Artēriju, arteriolu un kapilāru ateroskleroze ir hroniska progresējoša patoloģija, kas būtiski palielina mirstību no koronārām un cerebrālām komplikācijām. Lai izvairītos no nevēlamām blakusparādībām, jums stingri jāievēro zāļu lietošanas shēma.
Kā tiek ārstēta ateroskleroze: mūsdienīga pieeja terapijai
Aterosklerozes procesa progresēšanas pakāpi novērtē pēc laboratorijas un instrumentālām analīzēm, izvēloties zāles, tiek ņemts vērā sākotnējais lipoproteīnu līmenis.
Galvenā loma slimības attīstībā pieder zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) frakcijai, kas transportē holesterīnu (CS) no asinīm uz šūnām. Atbilstoši šī rādītāja līmenim izvēlas, kādus medikamentus izrakstīt, izvērtē ārstēšanas efektivitāti. Turklāt tiek ņemti vērā holesterīna un triglicerīdu rādītāji, kas kopā atspoguļo dislipidēmijas procesu pacientam ar aterosklerozi.
Terapijas pamatprincipi ietver: visu modificējamo riska faktoru izskaušanu, prioritāti izvēlēties zāles ar pierādītu farmakoloģisko efektivitāti, rūpīgu devu aprēķināšanu un biežu stāvokļa uzraudzību.
Izrakstītas šādas zāles aterosklerozes ārstēšanai:
- statīni (HMG-CoA reduktāzes inhibitori);
- fibrāti;
- žultsskābes sekvestranti;
- nikotīnskābes atvasinājumi.
Turklāt tiek izmantoti homeopātiskie un augu izcelsmes līdzekļi.
Statīni
Šī narkotiku grupa ietekmē lipīdu metabolismu, kavējot aknu šūnu holesterīna sintēzi. Zāles normalizē asinsvadu sieniņu stāvokli, darbojas kā aterosklerozes plāksnīšu stabilizators, tādējādi novēršot to plīsumus un turpmāku artēriju trombozi. Līdzekļi samazina oksidatīvā stresa izpausmes (oksidācijas procesu radītos bojājumus šūnu līmenī) un nedaudz uzlabo asins reoloģiskās īpašības.
Zāļu klasifikācija ir parādīta tabulā:
| Paaudze | Narkotiku | Raksturīgs | Izvēles priekšrocības |
|---|---|---|---|
| Pirmkārt | Lovastatīns 20-80 mg; "Simvastatīns" 10-80 mg; "Pravastatīns" 10-20 mg. | Dabiskas dabas zāles, kas iegūtas ar sēnīšu enzīmu apstrādes metodi. Tie nāk "priekšzāļu" formā, kas sāk aktīvi darboties aknu šūnu metabolisma laikā. Ņemot vērā izcelsmes sēnīšu raksturu, ir iespējamas alerģiskas reakcijas. | Lielāka ietekme uz kopējā holesterīna un ZBL sintēzi. Lovastatīns un Pravastatīns ir apstiprināti primārajai profilaksei. Samaziniet koronāro komplikāciju risku par 35-40%. |
| Otrkārt | "Fluvastatīns" 40-80 mg. | Iegūti mākslīgās sintēzes procesā, ir izteikta klīniska iedarbība un iedarbība, uzkrājas asinīs augstā koncentrācijā. | Tam ir sarežģīta ietekme uz holesterīnu, ZBL un triglicerīdiem. Kā sekundāra profilakse tie samazina komplikāciju risku par 36%. |
| Trešais | "Atorvastatīns" 10-80 mg. | Tiem ir sarežģīta ietekme uz holesterīnu, ZBL un triglicerīdiem. Kā sekundāra profilakse tie samazina komplikāciju risku par 36%. | |
| Ceturtais | Rosuvastatīns 5-40 mg. | Tie vislabāk ietekmē visas vielmaiņas saites, efektīvi pazemina holesterīna līmeni un palielina noderīgo augsta blīvuma lipoproteīnu daļu. |
Fibrāti
Šīs grupas zāles galvenokārt izmanto patoloģiju ārstēšanai ar augstu triglicerīdu līmeni. Vielmaiņas procesā fibrīnskābes atvasinājumi ietekmē ļoti zema blīvuma lipoproteīnus, tādējādi palielinot lipāžu (fermentu, kas uzlabo tauku šķīdināšanu un izmantošanu) aktivitāti. Dažām šīs grupas zālēm ir arī pozitīva ietekme uz holesterīna sintēzi aknās. Vielas papildus ietekmē asins stāvokli, normalizē asinsreces procesu un mēreni novērš trombu veidošanos, piemēram, "Aspirīns".
