Par to, cik svarīgs organismam ir elpošanas process, liecina tas, ka daba parūpējās, lai mēs nepārdomāti ieelpojam un izelpojam. Gaisa trūkuma sajūta kardioloģiskā patoloģijā ir ārkārtīgi sāpīga. Viens no maniem pacientiem ar koronāro sirds slimību reiz aizkaitināts iesaucās: “Šķiet, ka vieglāk paciest sāpes. Tas krupis mani patiešām, patiešām, pilnībā nožņaudza! Parunāsim par elpošanas mazspēju kardioloģijā. Apsveriet sirds aizdusas cēloņus un simptomus. Mēs apspriedīsim, kuras zāles var atvieglot uzbrukumu un kuras no zālēm palīdzēs to novērst.
Sirds aizdusas rašanās mehānisms
Sirds aizdusa attīstās, ja sirds kreisā puse "netiek galā" ar slodzi. Tā rezultātā asinis stagnē plaušu cirkulācijā. Plaušu vēnas kļūst pilnas un palielinās spiediens. Neskatoties uz normālu alveolu ventilāciju, gāzu difūzija ir sarežģīta. Pulmonologi šo stāvokli sauc par ventilācijas un perfūzijas attiecību pārkāpumu.
Sirds mazspējas simptomu pastiprināšanās gadījumā progresē pulmonālā hipertensija, paaugstinās arī venozais spiediens sistēmiskajā cirkulācijā. Tas var izraisīt pleiras izsvīdumu; kā rezultātā palielinās elpas trūkums.
No kreisā kambara uz aortu plūst mazāks arteriālo asiņu tilpums. Rezultātā notiek iekšējo orgānu un smadzeņu skābekļa "bads", kur atrodas elpošanas centri. Smadzenes signalizēs ķermenim, lai mēģinātu kompensēt skābekļa deficītu, palielinot elpas biežumu un dziļumu. Ar fizisko piepūli palielinās elpas trūkums.
Rašanās cēloņi
Sirds mazspēja pati par sevi netiek uzskatīta par slimību. Tas rodas kā dažādu patoloģiju komplikācija. Parasti elpošanas traucējumi izpaužas attīstoties, ja notiek slimības dekompensācija. Jums jābūt ļoti uzmanīgam pret savu veselību un nepalaidiet garām pirmās sirds aizdusas pazīmes, ja starp jūsu diagnozēm:
- sirds išēmija;
- pagātnes miokarda infarkts;
- kardiomiopātija;
- arteriālā hipertensija;
- sirds slimība;
- kardīts;
- sirds ritma traucējumi;
- tromboflebīts.
Ar tādām briesmīgām slimībām kā miokarda infarkts un plaušu embolija elpošanas traucējumi dažkārt var būt vienīgais vai vadošais simptoms. Kardiologi identificē "nemotivētu aizdusu" kā plaušu artēriju mazo zaru recidivējošas trombembolijas variantu. Tajā pašā laikā cilvēkam nekad nav diagnosticētas sirds un plaušu slimības, taču viņš sūdzas par pēkšņām gaisa trūkuma un pastiprinātas elpošanas epizodēm, kas salīdzinoši ātri pāriet pašas no sevis. Tāpēc es stingri neiesaku atlikt vizīti pie ārsta, ja rodas vismazākās elpošanas mazspējas pazīmes.
Kāda ir atšķirība no citiem veidiem
Pacienti bieži domā, vai pastāv atšķirība starp sirds un plaušu aizdusu; kā noteikt, ka stāvoklis radies sirds patoloģijas dēļ? Uzreiz izdarīšu atrunu, ka diferencēšana jāveic speciālistam. Mēģinājums noteikt diagnozi un izrakstīt sev ārstēšanu ir nepateicīgs darbs un ārkārtīgi bīstams veselībai.
