Kā asinsspiediens uzvedas saistībā ar miokarda infarktu?
Asinsspiediena stabilitāti uztur kompleksu regulējošo sistēmu komplekss (hemodinamiskās un kontroles sistēmas).
Hemodinamiskās sistēmas:
- SV — sirds izsviede (asins tilpums, kas tiek izvadīts sistēmiskajā cirkulācijā 1 minūtē);
- PO - arteriālo asinsvadu kopējā perifērā pretestība;
Šie divi daudzumi ir savstarpēji atkarīgi. Ja noteiktos apstākļos (AMI) sirds izsviede samazinās, tad perifērā pretestība attiecīgi palielinās, lai uzturētu pietiekamu hemodinamisko spiedienu.
Kontroles sistēma:
- Īsas darbības sistēma:
- Aortas arkas un miega sinusa zonu baroreceptori un ķīmijreceptori. Tie reaģē uz krasām asinsspiediena izmaiņām ar impulsiem iegarenajās smadzenēs un retikulārajā veidojumā. Eferentie signāli regulē arteriolu lūmenu, sirdsdarbības biežumu un stiprumu, vēnu kapacitāti;
- Renīna-angiotenzīna II-arterioli - akūtas hipotensijas gadījumā palielinās jukstaglomerulārā aparāta šūnu renīna sekrēcija;
- Ilgtermiņa sistēma:
- Angiotenzīna II beigu iedarbība;
- Aldosterons.
Akūts miokarda infarkts ir slimība, kuras pamatā ir sirds muskuļa daļas išēmiska nekroze, ko izraisa akūta koronārās artērijas segmenta oklūzija. Lielākajā daļā gadījumu AMI attīstās uz hroniskas sirds un asinsvadu patoloģijas (aterosklerozes, hipertensijas) progresēšanas fona.
Asinsspiediena rādītāji AMI attīstības dinamikā ir atkarīgi no:
- BP vērtības pirms AMI sākuma;
- Miokarda nekrozes zonas;
- Nekrotiskā fokusa lokalizācija;
- AMI komplikāciju klātbūtne.
Pirms epizodes
AMI stenokardijas simptomi attīstās 30-40 minūšu laikā pēc asinsvada vietas oklūzijas. Tāpēc pirmie gaidāmās sirdslēkmes simptomi var būt asinsspiediena izmaiņas.
Sakarā ar "izslēgšanos" no lielas miokarda daļas darba samazinās sirds izsviede, ko pavada asinsspiediena pazemināšanās pat pirms sāpju sindroma attīstības.
Attīstoties netipiskai AMI formai (kolaptoīds, nesāpīgs), gadās, ka hipotensija ir galvenā miokarda disfunkcijas izpausme.
Dažos gadījumos miokarda infarkts var attīstīties kā hipertensīvās krīzes komplikācija, kad uz augsta asinsspiediena (180-220 / 120-160 mm Hg) fona pievienojas dunču sāpes krūtīs un raksturīgas izmaiņas EKG.
Koronārā sindroma laikā
Sāpīga lēkme var būt saistīta ar pārejošu asinsspiediena paaugstināšanos, ko izraisa simpatoadrenālās sistēmas aktivizēšanās, kateholamīnu un citu vazokonstriktoru (renīna, angiotenzīna, aldosterona) izdalīšanās asinsritē, kas izraisa sistēmisku arteriolu spazmu un paaugstināšanos. kopējā perifērā pretestībā. Pārejoša hipertensija un tahikardija ir biežāk sastopama vīriešiem. Šī reakcija ir īslaicīga, un līdz pirmās dienas beigām spiediens samazinās.
Miokarda darbs ir ārkārtīgi atkarīgs no skābekļa (kritiska išēmija provocē kontraktilās funkcijas zudumu 1 minūtes laikā. 35% LV miokarda sirds izsviedes tilpums kļūst ārkārtīgi zems, kas izpaužas kā kardiogēna šoka attīstība, plaušu tūska, un hemodinamiskais insults.
Arī asinsspiediena pazemināšanās tiek novērota, ja tiek traucēts ritms un vadītspēja (ventrikulāra aritmija, ekstrasistolija, AV blokāde). Cēlonis ir neefektīva miokarda kontrakcija ar sirds izsviedes samazināšanos.
