Manā praksē periodiski nākas saskarties ar netipiskiem akūtu sirds asinsrites traucējumu gadījumiem. Un ne tik reti, kā gribētos. Tie ietver vēdera infarktu. Uzskatu par savu pienākumu brīdināt pacientus un viņu tuviniekus par šādu stāvokļu esamību. Pat ārsts, nemaz nerunājot par pašiem pacientiem un viņu tuviniekiem, ne vienmēr var uzreiz noteikt viņu šī klīniskā varianta cēloni un bīstamību. Es ierosinu par to vairāk runāt šodienas rakstā.
Par slimību
Ar klasisko sāpīgo jeb stenokardiju miokarda infarkta formā novērojam šādas pazīmes:
- stipras retrosternālas sāpes ar atgriešanos galvas un rokas kreisajā pusē, starplāpstiņu reģions;
- bagātīgi auksti sviedri;
- smaga trauksme, kas pārvēršas bailēs no nāves;
- asa vājuma un elpas trūkuma parādīšanās.
Pacients, kurš ir psihiski sagatavots šādai situācijai, varēs savlaicīgi izsaukt ātro palīdzību, un viņa pareizā rīcība pirmsslimnīcas periodā palīdzēs mazināt sekas. Bet, ja akūti išēmiski traucējumi izpaužas citādi, pacients var sev nodarīt lielu kaitējumu ar nepareizu pašārstēšanos un novēlotu ātrās palīdzības izsaukumu.
Simptomu pazīmes
Manā praksē šāda veida miokarda infarkts biežāk bija pacientiem vecumā no 45-50 gadiem. Tāpēc sūdzībām par kuņģa problēmām šāda vecuma pacientiem iesaku pārbaudīt sirdi.
Uzbrukumu var izraisīt dažādi iemesli. Pāršķirot stāstus, var redzēt ierakstus par iepriekšējo pārmērīgu fizisko piepūli, stresu vai smagu pārēšanos ģimenes svētku laikā.
Miokarda infarkta vēdera formas galvenos simptomus nosaka tā nosaukums. Tie ir saistīti ar diskomfortu vēdera dobumā, nevis krūtīs, kā to varētu sagaidīt no sirdsdarbības traucējumiem:
- sāp epigastrālajā reģionā - vēdera augšdaļā, ar iespējamu izplatīšanos gar priekšējo sienu;
- sākas smagas grēmas un atraugas;
- parādās slikta dūša, kas pārvēršas vemšanā;
- kuņģis ir pietūkušas, jo palielinās meteorisms.
Visiem šiem dispepsijas traucējumiem ir sirds patoģenēze. Vienkārši sakot, tie parādās, jo uz viena kambara aizmugurējās sienas vai starpsienu starp tiem rodas asins receklis. Tas noved pie nekrotiskā fokusa parādīšanās, ko ieskauj stenozes zona - novājināta asinsrite vazokonstrikcijas dēļ.
Bet šīs vietas tuvums gremošanas orgāniem rada sindromu, kas maldinoši atgādina kuņģa un zarnu trakta traucējumus.
Lēkmes akūtā stadija ilgst 20-60 minūtes, attīstās viļņveidīgi, pakāpeniski. Ja pacients tiek iztaujāts uzmanīgāk un viņš spēj ieklausīties savās sajūtās, tad viņam ir jājūt arī sāpes aiz krūšu kaula un sirds rajonā.
Diagnostikas galvenie punkti
Ir ļoti svarīgi, lai pēc iespējas ātrāk tiktu atpazīta miokarda infarkta vēdera forma.
Galvenais šīs diagnozes apstiprinājums ir EKG. Ātrās palīdzības brigādei jābūt pārnēsājamam elektrokardiogrāfam. Kardiogrammas patoloģisko zobu izskats un izmērs var norādīt uz skartā bojājuma vietu un izmēru. Ja mobilās izmeklēšanas rezultāti liecina par sirds muskuļa vadītspējas pārkāpumu, pacients steidzami jā hospitalizē.
Miokarda infarkta gastralgiskais variants slimnīcā tiek precizēts un beidzot apstiprināts ar laboratorisko eksprestestu palīdzību. Par sirds muskuļa bojājumiem liecina kardiomarķieru klātbūtne asinīs:
- mioglobīns un troponīni - muskuļu šūnu proteīni, tie nonāk asinsritē, kad tiek pārkāpta membrānu integritāte;
- AST un ALT - fermenti, kuru līmeņa paaugstināšanās norāda uz iekšējo audu bojājumiem.
Vēlama arī koronārā angiogrāfija.
Atšķirības no slimībām ar līdzīgām izpausmēm
Apskatīsim, kā atšķirt akūtu sirds išēmijas formu no gremošanas sistēmas slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Zināšanas par šiem simptomiem palīdzēs veikt diferenciāldiagnozi.
