Sirdslēkme ir akūta asinsrites nepietiekamība sirds muskuļu slānī, kuras attīstība ir saistīta ar koronārā segmenta asinsvadu trombotiskiem bojājumiem ar sekojošu miokarda nekrozi skartās artērijas apgabalā.
Saskaņā ar pasaules statistiku šī situācija ieņem vadošo pozīciju to faktoru sarakstā, kas izraisa iedzīvotāju nāvi.
Sekas ir neatgriezeniskas, tāpēc ārkārtīgi svarīgi ir ātri atpazīt problēmu, sniegt savlaicīgu palīdzību un organizēt adekvātu atkārtotu incidentu novēršanu.
Ko darīt sirdslēkmes gadījumā?
Darbības jāsāk no brīža, kad parādās pirmās sirdslēkmes pazīmes:
- intensīvas dedzinošas sāpes krūtīs;
- sāpju apstarošana kreisajā rokā, zobos, kaklā, zem lāpstiņas;
- smags vispārējs savārgums, progresējošs elpas trūkums;
- bailes no nāves tuvošanās, psihomotorais uzbudinājums;
- auksti mitri sviedri;
- slikta dūša, gremošanas traucējumi, vertigo.
Pirmsmedicīnas taktika un pirmā palīdzība: laiks pirms ātrās palīdzības ierašanās
Šādā situācijā pirmā palīdzība sākas ar ātrās palīdzības izsaukšanu. Sarunā ar dispečeru obligāti jānorāda, kādi simptomi pacientam ir, cik sen tie sākušies un jāizsaka aizdomas par infarkta attīstību.
Pēc tam ir vērts sākt tādu pasākumu kopumu, kurus ir pilnīgi iespējams veikt pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās.
Palīdzība sirdslēkmes gadījumā mājās:
- Nodrošiniet pacientam ērtāko stāvokli (pussēdus ar balstu zem kakla), kas samazina sirds priekšslodzi.
- Palieliniet vēsā gaisa plūsmu, izveidojiet visērtāko temperatūru, atlaidiet jostu, noņemiet saspiežošos apģērbus.
- Nomieriniet pacientu, nodrošiniet ērtu psiholoģisko vidi, neradiet paniku.
- Ievadiet vienu terapeitisko devu "Nitroglicerīns" sublingvāli (tabletes vai aerosols), ja nepieciešams, atkārtojiet devu pēc 5 minūtēm, bet ne vairāk kā trīs reizes pēc kārtas.
- Asins retināšanai lietojiet 1-2 tabletes "Aspirīna".
- Ja iespējams, izmērīt pulsu un asinsspiedienu, atrast medikamentus, ko pacients lieto, iepriekšējās EKG, medicīniskās kartes.
- Neatstājiet cilvēku bez uzraudzības.
Ja pacients sāk aizrīties un noģībst, jums tas jānoliek horizontāli ar rullīti zem pleciem, jāizņem no mutes protēzes, ja tādas ir. Vemšanas laikā pacientam jābūt pagrieztam uz sāniem.
Sirds apstāšanās gadījumā pirms medicīniskās brigādes ierašanās ir nepieciešama mākslīgā elpināšana un netiešā sirds masāža ar nospiešanas biežumu 100 reizes minūtē (krūškurvja kompresiju skaita attiecība pret elpu ir 30: 2).
Neatliekamā palīdzība sirdslēkmes gadījumā pēc specializētas medicīnas komandas ierašanās:
- Ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, ievāc anamnēzi, veic izmeklēšanu un fizisko izmeklēšanu, novērtē pacienta stāvokli, izmantojot ABCDE sistēmu.
- Reģistrēt 12 novadījumu EKG, noteikt pulsa oksimetriju (sāciet skābekļa terapiju pie piesātinājuma zem 95%), nodrošināt venozo piekļuvi.
- Adekvāta atsāpināšana - "Morfīna hidrohlorīds" 2-5 mg ik pēc 10 minūtēm, līdz sāpju sindroms tiek novērsts.
- "Nitroglicerīna" intravenoza pilināšana devā 10-20 mcg / min. kontrolējot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.
- "ASK" un "klopidogrela" kombinēta lietošana.
