Kreisā kambara priekšējās sienas infarkta pazīmes un sekas

Cēloņi, riska faktori un attīstības mehānisms

Sākumā es mēģināšu īsi ieskicēt problēmas būtību. Akūts miokarda infarkts ir viens no koronārās sirds slimības (KSS) variantiem. Patoloģijas pamatā joprojām ir kritiska neatbilstība starp sirds muskuļa vajadzībām pēc skābekļa un barības vielām. Vienkārši sakot, atsevišķas miokarda daļas vienkārši netiek apgādātas ar asinīm, kas izraisa pirmo izolēto šūnu (kardiomiocītu) un pēc tam visu muskuļu audu apgabalu nāvi.

Mani pacienti bieži man jautā, kas var notikt ar asinsvada aizvēršanos, kas baro sirdi ar asinīm. 70-80% gadījumu problēma ir ateroskleroze. Slimību pavada tauku nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņas virsmas un tā iekšējā slāņa šūnu iekaisums. Laika gaitā šie elementi veido tuberkulozi, pēc kura notiek artērijas lūmena sašaurināšanās. Rezultāts var būt aplikuma plīsums, veidojoties asins receklim un pilnīga kuģa bloķēšana. Akūts kreisā kambara priekšējās sienas miokarda infarkts manā praksē notiek biežāk nekā citas formas. Tas ir saistīts ar sirds asinsapgādes anatomiskām iezīmēm.

Saskaņā ar mūsdienu kardiologu uzskatiem par miokarda infarkta attīstības cēloņiem, ir vērts izcelt šādus galvenos faktorus, kas veicina patoloģijas progresēšanu:

1. Nepareizs uzturs. Es domāju pārmērīgu ar ātrajiem ogļhidrātiem un taukiem bagātu pārtikas patēriņu (ātrās uzkodas, dažādi saldumi, enerģijas dzērieni, alkohols).
2. Aptaukošanās. Pārmērīgs ķermeņa svars liecina par aktīvu tauku nogulsnēšanās procesu asinsvadu sieniņās. Jūs varat noteikt savu ķermeņa masas indeksu, sekojot saitei.
3. Smēķēšana. Nikotīns veicina papildu koronāro artēriju spazmas.
4. Fiziskā neaktivitāte. Jo mazāk jūs pārvietojat, jo lielāka iespēja attīstīties aptaukošanās ar turpmāku aterosklerozes progresēšanu.
5. Augsts asinsspiediens (BP). Priekšējā, sānu vai zemākā miokarda infarkta iespējamība hipertensijas pacientiem ir lielāka nekā pacientiem ar normālu asinsspiedienu.
6. Stress. Emocionālais stress izraisa vazospazmu, kas, ņemot vērā aplikumu klātbūtni, palielina plīsuma risku, attīstoties akūtai trombozei un artērijas bloķēšanai.
7. Vecums, dzimums. Vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem, ieņem vadošo vietu starp pacientiem ar dažādas lokalizācijas sirdslēkmēm.

Ģenētiskā predispozīcija arī spēlē savu lomu slimības attīstībā. Ja jums ir tuvi radinieki, kuri cietuši vai miruši no sirdslēkmes, jums vajadzētu būt uzmanīgākam pret riska faktoriem un biežāk apmeklēt ārstu.

Simptomi

Sirds priekšējās sienas infarktu (kā arī citu lokalizāciju) pavada raksturīgu klīnisku pazīmju parādīšanās, kas ļauj nekavējoties aizdomas par slimību.

Tipiskas pazīmes

Runājot ar pacientiem, kuri cieš no hipertensijas vai citām sirds slimībām, vienmēr pievēršu uzmanību pazīmēm, kas var liecināt par kreisā kambara priekšējās sienas akūta infarkta attīstības sākumu:

• Dedzinošas, spiedošas sāpes sirds rajonā. Daudzi no maniem pacientiem ir aprakstījuši simptomu kā "saspiežot netiku" vai "zilonis uzkāpa uz krūtīm". Sirdslēkmes pazīme ir sāpju apstarošana (izplatīšanās) kreisajā rokā, kaklā, žoklī vai zem lāpstiņas.
• Uzbrukuma ilgums var pārsniegt 30 minūtes.
• Izmantoto tablešu neefektivitāte. Mani pacienti vienmēr glabā mājās antihipertensīvos medikamentus, Nitroglicerīnu un Validol. Sirdslēkmes gadījumā šīs zāles nenesīs atvieglojumu.

Lielākā daļa manu pacientu var skaidri norādīt sāpju brīdi. Uzbrukums bieži vien ir saistīts ar stresa situāciju vai pārmērīgu fizisko piepūli. Taču manā praksē ir bijuši arī pacienti, kuriem infarkts attīstījies, ja nav bijuši kādi provocējoši faktori.

Netipiskas izpausmes

Iepriekš aprakstītais klīniskais attēls joprojām ir klasisks. Tas ir tipisks galvenokārt priekšējā infarkta gadījumā. Tomēr plāksnes plīsums ar trombozi var rasties arī artērijās, kas piegādā asinis citām sirds daļām.