Bet, ja pacientam ir kāda no iepriekš minētajām diagnozēm, vienmēr cenšos izskaidrot, kādas izmaiņas organismā viņam vajadzētu pamanīt un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Jūsu elpas trūkums, visticamāk, ir saistīts ar sirdsdarbības traucējumiem, ja:
- pēc pastaigas ātrā solī, skriešanas, kāpšanas pa kāpnēm, dārza darbiem pēkšņi sajuta gaisa trūkumu;
- nav saaukstēšanās, bet kādu iemeslu dēļ, ieņemot horizontālu stāvokli, pamanāt sausu klepu;
- stundu vai divas pēc aizmigšanas jūs pamostaties straujas elpošanas dēļ. Jūs sēdāties gultā un jūtat atvieglojumu;
- pamanāt, ka sākat iet gulēt sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī;
- jums ir grūtāk ieelpot nekā izelpot. Ārsti šajā gadījumā saka, ka elpas trūkumam ir iedvesmas raksturs.
Dažreiz pacientam attīstās sirds astmas lēkme - nosmakšanas stāvoklis, kam raksturīgs ļoti straujš gaisa trūkuma pieaugums. Klīniskā aina var sekot diviem scenārijiem:
- Elpas trūkums rodas paroksizmāli. Pacients ieņem sēdus stāvoklī, kas viņam sniedz zināmu atvieglojumu.
- Iesākums ir pēkšņs. Cilvēks ir apliets ar lipīgiem, aukstiem sviedriem. Elpa mutuļo. Izdalās putojošs asiņains krēpas.
Sirds astma vienmēr norāda uz plaušu tūskas sākumu un prasa tūlītēju reanimāciju. Daži pacienti kļūdaini domā, ka galvenā sirds aizdusas tablete ir nitroglicerīns. Un, ja šo zāļu lietošana "novērš" gaisa trūkuma parādību, tad viņu slimībai noteikti ir sirds un asinsvadu izcelsme. Faktiski šo zāļu pozitīvo efektu ne vienmēr var saistīt ar sirds aizdusas diagnostikas kritērijiem. Ar elpošanas mazspēju hroniskas plaušu slimības dēļ Nitroglicerīns dažreiz arī atvieglo pacienta stāvokli.
Bieži nākas saskarties ar situāciju, kad pacients cieš no hroniskām plaušu slimībām un stenokardijas. Šādus apstākļus sauc par komorbidiem (kombinētiem). Jūsu veselības aprūpes sniedzējs noteiks galveno elpas trūkuma cēloni.
Kā izskatās sirds aizdusas lēkme: pacienta veids un sūdzības
Ja pacientam ir sirdsdarbības traucējumi, elpas trūkums reti ir vienīgais slimības simptoms. Pacientu var traucēt sāpes krūtīs, "pārtraukumu" sajūta sirdī, paātrināta sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens. Gļotu atklepošana parasti nesniedz atvieglojumu. Sirds astmas lēkmi pavada burbuļojoša elpošana. Arī tūskas parādīšanās nereti liecina par esošu asinsrites mazspēju, un tikai vienas kājas pietūkums – par dziļo vēnu trombozi.
Saskaņā ar vienu no klasifikācijām tiek ierosināts izšķirt četrus pastiprinātas elpošanas veidus hroniskas sirds mazspējas gadījumā:
- uztrauc tikai fiziskās slodzes laikā. Ja cilvēks apstājas vai apsēžas atpūsties, stāvoklis stabilizējas;
- biežāk rodas naktī, pāris stundas pēc pacienta gulēšanas. Pacients pamostas, apsēžas gultā - elpu skaits tiek normalizēts. Sirds aizdusas patoģenēze šajā gadījumā sastāv no tā, ka laikā, kad atrodas horizontālā stāvoklī, notiek asins pārdale - no kājām uz sirdi;
- sāk traucēt pacientu uzreiz pēc tam, kad viņš apguļas. Norāda uz ievērojamu plaušu cirkulācijas pārplūdi;
- "nelaiž vaļā" pat uz minūti. Elpas trūkums "vajā" cilvēku gan miera stāvoklī, gan sēdus stāvoklī. Saka, ka sirds slimība progresē.