- Beta blokatori, ja nav kontrindikāciju (Metoprolols, Anaprilīns, Esmolols).
- Transportēšana uz reanimācijas vai infarkta kardioloģijas nodaļu.
Medicīniskās taktikas algoritms
Intensīvā terapija tiek veikta, ņemot vērā ārstēšanu pirmsslimnīcas stadijā:
- "Nitroglicerīna" pilienu injekcija devā 100 μg / ml.
- "Morfīna hidrohlorīds" sāpju mazināšanai, trankvilizatori ("Seduxen", "Diazepam") psihomotoriska uzbudinājuma gadījumā.
- Antikoagulanti - "Enoksaparīns" devā 0,5 mg / kg IV bolus, pēc tam "Clexan" subkutāni.
- Beta blokatori - sublingvāls "Anaprilīns" vai "Metoprolols" (šo zāļu infūziju veic smagas tahikardijas un paaugstināta asinsspiediena gadījumā).
- Statīni - "Atorvastatīns" 40 mg vai "Rosuvastatīns" 20 mg.
- AKE inhibitori, angiotenzīna-2 receptoru blokatori - Valsartāns 40-80 mg, Ramiprils 5-10 mg.
- Aldosterona antagonisti - "Spironolaktons" 25 mg vai "Eplerenons" 25 mg.
Visiem pacientiem nekavējoties tiek parādīts, ka viņi veic ārkārtas koronāro reperfūziju, izmantojot trombolīzi, perkutānu koronāro iejaukšanos (balona angioplastiju, koronāro artēriju stentēšanu) vai koronāro artēriju šuntēšanu.
Sirdslēkme sievietei: aprūpes iezīmes
Pirms menopauzes sākuma sievietes praktiski nav uzņēmīgas pret sirds un asinsvadu katastrofām (hormonālais fons ar estrogēna pārsvaru aizsargā asinsvadus no aterosklerozes plāksnīšu veidošanās). Pēc 50 gadiem straujš steroīdo hormonu koncentrācijas samazinājums palielina miokarda infarkta attīstības risku.
Šai pacientu kategorijai ir raksturīgi sirdslēkmes attīstības prekursori, kas var traucēt 1-2 mēnešus:
- miega traucējumi, krākšana, miega apnoja;
- bezcēloņa nogurums, straujš spēka samazināšanās, galvassāpes, trauksme;
- periodonta slimības progresēšana;
- elpas trūkums, kaitinošs sauss klepus, apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
- bieža nakts vēlme urinēt;
- dažādu paroksizmālu sirds aritmiju izpausme.
Tradicionālā klīniskā attēla vietā sievietēm bieži rodas netipiski sirdslēkmes. Simptomi var simulēt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas (gastrīts, čūlas, pankreatīts, holecistīts), obstruktīvu plaušu slimību (bronhiālo astmu) un cerebrovaskulāru traucējumu saasināšanos. Augstais sāpju slieksnis un netipisks sākums sarežģī savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu.
Atšķirība starp sirdslēkmi ir korelācijas trūkums starp miokarda išēmijas apjomu un sāpju sindroma smagumu, dažādu aritmiju pievienošana un stāvokļa pakāpeniska progresēšana.
Ārstēšanas algoritms ir identisks vīriešiem, taču ārstam jāņem vērā lielāks pēkšņas nāves un letālu komplikāciju risks akūtā periodā.
Secinājumus
Sievietēm pēc sirdslēkmes ir zemāka prognoze nekā vīriešiem. Ar vecumu vājākā dzimuma pārstāvjiem estrogēna līmenis asinīs pazeminās, bieži pievienojas fona patoloģija (hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās). Savlaicīga palīdzības meklēšana un mēģinājumi pašārstēties būtiski samazina terapijas efektivitāti un pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, palielinot invaliditātes pakāpi. Gados vecākām sievietēm jābūt īpaši uzmanīgām pret savu veselību, regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes un jāvada aktīvs dzīvesveids. Ja parādās divi vai vairāki sirdslēkmes priekšteči, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Savlaicīgi diagnosticētas agrīnas sirdslēkmes pazīmes sievietēm un pilnībā sniegta pirmā palīdzība var glābt dzīvības.
