Kādi ir krūšu kurvja aortas aneirisma cēloņi?
Aneirisma deģenerācija ir biežāka gados vecākiem cilvēkiem. Novecošana izraisa strukturālas izmaiņas kolagēnā un elastīnā, kas izraisa aortas sienas vājināšanos un paplašināšanos. Sakarā ar to palielinās spriedze un veidojas progresīvas paplašināšanās apburtais cikls.
Kādas slimības izraisa defekta veidošanos?
Predisponējošie faktori ir tādi paši kā citām sirds un asinsvadu slimībām, vairāk nekā 90% no tiem ir saistīti ar aterosklerozi.
Īpaši izteikta ir ģenētikas ietekme. Tāpēc pastāv patoloģijas attīstības risks, ja tā atrodas vecākiem. Jums jāpievērš uzmanība arī iedzimtiem saistaudu bojājumiem: Marfan un Ehlers-Danlos.
Citi cēloņi ir infekcijas, vaskulīts, traumas un traumas. Būtisks paaugstināta riska faktors ir tabakas smēķēšana.
Kā noteikt patoloģiju?
Lai gan lielākā daļa aneirismu ir asimptomātiskas un pārbaudē neparādās, visizplatītākā komplikācija joprojām ir dzīvībai bīstams plīsums ar asiņošanu. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta "nejauši", pēc krūškurvja rentgenogrammas vai citām izpētes metodēm.
Visbiežāk sastopamais simptoms ir sāpes. Tas var būt akūts pirms gaidāmā plīsuma vai hronisks, ko izraisa saspiešana vai stiepšanās. Sāpju lokalizācija bieži norāda uz aortas bojājuma zonu, bet tas ne vienmēr tā ir.
Augošas aortas aneirismas mēdz izraisīt sāpes priekšējā krūškurvja sienā, savukārt arkas defekti, visticamāk, izraisa sāpes, kas izstaro kaklu. Ar pamatā esošām krūšu kurvja aneirismām lokalizācija ir atrodama mugurā un starp lāpstiņām. Ja defekts ir iestrēdzis diafragmas līmenī, sāpes rodas epigastrālajā reģionā.
Lieli izvirzījumu apjomi ietekmē tuvējās struktūras, tāpēc krūšu aortas aneirisma tipiskie simptomi ir:
- augšējās dobās vēnas iekaisums vai spiediens izpaužas kā dzemdes kakla vēnu pietūkums;
- aortas mazspēja ar paaugstinātu pulsa spiedienu, diastolisko troksni un sirds mazspēju;
- Balsenes nervu stiepšanās var izraisīt aizsmakumu;
- ar trahejas vai bronhu saspiešanu - elpas trūkums, stridors, sēkšana, klepus;
- barības vada saspiešana izraisa disfāgiju;
- erozija apkārtējās struktūrās var izraisīt hemoptīzi vai asiņošanu;
- muguras smadzeņu saspiešana vai mugurkaula artēriju tromboze var izraisīt paraparēzes vai paraplēģijas neiroloģiskus simptomus.
Instrumentālās diagnostikas metodes
Krūškurvja rentgens... To veic, izmantojot rentgena aparātu: iespējams izpētīt aortas kontūras un izmērus, noteikt videnes ēnas paplašināšanos, apkārtējo orgānu saspiešanu, trahejas, barības vada nobīdi. Sānu projekcijās samazinās telpa aiz krūšu kaula. Starp trūkumiem ir neiespējamība diagnosticēt patoloģiju, kas ir pilnībā slēgta ar sirdi.- Ehokardiogrāfija. Transtorakālā ehokardiogrāfija tiek veikta ar devēju, kas novietots uz krūškurvja sienas. Tas vizualizē aortas vārstuļu un proksimālo aortu, bet ir mazāk jutīgs un specifisks nekā transesophageal (zonde tiek ievietota barības vadā caur muti). Šajā gadījumā ir iespējams noteikt aortas vārstuļu, augošo un dilstošo krūšu aortu, bet dažās citās vietās ir redzamības ierobežojumi. Išēmiju var novērtēt ar tallija dipiridamola vai dobutamīna ehokardiogrāfiju.
- Ultrasonogrāfija visbiežāk izmanto, lai parādītu vēdera aneirismas pazīmes.
- Aortogrāfija. Šis paņēmiens iezīmē artērijas lūmenu, izmantojot kontrastu, un tas palīdz noteikt patoloģiskā procesa apjomu, citu struktūru iesaistīšanos un to stenozi.
- Datortomogrāfija. Kontrasta CT ir kļuvusi par visplašāk izmantoto diagnostikas rīku. Viņa ātri un precīzi novērtē aortu abās diafragmas pusēs, lai noteiktu atrašanās vietu, patoloģijas apjomu un tās saistību ar galvenajiem asinsvadiem un apkārtējām struktūrām.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Salīdzinājumā ar kontrastvielu CT, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) un angiogrāfijas (MRA) priekšrocība ir iespēja izvairīties no nefrotoksiskā kontrasta un jonizējošā starojuma.
