Akūta miokarda infarkta gadījumā lielākoties nepieciešama operācija, īpaši ar plašu vai transmurālu nekrozi. Ķirurģiskā ārstēšana ļauj gandrīz pilnībā atjaunot asins piegādi sirdij un tās normālu darbību. Šāda taktika ir ļoti efektīva un droša, īpaši, ja tiek izmantotas minimāli invazīvas iejaukšanās pēc iespējas īsākā laikā. Jo ātrāk pacientam tika veikta operācija, jo lielāka iespēja ātri atgūties un izvairīties no komplikāciju rašanās.
Sirdslēkmes operāciju veidi un to efektivitāte
Sirdslēkmes operācijas iedala divās grupās - atklātā (piekļuve sirdij notiek ar krūškurvja griezumu) un perkutānā (koronārajos asinsvados caur augšstilba artēriju tiek ievietota zonde, izmantojot nelielu atveri). Ņemot vērā zemo traumu un minimālo komplikāciju skaitu, otro metodi tagad izmanto daudz biežāk.
Perkutānās iejaukšanās veidi:
- Koronāro artēriju stentēšana. Šis paņēmiens ietver īpaša paplašinātāja uzstādīšanu sašaurinātā vietā. Stents ir cilindriska sieta struktūra, kas izgatavota no tērauda vai plastmasas. To ar zondes palīdzību nogādā vēlamajā vietā, tā izplešas, piestiprinās pie sienas un tur arī paliek. Šī sirdslēkmes ārstēšanas metode dažkārt rada komplikācijas retrombozes veidā.
- Balonu angioplastika. Šajā gadījumā zonde tiek nogādāta sirdī caur augšstilba artēriju pēc analoģijas ar stentēšanu. Zondē atrodas īpašs rāmja balons. Uzpūšot, tas paplašina skarto trauku sienas un atjauno normālu asinsriti. Šis paņēmiens bieži dod īslaicīgus rezultātus, taču tas ir viens no drošākajiem.
- Lāzera eksimēra angioplastika - izmantojiet optiskās šķiedras zondi, kas tiek nogādāta koronārās artērijas skartajā zonā. Caur to iziet lāzera starojums. Iedarbojoties uz asins recekli, viņš to iznīcina, un asins plūsma atsāk. Tā ir ļoti droša un efektīva metode, tomēr nepareiza lāzera lietošana bieži izraisa asiņošanu.
Atvērtā operācija tiek veikta, kad artērija ir pilnībā bloķēta, kad stentu nevar ievietot: ar plašiem bojājumiem vai vienlaicīgām sirds patoloģijām (vārstuļu defektiem). Šādos gadījumos tiek izmantota manevrēšana, kurā tiek izveidoti asins plūsmas apvedceļi, izmantojot sintētiskos elementus vai autoimplantus. Iejaukšanos veic apstādinātai sirdij, izmantojot sirds-plaušu aparātu, bet labāk to darīt uz strādājoša orgāna.
Ir divu veidu šuntēšanas operācijas:
- Sirds artērija - šajā gadījumā no noteiktas ķermeņa zonas tiek ņemts vēnas gabals, un pēc tam viens tā gals tiek piešūts pie aortas, bet otrs - koronārajai artērijai zem bloķēšanas vietas.
- Mammarocoronary - šādā gadījumā iekšējo krūšu artēriju izmanto kā šuntu. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka šis trauks ir mazāk uzņēmīgs pret aterosklerozi, ir izturīgāks un, atšķirībā no vēnas, tam nav vārstuļu.
Vai man ir jāveic operācija un kāpēc?
Sirds operācija miokarda infarkta gadījumā nav izvēles jautājums, bet gan steidzama nepieciešamība, īpaši plašu bojājumu gadījumā. Ja asinsrite audos netiek atjaunota, tie ļoti ātri atmirst, kā rezultātā palielinās nekrozes laukums. Tādējādi tiek vēl vairāk traucēta orgāna normālā darba spēja, un pacientam attīstās kardiogēns šoks.
Turklāt nekrotisko audu sabrukšanas produkti ir ļoti toksiski un, nonākot asinīs, izraisa akūtu saindēšanos un vairāku orgānu mazspēju.
Operācijas, kas tiek veiktas infarkta gadījumā, ar savu vienkāršību efektīvi atjauno normālu hemodinamiku un novērš kardiomiocītu išēmiju, kā rezultātā tiek atsākts sirds darbs.
Tomēr jāatceras, ka ķirurģiska ārstēšana ir pagaidu metode, kas nedod pilnīgu atveseļošanos. Tas novērš asinsvadu aterosklerozes radītās sekas. Tikai tauku vielmaiņas traucējumu novēršana ļaus atbrīvoties no iespējamiem recidīviem.
Sekas, prognozes un komplikācijas
Operācijas rezultātu pēc sirdslēkmes nosaka laiks, kas pagājis no uzbrukuma brīža līdz pacienta nogādāšanai infarkta nodaļā un tromba iznīcināšanai. Ja iejaukšanās notika ne vēlāk kā sešas stundas, tad ir iespējama labvēlīga prognoze.
Ja steidzama operācija netiek veikta, sekas ir ārkārtīgi nopietnas:
- atkārtots uzbrukums;
- aortas aneirisma;
- insulta risks;
- akūtas nieru vai aknu mazspējas attīstība;
- elpošanas traucējumi.
Pēc operācijas pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš tiek pienācīgi aprūpēts un novērsts no komplikācijām.
Jebkuru mākslīgu priekšmetu (stentu) ievietošana sirdī palielina asins recekļu veidošanās risku. Lai novērstu šādu situāciju, katram pacientam jālieto prettrombocītu zāles stingri noteiktā devā un biežumā.
Galīgā prognoze ir atkarīga no turpmākās konservatīvās ārstēšanas, rehabilitācijas un profilaktisko pasākumu īstenošanas: ja pacients stingri ievēro ārsta ieteikumus, tad viņa stāvoklis ievērojami uzlabosies, un samazināsies otrā lēkmes risks.
Secinājumus
Miokarda infarkta operācija ir visizplatītākais un efektīvākais veids, kā ārstēt šo slimību.... Sirds ķirurģijai ir plašs dažādu paņēmienu arsenāls, kas ļauj katram pacientam piemērot individuālu pieeju.
Komplikāciju veiksme un iespējamība galvenokārt ir atkarīga no laika, kas pagājis no diagnozes noteikšanas brīža līdz ārstēšanas sākumam. Būtībā prognoze pacientiem pēc operācijas ir labvēlīga. Ilgstoša konservatīva ārstēšana un profilakses pasākumu ievērošana var samazināt otrā uzbrukuma iespējamību.
