Kāds pulss tiek uzskatīts par normālu dažādos laikos
Tātad standarta pulsa kadri (no 60 līdz 90 sitieniem minūtē) topošajai māmiņai ir obligāti? Galu galā viņas sirds sūknē asinis diviem. Varbūt šajā gadījumā ne viss ir tik vienkārši?
Grūtniecība (37 līdz 42 nedēļas) ir sadalīta periodos - trimestros, no kuriem katrs ietver 3 mēnešus. Pirmajā notiek nedzimušā bērna galveno sistēmu un orgānu klāšana, otrajā - to attīstība un augšana, un pēdējā laikā mātes ķermenis pārnēsā izveidoto augli un sagatavojas dzemdībām. Tā kā laika periodu uzdevumi ir dažādi, tad arī prasības topošās māmiņas sirds darbībai ir atšķirīgas. Tātad, apsveriet pulsa ātrumu grūtniecēm atbilstoši trimestriem:
- Pirmais trimestris (līdz 12 nedēļām, pirmā ultraskaņa). Bieži vien sieviete par grūtniecību uzzina šī perioda beigās (ja vien bērns nav ilgi gaidīts un rūpīgi plānots, kā arī netiek veikta skrupuloza uzraudzība par mazākajām izmaiņām reproduktīvajā sistēmā). Tāpēc sirdsdarbības standarti neatšķiras no kopējās populācijas - no 60 līdz 90 sitieniem minūtē.
- AR grūtniecības vidus auglis un tā tvertne (placenta un membrānas) pamazām aizņem arvien lielāku topošās māmiņas ķermeņa daļu. Tas nozīmē, ka dzemdei un tās saturam jau ir nepieciešams lielāks asins daudzums. Lai apmierinātu augoša organisma pieprasījumu, sirdij ir jāstrādā vairāk. Triecienu biežums 60 sekunžu laikā palielinās par 10-15 no parastajām vērtībām. (Ja pirms grūtniecības sievietes pulss bija 69-75 minūtē, tad pēc ceturtā mēneša gaidāmi 75-90). Galvenais, lai sešdesmit sekundēs slieksnis netiktu pārsniegts simts reižu.
- Trešais trimestris - izšķirošs periods. Iespējama preeklampsijas attīstība (paaugstināts asinsspiediens, olbaltumvielu parādīšanās urīnā un tūska), kas ir milzīgs eklampsijas (krampju lēkme, kas apdraud bērna un mātes dzīvību) priekšvēstnesis. Tāpēc šajā posmā ir ļoti svarīgi uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu. Vēlams nepārsniegt 100 sitienu slieksni (par 15-20 virs parastā ātruma), bet kritiskais līmenis ir 110.
Protams, nevajadzētu gaidīt pēdējo skaitli un pieņemt, ka rādītājs 114 sitieni bez redzama iemesla ir normāls pulss grūtniecības laikā. Fiziskā aktivitāte vai trauksme izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Tomēr miera stāvoklī sirdsdarbība ātri pazeminās līdz 100 un zemāk.
Sirdsdarbības fizioloģiskās iezīmes grūtniecēm
Faktori, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu grūtniecības laikā:
| Faktors | Izmaiņas | Nozīme |
|---|---|---|
| Cirkulējošā asins tilpums | Palielinās. 36. nedēļā pieaugums ir 30-50% no sākotnējās vērtības, galvenokārt plazmas dēļ. Grūtniecības laikā ar dvīņiem šķidruma daudzums palielinās lielākā mērā. | Asins retināšanas dēļ rodas fizioloģiska anēmija (līdz 100-120 g / l). Bet viskozitātes samazināšanās labvēlīgi ietekmē mikrocirkulāciju, uzlabojot asins piegādi un augļa uzturu. |
| Vielmaiņa | Paaugstina intensitāti | Nodrošina divu organismu enerģijas vajadzības vienlaikus |
| Asinsvadu gultnes garums | Parādās papildu uteroplacentārs asinsrites aplis. Ja sieviete ir stāvoklī ar dvīņiem, tad vienlaikus ir divas placentas, un slodze uz sirdi dubultosies | Nedzimuša bērna uzturs, augšana un attīstība |
| Grūtnieces ķermeņa svars | Veidojas mazuļa svara pieauguma un šķidruma aiztures dēļ | Sirdij ir jāpumpē asinis caur vairāk audiem. Tas darbojas grūtāk |
| Dzemdes izmērs | Pieaug | Ierobežota diafragmas mobilitāte, paaugstināts intraabdominālais spiediens |
| Sirds pozīcija | Kļūst horizontāls | Funkcionāls troksnis var rasties piektajā starpribu telpā gar kreiso midclavicular līniju |
Visi faktori izraisa šādas izmaiņas sirds darbā:
- Palielināta sirdsdarbība (asins daudzums, kas nonāk asinsvadu gultnē kreisā kambara kontrakcijas laikā minūtē) par 30-40% no normas miera stāvoklī. Šajā gadījumā maksimālā vērtība tiek sasniegta 20-24 nedēļās. Īpatnības:
- pirmajos četros līdz piecos mēnešos sirds izsviede palielinās galvenokārt insulta tilpuma palielināšanās dēļ (asins daudzums, kas nākamās sistoles laikā iziet no kreisā kambara dobuma - kontrakcijas);
- turpmāka sirds izsviede palielina sirdsdarbības ātruma pieaugumu (kas izpaužas kā sirdsdarbības ātruma palielināšanās).
