Maza fokusa miokarda infarkta klīniskā aina un ārstēšana

Koronāro artēriju slimība ir visizplatītākais nāves cēlonis cilvēkiem darbspējas vecumā. Stenokardijas un kardiosklerozes hroniskā gaita būtiski pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, tomēr akūta miokarda infarkta attīstība bieži vien ir letāla. Sirds muskuļa bojājuma forma un pakāpe var būt dažāda, tās nosaka turpmāko pacienta prognozi. Neliels fokālais infarkts ir viena no vislabvēlīgākajām slimības formām.

Kas ir maza fokusa miokarda infarkts

Miokarda infarkts (sirds muskuļu masas nekroze asinsrites traucējumu dēļ) neietekmē visu orgānu. Medicīnas praksē izšķir:

transmurāls infarkts - tiek ietekmēti visi sirds sienas slāņi, tiek nopietni traucēta saraušanās funkcija un hemodinamika;
liela fokusa - ietekmē ierobežotu zonu, kurā šūnas pilnībā pārstāj darboties;
mazs fokāls - miokarda sieniņas biezumā attīstās nekroze, kas nerada būtiskus traucējumus sirds kontrakcijā un orgānu un sistēmu asinsapgādē.

Neliela fokusa infarkta atmirušās šūnas var atrasties ārpus sienas lielākās daļas (subepikarda), zem iekšējā slāņa (subendokardiāls) vai sienas biezumā (intramāls).

Galvenā atšķirība starp maza fokusa infarktu ir procesa zemā izplatība, elektriskās aktivitātes kompensācijas mehānismu veidošanās un asins piegāde blakus audiem anastomožu dēļ.

Mūsdienu terminoloģijā jēdziens "mazs fokālais infarkts" tiek aizstāts ar "miokarda infarkts bez Q viļņa".

Slimības pazīmes

Nekrozes zonas veidošanos pavada aseptiska iekaisuma attīstība un mediatoru (bioloģiski aktīvo vielu) iekļūšana asinsritē, veģetatīvās nervu sistēmas kairinājums.

Maza fokāla infarkta gadījumā sirds darbību kompensē veseli audi, tas izpaužas netipiskā "ieeļļotā" klīnikā.

Miokarda infarkta raksturīgās pazīmes bez Q viļņa:

sāpes krūtīs, kas ir mazāk intensitātes nekā ar transmurālu;
sāpes slikti kontrolē nitroglicerīns, pacienti salīdzina simptomus ar "ilgstošu slodzes stenokardijas epizodi";
uzbrukuma ilgums ir vairāk nekā 20-30 minūtes;
temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° С;
akūts vispārēja vājuma sākums;
elpas trūkums (bieža sekla elpošana vairāk nekā 20 reizes minūtē);
svīšana, bālums vai cianoze (zilā krāsā) - veģetatīvās nervu sistēmas aktivācijas sekas;
paaugstināts asinsspiediens;
kardiopalmuss.

Turklāt tiek izdalīti netipiski sirdslēkmes gaitas varianti bez raksturīga sāpju sindroma: asfiksija (sākas ar elpas trūkumu), vēdera (sāpes epigastrijā), aritmijas un citi.

Diagnostikas funkcijas

Diagnozei "miokarda infarkts bez Q viļņa" ir nepieciešami objektīvi klīniskās izmeklēšanas dati un papildu pētījumu metodes.

Metode	Zīmes
Elektrokardiogrāfija (EKG)	ST segmenta nobīde uz leju (retāk - uz augšu); T viļņa polimorfās deformācijas (visbiežāk - augstas amplitūdas, ar smailu virsotni); raksturīgu pazīmju parādīšanās pēc intensīvu sāpju lēkmes krūtīs un izmaiņu saglabāšanās 5 nedēļas
Vispārējā asins analīze	leikocītu skaita palielināšanās; formulas nobīde pa kreisi (daudzas jaunas leikocītu formas aseptiskā iekaisuma aktīvās fāzes dēļ); palielināts ESR; eozinofilu trūkums
Miokarda nekrozes laboratoriskie marķieri	troponīnu T un I līmeņa paaugstināšanās (vairāk nekā 0,5 ng / ml) 3-6 stundas pēc sāpīga uzbrukuma; kreatīnfosfokināzes (CPK-MB), laktātdehidrogenāzes (LDH) daudzuma palielināšanās₁), aspartātaminotransferāze (AST)
Ehokardiogrāfija (echo CG)	hipokinēzijas zonu vizualizācija (samazināta kontraktilitāte) - sistoliskā disfunkcija; muskuļu sienas lokālas rigiditātes attīstība relaksācijas laikā - diastoliskā disfunkcija
Krūškurvja rentgens	izslēgt pneimoniju, hidrotoraksu un citas patoloģijas; ar kardiogēna šoka attīstību (viena no sirdslēkmes komplikācijām) - plaušu tūskas pazīme
Koronārā angiogrāfija	asins apgādes traucējumu zonas vizualizācija gar koronārajiem asinsvadiem

Galvenais diagnozes noteikšanas kritērijs ir elektrokardiogrammas rezultāti., tomēr miokarda infarktam bez Q viļņa EKG ir nespecifiskas izpausmes, tāpēc tiek izmantotas papildu metodes un ņemtas vērā klīniskās pazīmes.

Bojājuma lokalizāciju nosaka elektrokardiogrāfisko vadu izmaiņu atrašanās vieta.

Ārstēšanas metožu atšķirības

Akūtākajā stadijā maza fokusa infarkts neizraisa būtiskus hemodinamikas traucējumus, tomēr tendence procesam izplatīties tiek uzskatīta par patoloģijas pazīmi. Tādēļ terapeitiskais algoritms nozīmē neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.

Ārstēšanas principi:

sāpīga uzbrukuma atvieglošana (narkotiskie pretsāpju līdzekļi), ja nav efekta - nitroglicerīna intravenoza ievadīšana;
skābekļa terapija;
beta blokatori (Atenolols, Metoprolols) - zāles, kas pazemina asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu ar antiaritmisku efektu;
AKE inhibitorus: Ramiprilu, Enalaprilu lieto, lai novērstu sirds pārveidošanu pēc sirdslēkmes;
pretaterosklerozes līdzekļi - lai stabilizētu aplikumu, kas visbiežāk ir traucētas asinsrites cēlonis.

Lai novērstu nekrozes zonas izplatīšanos un transmurāla infarkta attīstību, tiek izmantotas reperfūzijas metodes (asins plūsmas atjaunošana):

trombolītiskā terapija - zāles, kas izšķīdina asins recekļus koronāro artēriju lūmenā;
Balona angioplastika - bloķēta lūmena paplašināšana, izmantojot augstspiediena piepūstu balonu, kas ievietots caur radiālo artēriju;
stentēšana - metāla rāmja ievietošana bojātā trauka zonā endovaskulāras iejaukšanās laikā.

Perkutānas asinsvadu manipulācijas tiek uzskatītas par zelta standartu akūta koronārā sindroma diagnostikā un ārstēšanā.

Secinājumus

Maza fokusa infarkts ir ne mazāk bīstama koronārās sirds slimības forma kā bojājums visā sieniņas biezumā, tādēļ nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība un komplikāciju profilakse. Klīniskās gaitas īpatnības un diagnostikas specifika ir bieži sastopams ārstu kļūdu un sirds mazspējas veidošanās cēlonis pacientiem. Ārstēšanas metodes ir tādas pašas kā liela fokusa akūta infarkta gadījumā, tomēr rehabilitācijas periods šādiem pacientiem ir īsāks, un dzīves prognoze ir labvēlīgāka.