Labā kambara infarkta pazīmes: procesa anatomija un fizioloģija
Labais ventrikuls (RV) ir plānsienu sirds kambaris, kas caur plaušu artērijām nospiež asinis ar skābekli noplicinātas plaušās. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzeris darbojas zema spiediena un hipoksijas apstākļos. Tas tiek apgādāts ar asinīm gan sistolē, gan diastolā - gan ar sasprindzinājumu, gan ar sirds muskuļa atslābināšanu. Šie faktori padara labo kambari izturīgāku pret miokarda infarktu (MI) nekā kreiso kambara. Tomēr tas nav imūna pret aterosklerozes negatīvo ietekmi.
Izolēta sirds muskuļa šūnu nekroze rodas, ja labās koronārās artērijas terminālie (gala) zari tiek bloķēti ar asins recekļiem vai kritiski sašaurināti.
Kreisā kambara liela fokusa miokarda infarkts var iet uz labo pusi, bet tiek ietekmēta visa sirds aizmugurējā siena. Tas ir bieži sastopams kuņģa-zarnu trakta miokarda infarkta cēlonis ar raksturīgām sāpēm vēderā, vemšanu un sliktu dūšu.
Ja miokarda spēks ir traucēts, mainās vadošās sistēmas darba apstākļi (tā sūta elektriskos impulsus, kas liek sirdij sarauties). Tas neizbēgami izraisa aritmiju attīstību ar īpaši bīstamām formām - priekškambaru mirdzēšanu, sinusa bradikardiju un atrioventrikulāru blokādi.
Klīnikas un diagnostikas atšķirības no citām formām
Labā kambara infarkts rodas aptuveni 30% pacientu ar inferoposterior (diafragmas) kreisā kambara infarktu. Izolēta labās puses nekroze ir daudz retāk sastopama, tikai 10% gadījumu.
Audu nāves dēļ samazinās aizkuņģa dziedzera kontraktilitāte un palielinās akūtas sirds mazspējas simptomi. Labā kambara infarkta galvenā iezīme ir asins stagnācijas trūkums, šķidruma uzkrāšanās plaušu cirkulācijā (plaušās), kā arī zems spiediens.
Labā kambara infarkts EKG izskatās pēc ST segmenta pacēluma krūškurvja apakšējos vados (V3R un V4R) virs bāzes līnijas. To novērtē visiem pacientiem ar akūtu miokarda infarktu un stenokardiju.
Arī diagnostikā par zelta standartu paliek sirds enzīmu un miokarda nekrozes faktoru satura mērīšana asins serumā.
Galvenās labā kambara infarkta klīniskās pazīmes:
- Kakla (dzemdes kakla) vēnu pietūkums pēc iedvesmas.
- Zems asinsspiediens, kas izpaužas kā vājums, reibonis, slikta dūša.
- Aknu palielināšanās. Tas stiepjas, jo palielinās caur to plūstošais asiņu daudzums. Sāpes rodas, piemēram, skrienot vai smagas fiziskas slodzes laikā.
- Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.
- Apakšējo ekstremitāšu pietūkums, kas paceļas no potītēm līdz vēderam. Miokarda infarktam progresējot, tas kļūst par visa ķermeņa tūsku.
- Pārtraukumi sirds darbā ar vadošās sistēmas bojājumiem. Simptomi ir no palēninātas sirdsdarbības un reiboņa līdz samaņas zudumam priekškambaru mirdzēšanas dēļ.
- Sāpes sirds rajonā ar apstarošanu, kas raksturīgas sirdslēkmei kopumā, rodas arī tad, ja tiek ietekmēts labais kambara. Tomēr gados vecākiem cilvēkiem diabēta slimniekiem simptomu var nebūt vispār. Šajos gadījumos kontroles kardiogrāfijā bieži tiek konstatētas cicatricial izmaiņas.
Rehabilitācijas prognoze un nianses
Pacienta veselība un dzīvība ir atkarīga no ārsta spējām elektrokardiogrammā atpazīt simptomus un patoloģiskas izmaiņas, noteikt diagnozi un nozīmēt pareizu ārstēšanu.
Ir svarīgi zināt, ka labā kambara infarkta gadījumā ir stingri aizliegts patstāvīgi lietot nitrātus (nitroglicerīnu). Izrakstot tos, nepieciešama rūpīga pacienta novērošana slimnīcas apstākļos. Morfīns nav piemērots arī sāpju mazināšanai un tiek lietots tikai steidzamos gadījumos, jo tas paplašina asinsvadus un izraisa asinsspiediena pazemināšanos un hemodinamikas traucējumus.
Terapijas galvenais uzdevums ir mērena labā kambara slodzes samazināšana, sirds kontrakciju biežuma un ritma kontrole, zema asinsspiediena regulēšana ar fizioloģiskā šķīduma intravenozi pilināšanu un citām zālēm, kas atjauno trūkstošo asins tilpumu (Reopoliglucīns, Reosorbilact). , Styrofundīns).
Ārstēšanas process tiek kontrolēts, izmantojot EchoCG un EKG. Pacientam ir svarīgi saglabāt mieru, jo nevajadzīgas kustības, pat tādas kā pārvietošanās no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, pieceļoties no gultas, noslogo sirdi un var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos.
Vēl viena atveseļošanās nianse pēc sirdslēkmes ir priekšroka narkotiku ārstēšanai, jo invazīvas iejaukšanās un pētījumi var destabilizēt sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Ar savlaicīgu trombolītisko līdzekļu iecelšanu operācija var nebūt nepieciešama.
Transmurālā labā kambara infarkta sekas bieži ir aritmija, kas jākontrolē atveseļošanās periodā, regulāri jālieto elektrokardiogrāfija un antiaritmiski līdzekļi.
Secinājumus
Labā kambara miokarda infarkta klīniku var raksturot ar netipiskiem simptomiem, tāpēc nepieciešama rūpīga ārsta un paša pacienta uzmanība. Akūtiem un pēcinfarkta periodiem jābūt maksimāli saudzīgiem, ņemot vērā tendenci destabilizēt asinsspiedienu.
Ieteikumi pēcinfarkta periodam ietver pastāvīgu elektrokardiogrāfisku uzraudzību, dzīvesveida pielāgošanu un sirds ritmu regulējošu medikamentu lietošanu.
