Kambaru tahikardijas simptomi, diagnostika un ārstēšana

Kas tas ir

Parasti sinusa mezglā atrodas sirds elektrokardiostimulators, kas sūta impulsus un regulē sirds muskuļa kontrakcijas. No šejienes uztraukums iziet cauri šķiedrām un nodrošina stabilu sirds darbību. Dažreiz šo lomu uzņemas vadošās sistēmas struktūras, kas atrodas zemāk - atrioventrikulārais savienojums (AV), Viņa saišķis vai Purkinje šķiedras. Ventrikulāra tahikardija rodas, kad šīs sistēmas distālā (terminālā) daļa (zem AV mezgla) kļūst par elektrokardiostimulatoru.

Ja vēlaties uzzināt visu par tahikardiju, mēs iesakām noskatīties tālāk esošo videoklipu saitē. Cēloņi, simptomi, diagnoze un pazīmes, ka pienācis laiks vērsties pie ārsta – par to visu 7 minūtēs. Priecīgu skatīšanos!

Rašanās cēloņi

Visbiežāk tahikardija attīstās miokarda išēmijas dēļ, ieskaitot kardiosklerozi pēc sirdslēkmes vai aneirismas veidošanās. Turklāt ritma traucējumi var parādīties šādos gadījumos:

• paplašināta vai hipertrofiska kardiomiopātija;
• vārstu struktūras pārkāpums.

Citi iemesli:

• sirds operācija;
• endokrīnās un neiroloģiskās patoloģijas;
• elektrolītu līdzsvara izmaiņas;
• zāļu pārdozēšana (sirds glikozīdi, beta blokatori, antiaritmiskie līdzekļi);
• alkohola intoksikācija;
• narkotiku lietošana (kokaīns).

Dažreiz ritma traucējumiem nav organiska cēloņa, bet cilvēkam miokardā veidojas ārpusdzemdes (nenormāls) ierosmes fokuss. Šajā gadījumā mēs runājam par idiopātisku novirzes veidu - tas ir, traucējumi bez redzama iemesla. Tas var būt paroksizmāls vai pastāvīgs. Pēc maniem novērojumiem, otrajam variantam ir labvēlīgāks kurss un tas labāk reaģē uz ārstēšanu, īpaši ar kambaru paroksismālu tahikardiju.

Šķirnes

Tālāk izšķir šādus ventrikulārās tahikardijas veidus:

1. Paroksizmāls. Tas var būt stabils (no 30 sekundēm vai vairāk) un nestabils (mazāk nekā 30 sekundes).
2. Hronisks - ar īsiem atkārtotiem uzbrukumiem. Tas var būt pastāvīgs vai nepārtraukti atkārtots.

Pēc morfoloģijas:

1. Monomorfs. EKG kompleksiem ir vienāds izskats pēc labā vai kreisā saišķa zara blokādes veida.
2. Polimorfs. Ventrikulārajiem kompleksiem ir atšķirīgs izskats un virziens. Tai pašai formai pieder "piruetes" tipa tahikardija (vairāk par to lasiet šeit), kad tiek novērots neregulārs ritms, un QRS kompleksu grupai, kas parādās uz kardiogrammas, ir fusiforma forma. Šāda pārkāpuma piemēru var redzēt zemāk esošajā filmas fotoattēlā.

Pēc izpausmju klātbūtnes:

1. Asimptomātisks. Tas nekādā veidā neizpaužas un neizraisa sūdzības.
2. Ar simptomiem. Ir sirds mazspējas pazīmes, spiediena pazemināšanās, sāpes un spieduma sajūta krūtīs, ģībonis, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vājums, elpas trūkums, ātrs pulss, neregulāras un/vai spēcīgas sirdsdarbības sajūta.

Ja tiek konstatēta ventrikulāra tahikardija, ir jārīkojas. Ritma izmaiņas ir bīstamas ar asinsrites traucējumiem, pāreju uz fibrilāciju un stāvokļa pasliktināšanos uz sirds išēmiskās slimības fona.

EKG pazīmes

Ventrikulārā tahikardija EKG tiek noteikta šādi: tiek reģistrēti paplašināti un deformēti QRS kompleksi garumā no 12 līdz 20 mm. Pulss ir paātrināts, diapazonā no 100-180 sitieniem / min. Bradikardija zem 99 vai tahikardija virs 200 sitieniem minūtē ir reti sastopama.

Kambari var sākt sarauties ātrāk sakarā ar ierosmes fokusa nestabilitāti, blokādi pie izejas no ektopijas vietas, periodiskiem impulsiem no sinusa mezgla, kā arī lielu bojājumu gadījumā tiek ieslēgts arī supraventrikulārais ritms. Priekškambaru P viļņi tiek atklāti reti, aptuveni 30% gadījumu. Tipiska šāda pacienta kardiogramma ir parādīta fotoattēlā.

Ventrikulāras tahikardijas simptomi ar ilgstošu paroksismu:

• samaņas zudums;
• epileptoīda tipa krampji;
• aizdusa;
• plaušu tūska;
• sabrukums;
• šoks.