Mūsdienu aterosklerozes ārstēšanas shēmās fibrāti ir retāk sastopami nekā statīni. Tos lietojot, holesterīna un ZBL līmenis praktiski nemainās, tāpēc tos ieteicams izrakstīt koronārās sirds slimības gadījumā. Lielāka efektivitāte tiek novērota trigliceridēmijas gadījumā, pacientiem ar cukura diabētu, aptaukošanos, metabolisko sindromu vai kombinētu hiperlipidēmiju.
Zāļu saraksts ir parādīts tabulā:
| Paaudze | Zāļu nosaukums | Raksturīgs |
|---|---|---|
| Pirmkārt | "Klofibrāts" | Zāles praktiski nav parakstītas, jo ir augsts komplikāciju risks: akmeņu veidošanās žultspūslī, gremošanas trakta audzēji. |
| Otrkārt | "Gemfibrozils" "Bezafibrāts" | Efektīva kombinācijā ar statīniem. Tomēr ir iespējams blakusparādību attīstības risks, kuru novēršanai ir stingri jāievēro devas un zāļu režīms. |
| Trešais | Fenofibrāts "Ciprofibrāts" ("Lipanor") |
Kādas ir visefektīvākās un pārbaudītākās metodes?
Saskaņā ar jaunākajām rekomendācijām, izvēloties zāles dislipidēmijas korekcijai, jāvadās ne tikai no laboratorisko izmeklējumu rādītājiem (lipīdu profils), bet arī no riska profila konkrētajam pacientam. Indikācijas statīnu lietošanai ir koronārās sirds slimības klātbūtne ar aterosklerozes bojājumu pazīmēm, 2. tipa cukura diabēts, augsta riska pacienti. Zīmes ir parādītas zemāk esošajā sarakstā.
Faktoru saraksts:
- atlikta sirdslēkme, koronāro artēriju šuntēšana, stentēšana;
- 2. tipa cukura diabēta vai hipertensijas klātbūtne ar asinsspiedienu virs 180/110;
- 1. tipa cukura diabēts ar nieru mazspēju;
- smēķēšana;
- vecāka gadagājuma vecums;
- apgrūtināta ģimenes iedzimtība sirds un asinsvadu slimībām;
- lipīdu profila izmaiņas, ZBL> 6 mmol/l, kopējais holesterīns> 8 mmol/l;
- iznīcinoša ateroskleroze;
- aptaukošanās, liekais svars, vēdera tauku nogulsnēšanās;
- fizisko aktivitāšu trūkums.
Algoritms dislipidēmijas ārstēšanai:
- Pacienti augsta riska tiek parādīts zema blīvuma lipoproteīnu samazinājums līdz 1,8 mmol / l vai par 50% no sākotnējā, ja nav iespējams sasniegt noteikto līmeni. Plkst vidējais risks nepieciešama indikatora samazināšana līdz 2,5 mmol / l, kam seko novērošana.
- Samazinot lipoproteīnu kaitīgās frakcijas līmeni vidēji par 30-45%, "Atorvastatīns" un "Rosuvastatīns" ir atļauts 10 mg devā, "Lovastatīns" un "Simvastatīns" - 40 mg devā.
- Tikai divas zāles - Rosuvastatīns 20 līdz 40 mg devā un Atorvastatīns 80 mg devā ļauj sasniegt vēlamo rezultātu un samazināt ZBL līmeni par vairāk nekā 50%.
- Ņemot vērā blakusparādību risku, nav ieteicams lietot "Simvastatīnu" vairāk par 80 mg (optimālā deva ir 40 mg). Šajā gadījumā ir jāizmanto divu līdzekļu kombinācija: 20 mg rosuvastatīna ar 80 mg atorvastatīna.
Īpaši efektīva ir statīnu lietošana pirms sirds asinsvadu stentēšanas. Pirms perkutānas koronārās iejaukšanās ir ieteicama vienreizēja 80 mg atorvastatīna vai 40 mg rosuvastatīna piesātinošā deva. Tas samazina kardiovaskulāro komplikāciju (sirdslēkmes) risku pēc procedūras pacientiem ar koronāro artēriju slimību.
