Sinusa bradikardijas cēloņi, simptomi, EKG diagnostika un ārstēšana

Kas tas ir

Sirds saraujas ierosmes viļņa ietekmē, kas rodas pats par sevi, proti, sinusa mezgla (elektrokardiostimulatora) šūnās, labajā ātrijā. Bradikardija attīstās lēnas elektrisko impulsu ražošanas dēļ.

Iemesli ir parasimpātiskās nervu sistēmas ietekmes palielināšanās uz sirdi caur klejotājnervu, dažādu toksīnu ietekme uz sinusa mezglu, kā arī tā bojājumi.

Es domāju, ka nav vērts ilgi skaidrot, kāpēc sinusa bradikardija ir slikta. Sirds darba palēnināšanās noved pie neefektīvas asins piegādes visiem ķermeņa orgāniem. Tā rezultātā šūnas sāk izjust skābekļa badu (hipoksiju). Tas ir īpaši bīstami smadzenēm: tām nepieciešami aptuveni 20% no visa ķermeņa patērētā skābekļa. Smagas bradikardijas gadījumā pastāv pilnīgas sirdsdarbības apstāšanās risks.

Sinusa bradikardija var būt pirmā agrīna bīstamas slimības izpausme ar neparasti zemu sirdsdarbības ātrumu un diezgan lielu nāves gadījumu skaitu - slimu sinusa sindromu (SSS), kas galvenokārt rodas gados vecākiem cilvēkiem.

Tomēr es gribu atzīmēt, ka ne katru sirdsdarbības ātruma samazināšanos vajadzētu uzskatīt par patoloģiju. Piemēram, ikvienam no mums naktī, kad esam ciešā miegā, sirdsdarbība var palēnināties līdz 30-40 sitieniem minūtē. Tas ir saistīts ar faktu, ka miega laikā ķermenim ir nepieciešams daudz mazāk skābekļa nekā tad, kad esam nomodā. Izmantojot mirkli, sirds pāriet "enerģijas taupīšanas režīmā".

Arī miera stāvoklī sirdsdarbība no 40 līdz 55 sitieniem minūtē tiek uzskatīta par absolūtu normu cilvēkiem, kas nodarbojas ar profesionālo sportu. Fakts ir tāds, ka ar regulāriem intensīviem treniņiem sirds pakāpeniski pielāgojas lielām slodzēm. Neiedziļinoties bioķīmisko procesu sarežģītībā, šo parādību var izskaidrot šādi: ar pastāvīgu fizisko slodzi sirds (galvenokārt kreisā kambara miokards), tāpat kā jebkurš cits muskulis, sāk pakāpeniski sabiezēt un iespiež asinis aortā. ar lielāku spēku. Tā rezultātā ir nepieciešams mazāk sirds kontrakciju, lai nodrošinātu pietiekamu asins piegādi visam ķermenim.

Turklāt ir samērā normāli nolasīt sirdsdarbības ātrumu (HR) no 55 un augstāk cilvēkiem, kuri lieto īpašus medikamentus. Tie ir tā sauktie pulsējošie līdzekļi – beta blokatori un If kanālu blokatori. Tos lieto, ja nepieciešams pēc iespējas samazināt sirdsdarbības ātrumu, piemēram, hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

Rašanās cēloņi

Kā jau minēts, fizioloģiska, tas ir, normāla sinusa bradiaritmija rodas miega laikā un profesionāliem sportistiem.

Sinusa bradikardijas, kā arī citu ritma traucējumu patoloģiskos cēloņus var iedalīt 2 galvenajās grupās: funkcionālā un organiskā.

Sinusa bradikardijas funkcionālie (ne-sirds) cēloņi:

• endokrīno orgānu darbības traucējumi: hipotireoze (vairogdziedzera darbības pasliktināšanās), virsnieru mazspēja;
• neirocirkulācijas distonija ar paaugstinātu parasimpātiskās nervu sistēmas tonusu;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• zāļu pārdozēšana (ieskaitot pulsējošus medikamentus) - kalcija antagonisti, beta blokatori, If kanālu blokatori, sirds glikozīdi;
• ievērojams kālija koncentrācijas pieaugums asinīs - tas notiek hroniskas nieru mazspējas pēdējās stadijās vai kopā ar kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu, AKE inhibitoru un kālija preparātu lietošanu.

Organiskie cēloņi ietver:

• miokarda infarkts;
• sirds slimība;
• miokardīts;
• pēcinfarkta kardioskleroze;
• sirds bojājumi sistēmisku slimību gadījumā - artrīts, kolagenoze, vaskulīts.