Cianoze (zilgans ādas tonis) tiek novērota ar jebkuras etioloģijas elpošanas mazspēju. Krūšu kaula ievilkšana un starpribu atvilkšana iedvesmas laikā ir retāk sastopama elpošanas traucējumu gadījumā kardioloģijā. Sirds aizdusa, ja vien to nav izraisījis perikardīts, parasti nav saistīta ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Pēkšņs elpas trūkuma pieaugums var liecināt par slimības saasināšanos vai citas patoloģijas pievienošanos, kas pasliktina pacienta stāvokli.
Kādi izmeklējumi jāveic: ārsta ieteikumi
Lai noteiktu, kā ārstēt sirds aizdusu, ir svarīgi noskaidrot tās etioloģiju un skaidri saprast, kāda slimība to izraisa.
Pats pirmais un svarīgākais diagnostikas posms sūdzībām par gaisa trūkumu ir pacienta iztaujāšana un izmeklēšana.
Dažkārt ārsti piedāvā aizpildīt īsu anketu, kurā lūgs norādīt savas jūtas un sūdzības. Šāda vienkārša tehnika praksē izrādās ļoti efektīva diferenciāldiagnozes ziņā. Jūsu atbildes palīdzēs speciālistam noskaidrot elpošanas traucējumu cēloni.
Esiet gatavs tam, ka ārsts pārbaudīs jūsu ekstremitātes un vēderu, lai noteiktu iespējamo tūsku, izmērītu asinsspiedienu, noteiktu piesātinājumu (skābekļa piesātinājumu), saskaitīs pulsu pirms un pēc vairākiem pietupieniem, auskultēs sirdi, plaušas un palpēs vēderu, lai izslēgtu hepatomegāliju ( aknu palielināšanās).
Visticamāk, kardiologs ieteiks veikt visaptverošu pārbaudi:
- Pilnīga asins analīze novērsīs elpas trūkumu ar anēmiju un pneimoniju.
- Krūškurvja rentgenogrāfija ļaus noteikt izmaiņas sirdī un plaušās.
- Elektrokardiogrāfija. Jums var būt nepieciešams to iziet guļus, sēdus, pēc fiziskās slodzes vai narkotiku pārbaudes. Dažreiz, lai precizētu diagnozi, ir nepieciešams veikt Holtera monitorēšanu (nepārtraukta EKG dienas laikā, izmantojot nelielu aparātu).
- Spirometrija ir nepieciešama, lai novērtētu plaušu darbību.
- Ehokardiogrāfija (pacienti bieži saka - "sirds ultraskaņa") palīdzēs noteikt sirds anomāliju klātbūtni, novērtēt miokarda izmaiņas, tā biezumu, kambaru un vārstuļu stāvokli.
Iespējams, ka jums būs jānokārto bioķīmiskā asins analīze, jānosaka vairogdziedzera hormonu līmenis, jāveic koronārā angiogrāfija, skaitļojamā krūškurvja magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Atsevišķos gadījumos var tikt nosūtīts uz konsultāciju pie šauriem speciālistiem – pulmonologa, endokrinologa, neiropatologa un citiem.
Zāles ārstēšanai
Sirds aizdusas terapijai galvenokārt jābūt vērstai uz asinsrites traucējumu novēršanu. Valsts klīniskās vadlīnijas, kas apstiprinātas Sirds mazspējas speciālistu biedrības un Krievijas Kardiologu biedrības kongresā 2013. gadā, izceļ šādus ārstēšanas mērķus:
- simptomu attīstības novēršana agrīnā stadijā;
- klīnisko izpausmju likvidēšana un slimības attīstības palēnināšana vēlākos posmos;
- hospitalizācijas epizožu skaita samazināšanās un smagas pakāpes hroniskas kardiovaskulāras mazspējas prognozes uzlabošanās.