Aterosklerozes ārstēšana ar tabletēm: cik ilgi un kāpēc jālieto zāles?
Zāles pret aterosklerozi jālieto stingri pēc ārsta ieteikuma. Katram pacientam speciālists aprēķina devu, pamatojoties uz riska faktoriem, lipīdu spektra analīzes datiem, sirds slimību vai smagu iedzimtību.
Lielāko daļu statīnu lieto ilgstoši, sākotnēji no 1 līdz 3 mēnešiem, kura laikā tiek novērtēts saņemtās ārstēšanas efekts un pielāgota deva. Turklāt ir nepieciešama uzturošā deva, lai uzturētu lipoproteīnu, holesterīna un triglicerīdu līmeni pareizajās vērtībās. Medikamentus nepārtraukti lieto smagas koronārās patoloģijas, stāvokļa pēc infarkta vai iejaukšanās sirdī, cukura diabēta gadījumā.
Saskaņā ar jaunākajiem medicīniskajiem pētījumiem, saglabājot ZBL līmeni zem 2 mmol/L, var samazināties asinsvadu bojājuma pakāpe. Lietojot tabletes progresējošai aterosklerozei, lipoproteīnu līmeņa pazemināšanās par 1-2 mmol/l novērš mirstību, samazina nāves risku no sirdslēkmes vai insulta, kas ļauj pacientam dzīvot.
Kādas ir šo produktu lietošanas blakusparādības?
Lielākā daļa nevēlamo blakusparādību ir saistītas ar nepareizas devas vai zāļu kombinācijas lietošanu.
Lietojot statīnus, nevēlamās blakusparādības ir ārkārtīgi reti. Raksturīgas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā: šķidrs izkārnījumos, meteorisms un vēdera uzpūšanās, diskomforts, slikta dūša vai vemšana. Var parādīties galvassāpes vai reibonis, vispārējs vājums. Statīnu lietošana ir īpaši bīstama pacientiem ar mialģiju vai miozītu (autoimūna rakstura muskuļu iekaisuma slimība). Šādā gadījumā pacientam var rasties muskuļu raustīšanās, krampji. Zāles ir kontrindicētas bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, cilvēkiem ar aknu mazspēju vai fokusa patoloģiju.
Lietojot fibrātus, blakusparādības tiek novērotas reti šaurā pielietojuma diapazona dēļ, tomēr nozīmīgākās no tām ir: žults aizplūšanas pasliktināšanās, akmeņu veidošanās žultspūslī, diskomforta sajūta vēderā un gremošanas traucējumi. Iespējama vispārēja vājuma attīstība, galvassāpju lēkmes, ģībonis. Retos gadījumos līdzekļu izmantošana izraisa oksidatīvo enzīmu palielināšanos, kas izpaužas kā muskuļu sāpes un lokāls iekaisums. Fibrātu lietošana ir kontrindicēta nieru vai aknu mazspējas, žultsakmeņu slimības, cirozes, grūtniecības vai zīdīšanas laikā, kā arī bērnībā.
Īpaši bīstama ir nepareiza zāļu kombinācija. Ir pierādīts, ka fibrātu ("Gemfibrozils", "Ciprofibrāts" un "Fenofibrāts") kombinācija ar statīniem būtiski palielina miopātijas (neiromuskulārās slimības) attīstības risku, kā dēļ šāda lietošana ir kontrindicēta.
Statīnu kombinācija ar:
- kalcija antagonisti ("Verapamils", "Diltiazems");
- pretsēnīšu zāles "Ketokonazols";
- antibiotikas "eritromicīns" un "klaritromicīns".
Secinājumus
Aterosklerozes asinsvadu slimība ir ārkārtīgi bīstama progresējoša patoloģija. Lipīdu vielmaiņas traucējumi un līdz ar to holesterīna, lipoproteīnu un triglicerīdu līmeņa izmaiņas ir jākoriģē. Mūsdienu pieejas aterosklerozes ārstēšanai ietver statīnu vai fibrātu lietošanu. Zāles izraksta ģimenes ārsts vai kardiologs, ņemot vērā pacienta individuālo risku un slimības vēsturi.