- Perforētu kuņģa čūlu var atšķirt pēc:
- sarkanīgas svītras izkārnījumos,
- bālums
- biežs un vājš pulss.
- Akūtā peritonīta gadījumā sāpes būs peritoneālajā reģionā, tas ir, nevis vēdera augšdaļā, bet tuvāk vidum.
- Žultsakmeņu slimību norāda:
- dzeltenīga āda un acu baltumi,
- mainījušies izkārnījumi
- urīna kļūst tumšāks,
- sāpju lokalizācija hipohondrijā labajā pusē.
- Par saindēšanos ar pārtiku raksturīga caureja ar smaku, kas atšķiras atkarībā no patogēna veida.
- Ar barības vada iekaisumu jeb ezofagītu ir sāpīgi norīt, un vemšanā ir redzamas asiņu svītras.
- Vēdera infarkta gadījumā, tas ir, asins recekļa parādīšanās mezenteriskajās artērijās, sāpes būs izkliedētas, nevis lokalizētas.
- Akūtu pankreatītu raksturo sūdzības par jostas sāpēm, kas izstaro uz ribām un plecu lāpstiņām.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka akūtā išēmiskā stāvoklī zāles, kas parasti palīdz ar uzskaitītajām slimībām, ir daudz vājākas: pretsāpju līdzekļi, spazmolīti, gremošanas enzīmi, apvalki.
Ja anamnēzē ir kāda no slimībām ar līdzīgiem simptomiem, tās izpausmes tiek uzliktas uz sirdslēkmes attēla un to modificē.
Kāda ārstēšana tiks veikta pacientam
Parasti cilvēks zina, ka viņam attīstās koronāro artēriju slimība, un ir gatavs tās akūtai izpausmei.
Šajā situācijā jums jāievēro skaidrs darbību algoritms:
- Izsauciet ātro palīdzību.
- Apgulieties uz gultas vai dīvāna tā, lai galva būtu pacelta.
- Novietojiet vienu vai divas Nitroglicerīna tabletes zem mēles un izšķīdiniet tās, bet nenorijiet.
- Pēc 5 minūtēm atkal paņemiet divas tā paša "Nitroglicerīna" tabletes.
- Ja pēc 20 minūtēm sāpes nepāriet, iedzer aspirīnu, arī divas tabletes.
Vēlams nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam.
Slimnīcā, parasti intensīvās terapijas nodaļā, intensīva ārstēšana sākas pēc diagnozes apstiprināšanas.
Tas iekļauj:
- sāpju mazināšana ar spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem;
- sirds muskuļa aizsardzība no hipoksijas - skābekļa badošanās;
- mēģinājumi izšķīdināt asins recekli ar īpašu zāļu palīdzību, tas ir, veikt trombolīzi;
- ja nepieciešams, ķirurģiska iejaukšanās.
Pēc akūta stāvokļa noņemšanas notiek ilgstošs kompleksās rehabilitācijas terapijas posms. No savas prakses es varu atcerēties daudzus piemērus par veiksmīgu dziedināšanu un atgriešanos aktīvā dzīvē pacientiem, kuri ievēroja visus manus ieteikumus.
Infarkta stāvokļu profilakse
Sirds asinsvadu bojājumus ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt.
Lai to izdarītu, jums jāievēro vairāki vienkārši noteikumi:
- atbrīvoties no kaitīgām atkarībām, piemēram, smēķēšanas un pārmērīgas alkohola lietošanas;
- mainīt uztura paradumus, izvēloties rupjās šķiedrvielas un olbaltumvielas uz lieko tauku un ogļhidrātu rēķina;
- palielināt aerobo aktivitāti līdz vismaz 8000 soļiem dienā;
- katru dienu uzraudzīt asinsspiedienu, katru gadu apmeklēt klīniku klīniskai pārbaudei un veikt EKG;
- katru dienu lietojiet 75 mg "Aspirīna", taču tas ir piemērots cilvēkiem ar salīdzinoši veselām aknām un nierēm.
Vēdera MI ir grūti atpazīt pat pieredzējušam terapeitam. Bet iespēja ātri iegūt kardiogrammu un ātro testu, kas apstiprina nekrozi sirds muskulī, ievērojami vienkāršo šo problēmu. Ja slimnīcas un mobilās brigādes ir labi aprīkotas, mirstība no netipiskām išēmijas formām ir samazināta par 20-30%.
Palielina dzīvildzi pēc akūtiem sirds asinsrites traucējumiem par 50-60%, zinot pašiem pacientiem tipiskas un netipiskas pazīmes, kā arī neatliekamās pašpalīdzības noteikumus.
