīguma pārkāpums niezes, rāpošanas vai dedzināšanas veidā. Tas pastiprinās ar stresu uz sāpošas ekstremitātes vai miega laikā.
- Kad artērijas lūmenis ir aizvērts par vairāk nekā 50%, rodas obliterējošā ateroskleroze, un roka sasalst pat normālā temperatūrā. Nepatīkamas sajūtas aug un pāriet no pirkstiem un plaukstām uz apakšdelma zonu un kļūst pastāvīgas, traucējot gan slodzes, gan miera stāvoklī. Smalkās motorikas ir grūti izpildāmas (pogāšana, rakstīšana, kurpju šņoru siešana). Nagi kļūst nespodri un lūst, sākas matu izkrišana, konvulsīva atsevišķu muskuļu šķiedru raustīšanās.
- Pēdējā stadijā izpaužas čūlas uz rokas, izteikta tūska un nekrozes zonu parādīšanās, āda kļūst cianotiska. Ir pilnīgs darbspēju zudums. Novārtā atstāta aterosklerozes forma izraisa nepieciešamību pēc ekstremitātes amputācijas vai pacienta nāves gangrēnas attīstības rezultātā.
Ārsta padoms: kā aizdomas par slimību
Lai izvairītos no operācijas, jāsāk ārstēt un novērst augšējo ekstremitāšu aterosklerozes progresēšanu agrīnā stadijā. Es vēlos ieteikt nekavējoties vērsties pie ārsta, ja ir vismaz viena pazīme, kas liecina par asins piegādes problēmām rokā:
- sāpes un diskomforts pirkstos un rokās, kā arī kuģa rajonā;
- ādas bālums, dabiskās krāsas zudums;
- mainoties spiedienam, starpība labajā un kreisajā rokā ir lielāka par 20 mm Hg. Art.;
- krampju parādīšanās, kas pastiprinās ar fizisko piepūli;
- paaugstināta jutība pret aukstumu vai temperatūras galējībām;
- nagu un matu stāvokļa pasliktināšanās uz rokas;
- jutīguma pārkāpums, nieze, dedzināšana vai ložņu uz ādas;
- muskuļu vājums vienā no ekstremitātēm;
- ātrs nogurums, veicot parastās darbības, kas iepriekš nesagādāja grūtības.
Diagnostika un izmeklējumi
Lai diagnosticētu aterosklerozi, pacients tiek intervēts. Parasti uzzinu, kad parādījās pirmās sajūtas un pārmaiņas. Neiroloģiskas patoloģijas bieži pavada līdzīgi simptomi, bet visbiežāk tie attīstās īsākā laika periodā.
No brīža, kad sākas holesterīna nogulsnēšanās uz kuģa sienas un līdz parādās slimības pazīmes, var paiet vairāki gadi, tāpēc jums ir jāsaprot patoloģijas attīstības ilgums.
Āda uz skartās ekstremitātes ir bālāka vai zilgana, salīdzinot ar veselo roku, vēsāka uz tausti. Uz tā pulss jūtams vājāks, asinsspiediens ir zemāks. Pacientam ir gandrīz neiespējami lūgt nostāvēt 3 minūtes ar roku paceltu paralēli zemei. Neiroloģiskie testi liecina par jutības samazināšanos.
Laboratoriskais asins pētījums aterosklerozes gadījumā parādīs holesterīna, triglicerīdu un zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanos. Papildu palīdzību diagnostikā sniedz instrumentālās metodes:
- Dupleksā skenēšana. Šajā gadījumā tas nav ļoti informatīvs, taču tas var apstiprināt "zagšanas sindroma" klātbūtni, tas ir, apgrieztā asins plūsmas virziena klātbūtni.
- MRI vai CT. Sniedz pilnīgu priekšstatu par bojājumu ar augstu precizitāti un tiek izmantots, lai noteiktu ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību un metodi.
Ārstēšanas metodes
Augšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes ārstēšanu vislabāk sākt agrīnā stadijā. Šajā gadījumā var palīdzēt zāļu terapija un diētas ievērošana ar kaloriju un holesterīna pārtikas ierobežojumiem. Noderēs fiziskās aktivitātes, īpaši elpošanas, dinamiskie un statiskie vingrinājumi, kas tiek veikti ar sāpošu un veselu roku, pastaigas svaigā gaisā. Pēdējos posmos reālu palīdzību var sniegt tikai operācija.
Zāles
Parasti iesaku lietošanai šādas zāļu grupas:
- statīni - tie pazemina holesterīna līmeni, inhibējot tā veidošanos aknās (Atorvastatīns, Rosuvostatīns, Simvastatīns);
- prettrombocītu līdzekļi un trombolītiskie līdzekļi, lai novērstu asins recekļu veidošanos un pilnīgu artērijas sašaurināšanās vietas oklūziju;
- asinsvadu līdzekļi, lai uzlabotu asins plūsmu un mazinātu spazmas;
- pretsāpju līdzekļi vai lokāla novokaīna blokāde ar smagu sāpju sindromu.
Kad nepieciešama operācija?
Angioplastika ar stentēšanu palīdz atjaunot artērijas lūmenu. Lai to izdarītu, uz skarto trauku tiek nosūtīts katetrs ar balonu, kurā sašaurināšanās zonā ir uzstādīta īpaša izturīga cauruļveida ierīce, kas nostiprina sienu un neļauj tai nokrist. Cena Maskavā par šo operāciju svārstās no 55 līdz 150 tūkstošiem rubļu, savukārt stenta izmaksas tiek sarunātas atsevišķi.
Patoģenētiski pamatota operācija ir endarterektomija, kad aplikums tiek noņemts no tās asinsvada iekšējās oderes daļas, kur tā atrodas. Intervences izmaksas dažādās galvaspilsētas klīnikās ir no 49 līdz 140 tūkstošiem rubļu.
Šīs procedūras princips ir skaidri redzams fotoattēlā:
Apvedceļa operācija ietver apvedceļa uzstādīšanu, lai normalizētu asins plūsmu. Visbiežāk to veic koronārajās artērijās, bet bieži izmanto išēmijas likvidēšanai perifērijā. Šādas operācijas cena var svārstīties no 14 līdz 21 tūkstošiem rubļu.
Jebkura aterosklerozes operācija nenovērš slimības cēloni. Ja nelietojat zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai, turpināsiet ļaunprātīgi izmantot smēķēšanu un treknu pārtiku, var parādīties jaunas vietas ar traucētu asins plūsmu.
Piemērs no prakses: kāpēc jāoperē laicīgi
Gribu pastāstīt kādu interesantu gadījumu no savas prakses. 56 gadus vecs vīrietis ieradās ar sūdzībām par saaukstēšanos kreisajā rokā, sāpēm un dedzināšanas sajūtu apakšdelmā, reiboni, ģīboni.Pārbaudē tika konstatētas atrofijas pazīmes, zila āda, nagu struktūras pārkāpums un matu trūkums. Pulss ir vājš abās ekstremitātēs, kreisajā - vītņveidīgs, spiediens uz skarto roku ir par 30 vienībām mazāks.
Pēc apskates un nopratināšanas izrādījās, ka pirms gada pacientam tika diagnosticēta subklāvijas artērijas ateroskleroze, viņam izrakstīti medikamenti, kurus viņš lietoja neilgu laiku. Tajā pašā laikā tika ieteikta operācija asinsrites atjaunošanai (stentēšana), no kuras viņš atteicās. Rezultāts bija muskuļu atrofija rokā. Pašlaik pacientam tiek veikta gatavošanās ķirurģiskai ārstēšanai, lai izvairītos no nekrozes un amputācijas.