Pēc ritma atjaunošanas elektrokardiogrammā posttahikardiālais sindroms kādu laiku izpaužas kā negatīva T viļņa parādīšanās un ST samazināšanās zem izolīnas.

Kā palīdzēt

Lai ārstētu ventrikulāro tahikardiju, es vienmēr sāku ar tās cēloņa noteikšanu. Turklāt ir svarīgi pielikt visas pūles, lai to novērstu un novērstu vēl vienu saasinājumu. Šiem pacientiem ir jāatjauno ritms, lai izvairītos no komplikācijām. Jaunākie pētījumi liecina, ka daudzas antiaritmiskas zāles neiedarbojas dzīvībai bīstamu kambaru tahikardiju gadījumā.

Zāles

Kambaru tahikardijas medicīniska ārstēšana tiek veikta specializētā slimnīcā vai klīnikā. Fizioloģiskā ritma atjaunošanai izmanto:

1. Beta blokatori darbojas kā pirmās rindas zāles. Tie novērš ārpusdzemdes sirds kambaru kontrakcijas un vienlaikus samazina citu sirds patoloģiju attīstības risku, pagarinot pacienta dzīvi. Tomēr tie jālieto piesardzīgi. Jaunākie pētījumu dati liecina, ka pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem ar hipertensiju un sirdsklauves (110 un vairāk), beta blokatoru lietošana palielina nāves iespējamību.
2. "Amiodarons" pieder pie III zāļu klases, un tam ir ne tikai antiaritmiska iedarbība, bet arī bloķē kalcija un nātrija kanālus. Tas samazina miokarda skābekļa patēriņu un paplašina koronāros asinsvadus. Ir pierādīts, ka tas neietekmē ne mirstības līmeni, ne izdzīvošanas līmeni.
3. "Sotalols" aktīvi nomāc ārpusdzemdes ritmu un vienlaikus uzrāda alfa un beta blokatora īpašības. Paredzēts lietošanai pacientiem bez sirds mazspējas pazīmēm. To lieto piesardzīgi nieru darbības traucējumu gadījumā.
4. Ar miokarda išēmiju un aritmijas attīstību AKE inhibitori, prettrombocītu līdzekļi un statīni ir obligātas zāles. Tie samazina otrās ventrikulārās tahikardijas lēkmes un komplikāciju iespējamību trombozes un sirdslēkmes atkārtotas attīstības veidā.

Antiaritmisko līdzekļu ("Sotalols" un "Meksiletīns", kā arī "Amiodarons" un "Propafenons") kombinācijai ir jēga tikai tad, ja nav pozitīvu monoterapijas rezultātu.

Steidzami pasākumi

Lai ātri atvieglotu smagu ventrikulārās tahikardijas formu, kas pārvēršas plandīšanās formā, ir jāsniedz palīdzība pirmsslimnīcas stadijā un intravenozi jāievada "Lidokaīns" izotoniskā šķīdumā. Pozitīvs rezultāts ir arī diagnostikas kritērijs un norāda uz patoloģijas ventrikulāru izcelsmi.

Attīstoties akūtam stāvoklim, tiek veikti reanimācijas pasākumi:

• elektriskā defibrilācija;
• "Kordaron" intravenoza ievadīšana.

Pēc ritma atjaunošanas tiek veikta elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana, un pēc tam tiek veikta Holtera monitorēšana standarta vados.

Invaliditāte, pārkāpjot ventrikulārās tahikardijas veida ritmu, tiek piešķirta hroniskas sirds mazspējas un miokarda organisku bojājumu klātbūtnē.

Lieta no prakses

Pie mums tika nogādāts pacients ar attīstītu ventrikulārās tahikardijas paroksizmu. Viņa sūdzējās par smagu vājumu un galvassāpēm.Kā stāsta poliklīnikas ārsts, pacients slimo ar išēmisku sirds slimību ar hronisku sirds mazspēju; Pirms 5 gadiem viņai bija liela fokusa sirdslēkme. Objektīvi: bāla āda, akrocianoze (zili pirksti, lūpas), pulss 78 sitieni/min, ritmisks.

Laikā, kamēr sieviete atradās slimnīcā, divas reizes nācies pārtraukt akūtu paroksizmālu lēkmi, kas fiksēta EKG. Viņa regulāri lietoja Sotalol, kam sekoja pāreja uz bisoprololu. Izrakstīts ar uzlabojumiem, ieteicams: diētas ievērošana ar ierobežotu sāls un taukainu pārtiku, pastāvīga "Aspirīna", "Atorvastatīna", selektīvo beta blokatoru uzņemšana.

Eksperta padoms

Ventrikulāra tahikardija ir bīstams stāvoklis. Lai samazinātu akūtas lēkmes attīstības iespējamību, es vēlos sniegt šādus ieteikumus:

• pastāvīgi lietojiet zāles, kas normalizē sirds muskuļa ritmu un stāvokli;
• novērst stresa situācijas;
• ievērot pareizu uzturu;
• vingrinājumi vecuma diapazonā, bet ne pārslodze;
• izslēgt no uztura pārtiku un dzērienus, kas var izraisīt sirdsdarbības ātruma palielināšanos;
• neizmantojiet tautas līdzekļus kā vienīgo iespējamo ārstēšanas iespēju.