Ekstrasistolija grūtniecības laikā - kāpēc tā ir bīstama un kā to ārstēt

Ekstrasistoles cēloņi grūtniecības laikā

Ar sirds aritmiju saprot stāvokļus, kuros mainās sirds pamatīpašības – uzbudināmība, vadītspēja un automātisms. Šajā gadījumā tiek traucēts miokarda darbs. Mainās sirds kontrakciju biežums un ritms, palēninās impulsu vadīšana caur audiem. Pasliktinās asinsrite caur iekšējiem orgāniem, un viņu darbā rodas dažādi traucējumi.

Ekstrasistoles attīstības iemesli grūtniecēm nav pilnībā izprotami. Grūtniecības laikā sirds muskuļa un tā vadīšanas sistēmas struktūrā nav izmaiņu, kas varētu izraisīt ritma traucējumus. Bet rodas ekstrasistolija - un to bieži konstatē tikai grūtniecības laikā. Pēc dzemdībām lielai daļai sieviešu visi sirds ritma traucējumi pazūd bez pēdām un neietekmē turpmāko dzīves gaitu.

Ir vairāki faktori, kas provocē ekstrasistoles attīstību grūtniecības laikā:

• Hemodinamiskie iemesli: BCC palielināšanās - cirkulējošo asiņu tilpums par 20% no sākotnējā; palielināta sirdsdarbība; palielināta sirdsdarbība.
• Veģetatīvie faktori: aktīva kateholamīnu (adrenalīna, norepinefrīna) izdalīšanās un paaugstināta audu jutība pret tiem. To uzskata par dabisku reakciju uz stresu – tas ir, grūtniecību.
• Hormonālas izmaiņas: estrogēna, progesterona, renīna, angiotenzīna koncentrācijas palielināšanās topošās māmiņas asinīs. Šie hormoni veicina normālu grūtniecības un dzemdību norisi.

Patoloģijas attīstības iespējamība palielinās pēc 20 nedēļām. Šajā periodā palielinās slodze uz miokardu, parādās ritma traucējumi. Mēs novērojām lielu skaitu pacientu un konstatējām, ka ekstrasistoles risks palielinās šādās situācijās:

• daudzaugļu grūtniecība;
• polihidramniji;
• sirds slimība, kas radusies pirms grūtniecības (ieskaitot iedzimtus un iegūtus defektus);
• endokrīnās sistēmas traucējumi mātei (cukura diabēts, aptaukošanās, hipertireoze);
• nepietiekams uzturs un stingras diētas (izraisa magnija un kālija trūkumu, kas ir nepieciešami sirds muskuļa pilnīgai darbībai);
• pārmērīga alkohola lietošana, atkarība no kafijas un stipras tējas;
• smags fizisks darbs augļa nēsāšanas laikā;
• stresa situācijas.

Visas šīs sievietes ir pakļautas lielam riskam, un tām nepieciešama īpaša ārsta uzmanība.

Simptomi un pazīmes

Apmēram pusei grūtnieču ekstrasistolija ir asimptomātiska. Topošā māmiņa jūtas labi, nepamana pārtraukumus sirds darbā, vada ierastu dzīvesveidu. Patoloģija tiek atklāta nejauši plānotā pētījuma - elektrokardiogrāfijas (EKG) laikā.

Dažām sievietēm ekstrasistoles fona gadījumā ir šādi simptomi:

• pārtraukumi sirds darbā (izbalēšanas sajūta);
• diskomforta sajūta krūšu rajonā;
• elpas trūkums ar vieglu piepūli;
• bezcēloņa trauksme un trauksme;
• vājums un nogurums.

Grūtniecības otrajā pusē daudzas sievietes ievēro izmaiņas augļa uzvedībā. Bērns kļūst aktīvāks vai, gluži pretēji, nomierinās. Šādi simptomi norāda uz iespējamu augļa hipoksiju. Nepieciešama obligāta ginekologa konsultācija.

Sekas auglim

Ekstrasistolija var ietekmēt augļa attīstību. Sirds muskuļa asinsrites traucējumi traucē pareizu skābekļa piegādi audiem. Ar nelielām un īslaicīgām ritma izmaiņām tas nav bīstami. Auglis pietiekami labi pielāgojas hipoksijai, mobilizējot mātes ķermeņa rezerves. Ar ilgstošu slimības gaitu attīstās augļa audu skābekļa badošanās, tiek traucēta sievietes ķermeņa pielāgošanās grūtniecībai un rodas komplikācijas:

• hroniska augļa hipoksija uz placentas nepietiekamības fona;
• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
• preeklampsija;
• grūtniecības pārtraukšana: spontāns aborts līdz 22 nedēļām, priekšlaicīgas dzemdības - no 22 līdz 37 nedēļām.

Statistika liecina, ka šādu komplikāciju attīstības iespējamība ir lielāka uz esošo sirds slimību fona.

Kā atpazīt ekstrasistolu?

Ir iespējams diagnosticēt patoloģiju, veicot EKG. Ir divu veidu ritma traucējumi:

• supraventrikulāra ekstrasistolija (NVES);
• priekšlaicīga sirds kambaru sirdsdarbība (VES).

Supraventrikulārais variants grūtniecības fizioloģiskajā gaitā notiek biežāk nekā citi ritma traucējumi un ir līdz 65%. Retāk tiek konstatēta ventrikulāra forma.

Zemāk esošajā fotoattēlā ir redzama supraventrikulāra ekstrasistolija.

Nākamajā fotoattēlā ir redzami priekšlaicīga sirds kambaru sitieni.