Ar kreisā kambara apakšējās sienas miokarda infarktu parādās šādas netipiskas pazīmes:

1. Slikta dūša, vemšana. Viens pacients man stāstīja, kā viņš ēda smagu maltīti un viņa diskomforts vēderā sāka strauji pieaugt. Pirms palīdzības meklēšanas viņš izdzēra 4 tabletes gremošanu uzlabojošu medikamentu. Ātrās palīdzības brigāde konstatēja inferior infarktu.
2. Izolēts elpas trūkums ar tendenci palielināt simptoma intensitāti. Šajā gadījumā mēs runājam par astmas slimības "masku".
3. Vājums ar vertigo epizodēm. Pacienti reti zaudē samaņu.
4. Nesāpīga išēmijas forma. Salīdzinoši rets slimības attīstības variants. Pacients var ziņot tikai par vājumu un vēlmi atpūsties.

Es saviem pacientiem vienmēr saku, ka, ja parādās vismaz viens no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, ir vērts sazināties ar speciālistu. Ir diezgan viegli izlaist sirdslēkmi, kas attīstās kreisā kambara apakšējā sienā. Tomēr to ārstēt pēc dārgā laika zaudēšanas nav viegli.

Diagnostika

Apakšējais, aizmugurējais vai priekšējais miokarda infarkts tiek diagnosticēts tādā pašā veidā. Pirmkārt, es vienmēr apkopoju slimības vēsturi un novērtēju pacienta sūdzības. Biežāk nekā nē, ar sāpēm krūtīs vien pietiek, lai radītu aizdomas.

Lai apstiprinātu minējumu, izmantoju palīginstrumentālos un laboratoriskos izmeklējumus.

Instrumentālās metodes

Jebkura miokarda infarkta diagnostikas pamats ir EKG. IHD gadījumā nav iespējams pārvērtēt elektrokardiogrammas vērtību. Metode ļauj uz papīra vai ekrāna redzēt mazākās novirzes sirds elektriskajā funkcijā, kas vienmēr rodas, ja tiek traucēta atsevišķu miokarda daļu piegāde ar asinīm.

Iespējamās izmaiņas filmā:

• ST segmenta paaugstināšanās (paaugstināšanās) vai pazemināšanās (nosēšanās) attiecībā pret izolīnu;
• T viļņa inversija (polaritātes maiņa uz pretējo);
• dziļa un plaša (patoloģiska) Q viļņa veidošanās.

EKG ir netiešas pazīmes, kas var liecināt par priekšējo infarktu vai kreisā kambara otras sienas bojājumu.

Lai noskaidrotu sirds muskuļa bojājuma vietu un pakāpi, es vienmēr papildus izrakstu šādus pētījumus:

1. Koronāro asinsvadu angiogrāfija. Pēc kontrastvielas ievadīšanas koronārajās artērijās monitora ekrānā redzu aizsprostojumu, kas ļauj ātri atjaunot asinsvadu caurlaidību ar stentēšanu.
2. Ehokardiogrāfija (Echo-KG). Sirds ultraskaņas izmeklēšana ļauj redzēt miokarda skartās zonas kontrakciju samazināšanos vai pilnīgu neesamību (hipo- vai akinēziju).

98% gadījumu galīgās diagnozes noteikšanai pietiek ar iepriekš aprakstītajām instrumentālajām metodēm.

Laboratorijas metodes

Laboratorijas testi ir lieliski palīgi slimības pārbaudes sākuma stadijā. Visuzticamākais ir troponīna I asins analīzes. Pēdējais ir kardiomiocītos esošais proteīns. Ar miokarda šūnu nāvi troponīns nonāk asinsritē, kur to var fiksēt.Lai iegūtu papildinformāciju par to, kā to izdarīt, izlasiet rakstu saitē.

Papildu laboratorijas testi:

1. Vispārējā asins analīze. Ar sirdslēkmi var palielināties leikocītu skaits un palielināties eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).
2. Asins ķīmija. Var palielināties C-reaktīvā peptīda, AST, ALAT daudzums.
3. Koagulogramma. Analīze parāda asins recēšanas funkciju. Sirdslēkmes pacientiem tas bieži ir pārāk izteikts.

Starp laboratorijas pārbaudēm es, tāpat kā lielākā daļa kardiologu, galvenokārt veicu troponīna analīzi. Citi testi ir sekundāri.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Sirdslēkmes pacienta prognoze vienmēr ir atkarīga no savlaicīgas ārsta vizītes. Sniedzot pacientam kvalificētu palīdzību pirmajās 2 stundās pēc lēkmes sākuma, visticamāk, tiks novērsta sirds muskuļa nekrozes attīstība. Līdzīga prognoze ir pieejama, pateicoties ātrai trombolīzei un stentēšanai. Tomēr cilvēki bieži pacieš sāpes, cer, ka "tās pāries pašas", tādējādi zaudējot vērtīgas minūtes un palielinot bojājuma laukumu.

Visbiežāk sastopamās slimības komplikācijas, ar kurām es bieži saskaros:

1. Sirds kontraktilās funkcijas pasliktināšanās, attīstoties neveiksmei.
2. Dažāda veida ritma un vadīšanas traucējumi.
3. Hroniska sirds aneirisma. Skartā miokarda retināšanas dēļ sienā veidojas izspiedums, kurā var veidoties asins recekļi.

Smagākās sirdslēkmes sekas ir nāve. Tomēr ar adekvātu terapiju un veiksmīgu apstākļu kombināciju pacienti var dzīvot labi gadu desmitiem pat pēc sirdslēkmes. Par to, kādus medikamentus un cik ilgi lietot pēc izrakstīšanās no slimnīcas, var lasīt šeit.