Simptomi

Patoloģijas klīnisko ainu nosaka sirdsdarbības ātruma samazināšanās pakāpe. Vidēji smagas bradikardijas gadījumā sūdzības var nebūt vispār. Ar izteiktu sirdsdarbības ātruma samazināšanos cilvēkam ir:

• ātri sākas nogurums, paaugstināts nogurums;
• miegainība;
• reibonis;
• slikta dūša;
• samaņas zudums (smagas smadzeņu hipoksijas dēļ).

EKG pazīmes

Elektrokardiogramma atklās šādas sinusa bradikardijas pazīmes:

• sirdsdarbības ātruma samazināšanās - intervāla palielināšanās veidā starp PQRST kompleksiem;
• pareizs sinusa ritms - vienāds attālums starp R viļņiem un pozitīvu P viļņu klātbūtne, kuriem ir normāla forma II, III un aVF novadījumos.

Ar sinusa bradikardiju, ko izraisa funkcionāli (nekardiāli) cēloņi, sirdsdarbības ātrums palielinās ar nelielu fizisko piepūli vai atropīna ievadīšanu, kā arī parādās elpošanas aritmija (palielinās sirdsdarbība ieelpošanas laikā, samazinās izelpas laikā).

Ar sinusa bradikardiju, kas attīstījās uz sirds slimību fona, reaģējot uz fiziskām aktivitātēm un atropīna ievadīšanu, sirdsdarbība vai nu nemainās, vai palielinās, bet nenozīmīgi.

Ja bradikardija ir slima sinusa sindroma izpausme, kardiogrammā ir redzami paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas, priekškambaru mirdzēšanas vai plandīšanās lēkmes.

Ārstēšanas principi

Pirms sinusa bradikardijas ārstēšanas sākšanas es koncentrējos uz šādiem jautājumiem:

• kas izraisīja bradikardiju - funkcionāli traucējumi vai esoša sirds slimība;
• bradikardijas pakāpe;
• simptomu smagums (pastāvīgs ģībonis);
• slima sinusa sindroma pazīmju klātbūtne.

Funkcionālas sinusa bradikardijas gadījumā pietiek novērst cēloni - normalizēt vairogdziedzera hormonu līmeni vai kālija koncentrāciju asinīs, samazināt intrakraniālo spiedienu, pielāgot zāļu devas utt. Un tas ir nepieciešams. iziet rūpīgu pārbaudi.

Kā zāļu terapiju es lietoju zāles, kas paātrina sirdsdarbību, vājinot klejotājnerva ietekmi. Šīs zāles sauc par antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Visizcilākais šīs grupas pārstāvis ir Atropīns. Dažkārt lietoju medikamentus, kas iedarbojas uz tiem pašiem sirds receptoriem kā adrenalīns – beta blokatorus (Izadrin).

Tomēr tie nav piemēroti pastāvīgai ārstēšanai. Šīs zāles ir tikai pagaidu pasākums, lai atjaunotu normālu ritmu un stabilizētu pacienta stāvokli.

Ar tautas līdzekļiem bradikardijas ārstēšanai varat iepazīties šeit. Tomēr es vēlos jūs brīdināt, ka to efektivitāte nav pierādīta.

Ja pacientam ir priekškambaru fibrilācijas lēkmes, es izrakstu asins šķidrinātājus (antikoagulantus) - Varfarīnu, Dabigatrānu, lai novērstu trombu veidošanos.

Galvenā smagas sinusa bradikardijas ārstēšanas metode ir elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) uzstādīšana. Tā ir neliela ierīce, kas izstaro ritmiskus elektriskos signālus un burtiski liek sirdij pukstēt pareizā ritmā un frekvencē.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas darbība tiek veikta vairākos posmos. Pēc vietējās anestēzijas zem atslēgas kaula nogriež ādu un ievieto elektrokardiostimulatoru. Vadi no tā sasniedz sirdi caur subklāviju. Tiek doti testa elektriskie impulsi. Paralēli tiek ierakstīta kardiogramma. Ja sirds darbojas normāli, procedūra tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Papildus pastāvīgai bradikardijai un slima sinusa sindromam elektrokardiostimulators tiek noteikts ar II un III pakāpes atrioventrikulāro blokādi, kad tiek traucēta ierosmes viļņa vadīšana no ātrijiem uz sirds kambariem, kā arī smagas sirds mazspējas gadījumā.

Vecums nav šīs operācijas kontrindikācija.

Lai iegūtu papildinformāciju par stimulāciju, noklikšķiniet šeit.