Sirds aizdusas ārstēšana sākas ar uztura korekciju (sāls ierobežošana, adekvāta dzeršana), dzīvesveida izmaiņām (smēķēšanas atmešana, cīņa ar hipodinamiju, mācīšanās pretoties stresa situācijām, atbrīvošanās no liekā svara), asinsspiediena kontrole (savlaicīga antihipertensīvo zāļu lietošana hipertensijas ārstēšanai). aritmijas lēkmju novēršana. Atbilstība šīm vienkāršajām un labi zināmajām vadlīnijām bieži vien ir efektīvāka nekā zāles pret sirds aizdusu.
Uzbrukuma noņemšana
Sirds astmas lēkmes atvieglošana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā. Ja jums vai jums tuvam cilvēkam ir iestājusies akūta elpas trūkuma lēkme - steidzami izsauciet ātrās palīdzības brigādi. Cilvēka dzīvība būs atkarīga no jūsu skaidrām, saskaņotām darbībām pirms ārsta ierašanās.
Šajā brīdī obligāti ir:
- Dodiet pacientam pussēdus pozu ar maksimālu svaiga gaisa plūsmu - atveriet krekla apkakli, novietojiet to pie atvērtā loga.
- Nosakiet asinsspiediena līmeni. Ja sistoliskais (pirmais, augstāks) ir lielāks par 100 mm Hg, ielieciet zem mēles Nitroglicerīna tableti. Ja šīs zāles nav jūsu mājas aptieciņā, varat lietot Validol.
- Mēģiniet uzlikt žņaugus (kā nomaiņu ideāli der elastīgās lentes sieviešu matiem, neilona zeķes, elastīgā saite). Uzklājiet uz trim ekstremitātēm vienlaikus. Mēs sākam ar kājām un vienu roku. Kājas - atkāpjamies no gūžas locītavām par 15 cm Rokas - 10 cm zem pleca locītavas. Ik pēc 15 minūtēm mēs noņemam žņaugu no vienas ekstremitātes, pārnesot to uz brīvo.
- Ja ar žņaugiem neizdevās, liekam kājas bļodā ar karstu ūdeni.
Nekad nedodiet digoksīnu slimam cilvēkam. Ar miokarda infarktu, nestabilu stenokardiju, mitrālā stenozi, aritmijām šīs zāles ir kontrindicētas.
Pastāvīgas zāles: ko dzert
Pats par sevi sirds aizdusai nav nepieciešama narkotiku ārstēšana. Galvenais uzdevums ir novērst pamata slimības dekompensāciju. Zāles izvēlas stingri individuāli, atkarībā no diagnozes, procesa stadijas un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes. Ārsts var izrakstīt šādas zāļu grupas:
- angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
- beta blokatori;
- mineralokortikoīdu receptoru antagonisti;
- angiotenzīna II receptoru antagonisti;
- sirds glikozīdi;
- diurētiskie līdzekļi;
- omega-3 polinepiesātinātās taukskābes.
Ārstēšana tiek veikta stingrā ārsta uzraudzībā. Nevēlamu blakusparādību gadījumā, ja nav pozitīvas klīniskās dinamikas, kardiologs koriģē devu, režīmu un aizstāj zāles.
Pacienti bieži jautā: vai ir pieļaujams ārstēt sirds aizdusu ar tautas līdzekļiem? Augi tiek saukti par ārstnieciskiem, jo tiem ir kontrindikācijas, blakusparādības, tie var izraisīt alerģiju, un tiem nepieciešama precīza deva. Piemēram, tas pats ārstniecības augi, ko iesaka ārstniecības augi kardioloģiskai patoloģijai, ir kontrindicēts miokarda infarkta, vadīšanas traucējumu, sirds defektu gadījumā un veicina asins recekļu rašanos. Vai esat pārliecināts, ka, sākot lietot zāļu tēju no šī vai cita ārstniecības auga, nenodarīsiet savam organismam neatgriezenisku kaitējumu?