Nekomplicētas AMI gaitas gadījumā asinsspiediens akūtā periodā paliek stabili pazemināts un pakāpeniski paaugstinās uz rētas stadijas beigām, bet nesasniedz pirmsinfarkta līmeni.
PCV (stentēšana un balonu angioplastija) ļauj sasniegt sākotnējos hemodinamiskos parametrus. Uzstādītais stents atjauno asins plūsmu koronārajā artērijā un ierobežo sirds muskuļa bojājumu zonu.
Pēc sirdslēkmes
3 nedēļas pēc AMI nekrozes vietā veidojas saistaudu rēta ar kompensējošu perifokālu hipertrofiju. miokarda pārveidošana. Neskartas vietas uzņemas nekrotiskā fokusa funkciju. Šī procesa mērķis ir nodrošināt pietiekamu asinsspiediena līmeni.
Maza fokusa AMI (subendokarda, subepikarda) gadījumā pārveidotais miokards pilnībā atjauno pirmsinfarkta sirds izsviedes līmeni un asinsspiediens atgriežas iepriekšējā vērtībā. Pacientiem ar esenciālo hipertensiju tas ir saistīts ar paātrinātu koronāro artēriju slimības progresēšanu un palielinātu atkārtotas AMI risku. Šādiem pacientiem mērķa sistoliskais asinsspiediens ir noteikts mazāks par 140 mm Hg, bet diastoliskais asinsspiediens ir mazāks par 100 mm Hg. To panāk, ilgstoši lietojot antihipertensīvos medikamentus:
- Beta receptoru blokatori - Bisorolols, Nebivolols, Propranolols, Karvedilols;
- AKE inhibitori - Enalaprils, Lisinoprils, Perindoprils;
- Angiotenzīna II receptoru blokatori - Valsartāns, Losartāns, Irbesartāns;
- Diurētiskie līdzekļi - sirds mazspējas klātbūtnē (hidrohlortiazīds, furosemīds, indapamīds, spironolaktons).
Pēc transmurālas AMI, īpaši ar kreisā kambara bojājumu, dzīvotspējīgs miokards nevar uzturēt pareizu EF un sasniegt sākotnējo asinsspiedienu. Šādiem pacientiem pēc infarkta saglabājas zems asinsspiediens, tiek novērota hroniska audu hipoksija, veidojas asinsrites nepietiekamība. Pirmkārt, tiek ietekmētas nieres, smadzenes, pats miokards un perifērie audi.
Kā paaugstināt spiedienu?
Akūtā AMI attīstības periodā hipotensiju koriģē, intravenozi ievadot inotropiskas zāles:
- Dopamīns - sākotnējā deva 2-5 mkg / kg / min ar pakāpenisku titrēšanu līdz 10 mcg / kg / min;
- Dobutamīns - 2,5-10 mkg / kg / min.
Lai uzturētu asinsspiedienu mājās, ir indicēta ilgstoša terapija ar sirds glikozīdiem. (Digoksīns, Digitoksīns), īpaši hipotensijas un priekškambaru mirdzēšanas kombinācijas gadījumā. Digoksīnu ordinē devā 0,125-0,5 mg / dienā 1-2 devās.
Arī dzīvesveida pielāgošana, diēta, miega režīms, dozētas fiziskās aktivitātes, ārstniecības augi (mežrozīšu preparāti, eleuterokoku ekstrakts, žeņšeņa tinktūra) palīdz arī uzturēt normālu asinsspiedienu.
Secinājumus
Ir svarīgi atcerēties, ka AMI simptomi sievietēm bieži ir mazāk izteikti nekā vīriešiem. Sirdsdarbības un asinsspiediena rādītāji miokarda infarkta gadījumā mainās nenozīmīgi, un dominē sirds mazspējas parādības. Mērķa asinsspiediena uzturēšana pēc pārsūtītās epizodes samazina ilgstošu komplikāciju, atkārtotu negadījumu attīstības risku, palielina pacienta dzīves kvalitāti un ilgumu. Zāļu lietošana asinsspiediena paaugstināšanai bez konsultēšanās ar ārstu ir saistīta ar sirds mazspējas progresēšanu.
