Skats no iekšpuses: aortas sadalīšana, tās cēloņi un klasifikācija
Aorta sastāv no trim slāņiem, no kuriem iekšējais - intima - ir visvairāk pakļauts patoloģiskai ietekmei. Ja tas ir bojāts, piemēram, aterosklerozes izmaiņu klātbūtnes dēļ, tas kļūst ļoti trausls un ievērojami spiediena lēcieni var izraisīt tā plīsumu. Faktiski tās ir tiešas aortas aneirismas sekas.
Klasifikācija ietver proksimālo (sākot ar augšupejošo daļu) un distālo (zem kreisās subklāvijas artērijas atzarojuma) sadalīšanu.
Slimības etioloģija var būt gan iedzimta, gan iegūta.
Iedzimtie cēloņi var būt šādi:
- aortas vārstuļu defekti;
- izliekta aorta;
- Marfana sindroms;
- Ēlersa-Danlosa sindroms.
Tiek iegūti šādi iemesli:
- infekcijas un iekaisuma slimības (sifiliss, tuberkuloze);
- saistaudu autoimūnas slimības;
- traumatiski krūškurvja un vēdera dobuma bojājumi;
- jatrogēns (saistīts ar medicīnisku iejaukšanos);
- idiopātisks;
- sēnīšu infekcijas;
- blakus esošo orgānu patoloģija (barības vada vēzis, kuņģa čūlu iespiešanās).
Kā tas notiek: procesa patofizioloģija
Atslāņošanās parasti notiek iekšējās sienas bojātās daļas vietā. Visbiežāk jau ir aneirisma - aortas lūmena paplašināšanās. Protams, kuģa iekšējā siena ir ievērojami atšķaidīta. Vēl viens svarīgs faktors ir augsts asinsspiediens (īpaši hipertensīvās krīzes laikā). Šajā gadījumā ar spēcīgu spiedienu tiek plīsusi bojātā intima.
Tad asinis iekļūst muskuļu slānī un izplata šķiedras, izplatoties proksimāli un distāli no plīsuma vietas. Tas rada tā saukto viltus plūsmu. Dažos gadījumos tas var apstāties tajās vietās, kur ir veseli audi. Ja aorta tiek ietekmēta ievērojamā garumā, process izplatās tālāk, pārejot uz citām artērijām, kas būtiski pasliktina hemodinamiku. Dažos gadījumos viltus plūsmas dēļ izveidojies izvirzījums noved pie izejošo artēriju lūmena slēgšanas.
Gadījumos, kad notiek arī ārsienas plīsums, rodas masīva iekšēja asiņošana, kas 90% gadījumu izraisa nāvi.
Simptomi un klīniskās izpausmes
Aortas sadalīšanās simptomi ir atkarīgi no gaitas - akūta vai hroniska. Pirmajā gadījumā stāvoklis attīstās ļoti ātri, klīnika ir izteikta. Otrajā gadījumā process ir lēns, simptomi parādās pakāpeniski un ir atkarīgi no procesa lokalizācijas.
Akūtai formai ir raksturīgi šādi simptomi:
- intensīvas sāpes, kas sākas pēkšņi, parādās aiz krūšu kaula vai starp lāpstiņām un pakāpeniski virzās uz vēderu un muguras lejasdaļu;
- sabrukums, kas izpaužas kā smags pēkšņs vājums, bālums, svīšana, letarģija un pat samaņas zudums;
- aizdusa;
- bailes no nāves;
- neiroloģiski traucējumi - jutīguma zudums vai noteiktas ķermeņa daļas paralīze, muskuļu vājums;
- piespiedu urinēšana un defekācija.
Vēdera noslāņojumam ir savas īpatnības. Kad tiek ietekmēta vēdera aorta, rodas šādi simptomi:
- akūtas sāpes vēderā;
- zarnu darbības traucējumi, vēdera uzpūšanās;
- intoksikācijas simptomi;
- nejutīgums un sāpes kājās.
Hroniskajam variantam ir raksturīgas šādas izpausmes:
sāpju sindroms, kas izpaužas atkarībā no patoloģijas lokalizācijas. Sāpes ir blāvas, spiedošas, periodiskas, palielinoties spiedienam, pastiprinās;
- elpas trūkums slodzes laikā;
- augšējās dobās vēnas sindroms (ķermeņa augšdaļas tūska, cianoze, tahikardija, dzemdes kakla vēnu paplašināšanās);
- apgrūtināta rīšana, aizsmakums, bradikardija, plaušu tūska - videnes orgānu saspiešanas dēļ;
- sastrēgums zarnās, sāpes vēderā - ar vēdera reģiona bojājumiem.
Diagnostika
Pareiza diagnostika ļaus precīzi noteikt preparējošās aortas aneirisma veidu un lokalizāciju, kam ir izšķiroša nozīme turpmākās taktikas izvēlē.
Akūtā forma, pateicoties izteiktai klīnikai, tiek noteikta diezgan viegli, savukārt hroniskā bieži tiek maskēta kā citas slimības. Tam nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze.
Fiziskā pārbaude atklāj šādus simptomus:
- cianoze vai bāla āda;
- pulsa atšķirība perifērajās artērijās;
- augsts asinsspiediens, būtiska atšķirība rokās un kājās, atsevišķos gadījumos nav noteikta;
- perkusijas - sirds truluma robežu paplašināšana.
Lai apstiprinātu, jāizmanto šādas diagnostikas metodes:
elektrokardiogrāfija (EKG);
- krūškurvja rentgens;
- ehokardiogrāfija - šī tehnika ir zelta standarts;
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
- CT vai MRI;
- kontrasta angiogrāfija.
Ārstēšanas metodes
Šī patoloģija prasa tūlītēju neatliekamo medicīnisko palīdzību jau diagnozes stadijā ar sekojošu pacienta pārvietošanu uz intensīvās terapijas nodaļu. Intensīvās terapijas protokols satur šādu algoritmu:
- sāpju mazināšana - narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns);
- spiediena korekcija (dopamīns, mezatons ar sabrukumu, nātrija nitroprussīds - ar paaugstinātu);
- šķidruma terapija, lai uzturētu BCC un nieru darbību;
- skābekļa terapija.
Aortas disekcijas turpmākā ārstēšana parasti ir ķirurģiska, konservatīva terapija ir indicēta tikai vieglu hronisku formu gadījumā.
Operācija sastāv no viltus gultas likvidēšanas un asinsvadu sienu sašūšanas vai protezēšanas. Ja nepieciešams, tiek veikts aortas vārstuļa remonts. Ir divas iespējas – atvērta sirds operācija un endovaskulāra tehnika. Lai novērstu komplikācijas, tiek izmantoti antikoagulanti un glikokortikoīdi.
Nākotnē pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija un dinamiska novērošana.
Izrakstīt atbalstošu zāļu terapiju - kardiotoniskus, antihipertensīvos un pretsklerozes līdzekļus.
Šādi ieteikumi samazina recidīva risku:
- mērena fiziskā aktivitāte;
- slikto ieradumu noraidīšana;
- atteikšanās no neveselīgas pārtikas;
- fizioterapijas procedūras.
Secinājumus
Aortas sadalošā aneirisma ir bīstama sirds un asinsvadu slimība, kas vairumā gadījumu ir letāla un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.
Prognoze ir ļoti neapmierinoša - bez ārstēšanas aptuveni 70% pacientu mirst pirmajā dienā, bet mēneša laikā - 90%. Operāciju mirstība ir 10%, un pirmajos 5 gados pēc iejaukšanās aptuveni 40% mirst. Šo slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt.