Ja tiek konstatētas novirzes EKG, sieviete tiek nosūtīta konsultācijai pie terapeita un kardiologa. Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību ādas krāsai un pacienta vispārējam stāvoklim. Tiek mērīts asinsspiediens, pulss un elpošanas ātrums. Tiek veikta auskultācija - klausoties sirds skaņas.

Papildu informāciju par sievietes stāvokli sniedz šādas pētījumu metodes:

• ikdienas EKG monitorings;
• ehokardiogrāfija - sirds ultraskaņa;
• hemostasiogramma - asins recēšanas tests.

Augļa stāvokli novērtē ar auskultāciju un ultraskaņu, vēlāk tiek pievienota CTG.

Kad jums jāredz ārsts?

Labdabīga ekstrasistoles gaita tiek novērota, ja nav simptomu vai laba krampju tolerance. Bet, ja sievietes stāvoklis pasliktinās, ir jāpārskata vadības taktika.

Ārstēšanas principi

Ekstrasistolija un grūtniecība ir saderīgas, un bieži vien īpaša terapija pat nav nepieciešama. Narkotiku ārstēšana tiek noteikta šādos gadījumos:

• smags diskomforts - sievietes labklājības pasliktināšanās;
• patoloģijas progresēšana līdz ar grūtniecības gaitu;
• augļa pasliktināšanās.

Lielākā daļa piedāvāto antiaritmisko zāļu ir aizliegtas grūtniecības laikā. Dažus līdzekļus var izmantot tikai pēc 14 nedēļām - laikā, kad augļa iekšējie orgāni jau ir izveidojušies. Esam ne-triviāla uzdevuma priekšā – atrast tādus medikamentus, kas var uzlabot topošās māmiņas stāvokli, bet nekaitēt bērnam. Izvēloties zāles, ir svarīgi ņemt vērā: grūtniecības laikā bieži ir nepieciešama liela deva. Tas ir saistīts ar BCC palielināšanos, palielinātu zāļu metabolismu aknās un aktīvo izdalīšanos caur nierēm.

Antiaritmisko zāļu atlase tiek veikta, ņemot vērā FDA (Food and Drug Administration) - pārtikas un zāļu administrācijas - ieteikumus. Visas zāles saskaņā ar FDA ir iedalītas vairākās grupās, ņemot vērā to lietošanas iespēju grūtniecēm. Grūtniecības laikā ir atļauts lietot A un B grupas zāles - drošas un nosacīti drošas auglim. Tas nozīmē, ka veiktie pētījumi neatklāja šo līdzekļu negatīvo ietekmi uz bērna attīstību vai konstatēja nenozīmīgu risku. Retos gadījumos ir ieteicams lietot C grupas zāles, ja iespējamais ieguvums pārsniedz iespējamo kaitējumu.

Pacientu vadības taktiku nosaka hemodinamikas parametri. Ja uz ekstrasistoles fona tiek traucēta mātes sirds un asinsvadu sistēmas darbība vai rodas uteroplacentālās un augļa asinsrites traucējumi, tiek veikta obligātā zāļu terapija. Prioritāte tiek dota preparātiem, kuru pamatā ir Solatol, Acebutol (FDA kategorija - B). Tiek parādīta sedatīvu līdzekļu uzņemšana - baldriāna un māteres ekstrakts.

Ja sievietes un augļa stāvoklis ir stabils, vispirms jāmēģina atrast ekstrasistoles cēloni (sirds un plaušu slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi, neirozes u.c.). Noņemot galveno patoloģiju, mēs varam iztikt bez citas medicīniskās korekcijas.

Ekstrasistoles ārstēšanā grūtniecēm īpaša uzmanība tiek pievērsta nemedikamentozai terapijai. Ieteicams:

• Labs miegs vismaz 8 stundas. Dienas miegs - 1-2 stundas pēc iespējas un nepieciešamības.
• Atbilstoša fiziskā aktivitāte: regulāras pastaigas, peldēšana, joga grūtniecēm.
• Atteikšanās no tējas, kafijas, kakao, garšvielu un garšvielu lietošanas.
• Psihoemocionālā fona korekcija: izvairīšanās no stresa situācijām, psihoterapija.

Vadības taktika

Funkcionālā ekstrasistolija netraucē normālu grūtniecības gaitu un augļa iznēsāšanu. Mēs parasti neatrodam kontrindikācijas dabiskai piegādei. Sieviete pēc termiņa var dzemdēt veselīgu bērnu un izvairīties no komplikāciju attīstības.

Ekstrasistolija, kas saistīta ar sirds vai citu orgānu organiskiem bojājumiem, endokrīnās sistēmas traucējumiem un citiem apstākļiem, prasa obligātu speciālista novērošanu. Sievietes vadīšanas taktika būs atkarīga no pamatslimības smaguma pakāpes.

Visas grūtnieces, neatkarīgi no ekstrasistoles smaguma pakāpes un formas, līdz pat dzemdībām uzrauga terapeits un kardiologs. Ar stabilu sievietes un augļa stāvokli pirms dzemdībām tiek veikta novērošanas pārbaude (EKG). Ja pacienta stāvoklis pasliktinās vai attīstās grūtniecības komplikācijas, tiek norādīta papildu pārbaude.

Indikācijas ķeizargriezienam ar ekstrasistolu ir reti. Tās parasti ir saistītas ar blakusslimībām vai grūtniecības komplikācijām. Plānveidīgi operācija tiek veikta 37-39 nedēļas, ārkārtas gadījumos - jebkurā laikā.

Vai grūtniecības laikā esat saskārusies ar tādu parādību kā ekstrasistolija? Ko ārsts Jums ieteica šajā situācijā?