Krūškurvja rentgens... To veic, izmantojot rentgena aparātu: iespējams izpētīt aortas kontūras un izmērus, noteikt videnes ēnas paplašināšanos, apkārtējo orgānu saspiešanu, trahejas, barības vada nobīdi. Sānu projekcijās samazinās telpa aiz krūšu kaula. Starp trūkumiem ir neiespējamība diagnosticēt patoloģiju, kas ir pilnībā slēgta ar sirdi.Kā izvēlēties ārstēšanas taktiku?
Visas aneirismas jāārstē, lai samazinātu komplikāciju risku. Sistēmiskā hipertensija veicina paplašināšanos un plīsumu. Stingra spiediena kontrole tiek veikta visiem pacientiem neatkarīgi no patoloģijas lieluma.
Akūtu aortas aneirismu gadījumā pirmās rindas hipertensiju ārstē ar īslaicīgas darbības beta blokatoru. Zāles samazina kontrakcijas spēku, tādējādi samazinot bīdes spēku, kas iedarbojas uz izplešanos, samazinot spiedienu aortā.
Ja nepieciešams, tiek veikta simptomātiska terapija.
Operācijas indikācijas ir balstītas uz izmēru, augšanas ātrumu, aneirismu ģimenē un iespējamu krūšu aortas plīsumu. Operācijai nav stingru kontrindikāciju. Bet ir relatīvi, tie ir individualizēti, pamatojoties uz pacienta spēju pārdzīvot iejaukšanos kopumā. Personas ar paaugstinātu mirstības risku ir vecāka gadagājuma cilvēki, pacienti ar dekompensētām iekšējo orgānu slimībām.
Ķirurģiskās metodes
| Endovaskulāra ķirurģija | Caur nelielu iegriezumu kājā asinsvada iekšpusē ievieto stentu (rāmja veidā). | Priekšrocība ātrai un vienkāršai pacienta atveseļošanai. Tomēr implants bieži nav savienojams ar pacienta anatomiju, un tāpēc ir nepieciešama atklāta operācija |
| Atvērta operācija | To veic vispārējā anestēzijā. Iegriezumu parasti veic krūškurvja kreisajā pusē. Ribas tiek "atvērtas", un novājinātā aortas zona tiek aizstāta ar mākslīgu asinsvadu (transplantu), kas izgatavots no audiem. | Asins plūsma caur aortu uz laiku jāpārtrauc, līdz transplantāts ir iešūts. Bieži vien asinsriti organismā uztur, izmantojot mehāniskus sūkņus, kamēr aorta ir saspiesta. |
Kādas ir pacienta atveseļošanās iespējas un no kā tās ir atkarīgas?
Pēc operācijas cilvēks uz vairākām dienām atgriežas intensīvās terapijas nodaļā. Turpmākajos periodos fiziskā aktivitāte pakāpeniski palielinās. Lielākā daļa pacientu piedzīvo pilnīgu atveseļošanos un var atgriezties pie parastajām aktivitātēm.
Izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas, aptuveni 80%, dažās klīnikās sasniedz 97%, bet nāve no krūšu aortas aneirisma plīsuma notiek 35-50% gadījumu. Šādu pacientu prognoze un dzīves kvalitāte visbiežāk ir atkarīga no defekta diametra un lieluma.
Atveseļošanās pēc ārstēšanas
Pēcoperācijas periodā ir jāuzrauga nervu sistēmas stāvoklis, nieres, jo tas ir iespējams 
komplikācijas asiņu stagnācijas vai noteiktu struktūru pārkāpuma dēļ operācijas laikā.
Ilgtermiņā jāuzrauga sava veselība un blakusslimības sirds un asinsvadu slimības: jāmaina dzīvesveids, jāsamazina garīgais un fiziskais stress, jāatmet slikti ieradumi (piemēram, smēķēšana), jāpāriet uz diētu ar zemu holesterīna līmeni un jāveic ikgadējas profilaktiskās pārbaudes, periodiski jāuzrauga. spiediena parametrus un jāuzrauga kardiologam. Zāles tiek parakstītas tikai tad, ja ir īpašas indikācijas.
Šādas darbības palīdzēs ne tikai mazināt simptomus, bet arī novērst komplikācijas.
Secinājumus
Krūškurvja aortas aneirisma ir slimība, kas prasa pastiprinātu uzmanību gan no ārstiem, gan pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, jo tā var būt asimptomātiska, bet tai ir bīstamas sekas, piemēram, plīsums. Tāpēc profilaktiskos nolūkos vēlams laikus apmeklēt ārstu, lai agrīnā stadijā atklātu patoloģiju un turpmāk saņemtu adekvātu ārstēšanu.