- Minūtes asiņu tilpuma palielināšanās placentas ražoto hormonu ietekmes dēļ:
- estrogēns;
- progesterons.
Instrumentālās metodes (ehokardiogrāfija - morfoloģisko izmaiņu ultraskaņas izmeklēšana un elektrokardiogrāfija) parāda šādas sirds pazīmes grūtniecēm:
- sirds elektriskās ass novirze pa kreisi (sakarā ar tās pārvietošanos ar diafragmu, kas pacēlusies dzemdes palielināšanās rezultātā);
- atsevišķu kardiomiocītu un kopējās sirds masas palielināšanās;
- mitrālās konfigurācijas veida kontūru izmaiņas (pamanāmas pat ar krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfiju tiešā projekcijā).
Vēlākajos posmos augļa stāvokli nosaka, klausoties viņa sirds darbā ar dzemdību stetoskopa palīdzību (tiek izmantota arī instrumentālā metode - kardiotokogrāfija). Atļautais diapazons ir 110-170 sitieni minūtē. Ja ar tahikardiju vai bradikardiju mātes organismā netiek traucēta bērna sirds un asinsvadu sistēmas darbība, viss ir kārtībā.
Kā laikus noteikt problēmu
Bradikardija izraisa vieglu reiboni un pat samaņas zudumu. Šāda veida aritmija ietver frekvenci zem 60 sitieniem minūtē. Bet, ja topošā māmiņa ir sportiste un pirms grūtniecības bija zems pulss, tad nav par ko uztraukties: šajā gadījumā tas ir normas variants. Bradikardija ir salīdzinoši reta.
Tahikardija ir bīstama, pat ja tā nepārsniedz iepriekš aprakstītās kritiskās vērtības, bet tai ir šādi simptomi:
- veselības stāvokļa pasliktināšanās;
- vājums;
- apmākusies apziņa;
- slikta dūša;
- galvassāpes;
- elpas trūkums, nevis fiziskas slodzes dēļ.
Dažreiz tahikardija nav saistīta ar grūtniecību un ar to saistītajām izmaiņām organismā. Un tas notiek ARVI (akūtas vīrusu infekcijas) rezultātā, ņemot vērā temperatūras paaugstināšanos (pat subfebrīla stāvoklis bīstami ietekmē bērnu, īpaši tieši pirms dzemdībām) intoksikācijas dēļ. Šajā gadījumā viņi cīnās ar vīrusu, nevis ar sirds ritma izmaiņām. Sirdsdarbības ātrumam jābūt izskaidrojamam pat grūtniecei. Nevajadzētu norakstīt straujos pulsa lēcienus uz hormonālām izmaiņām organismā.
Lai savlaicīgi identificētu bīstamu patoloģiju, aprakstītie simptomi tiek korelēti ar iespējamu ritma traucējumu un tiek vilkta paralēle starp klīnisko ainu un pašreizējo pulsa ātrumu.
Lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu, jums jāzina vietas, kur artērijas iet tuvu ādai (kur tās var viegli sajust). Vēlams, lai tuvumā būtu cieti kaulu elementi (piespiežot traukus pret tiem, pulsa viļņa laikā ir vieglāk uztvert sienu vibrācijas).
Pulsa izpētes vietas:
| Artērija | Palpācijas vieta | Metodoloģija | Īpatnības |
|---|---|---|---|
| Sija | Rieva starp tāda paša nosaukuma kaula stiloīdo procesu un brahioradiālā muskuļa cīpslu | Rādītājpirksts un vidējais pirksts ir novietoti uz otras rokas plaukstas plaukstas virsmas. Piestiprināšanas vieta - netālu no pirmā pirksta (īkšķa) pamatnes | Pulsa palpācija uz radiālās artērijas ir pacienta klīniskās izpētes standarts |
| Miegains | Balsenes augšējās malas līmenī kopējās miega artērijas bifurkācijas (bifurkācijas) vietā | Novietojiet divus pirkstus uz kakla augšējās un apakšējās trešdaļas robežas starp sternocleidomastoid muskuļu un balseni (Ādama ābola līmenī). | Ja jūs spēcīgi nospiežat miega artēriju abās pusēs, tiek aktivizēts miega reflekss, kas izraisa strauju sirdsdarbības ātruma samazināšanos un samaņas zudumu. |
Ja ir pārāk grūti noteikt artēriju sieniņu pulsāciju, tiek ņemts vērā sirdsdarbības ātrums, vadoties tieši pēc sirdsdarbības. Lai to izdarītu, atrodiet kreiso piekto starpribu telpu un tās krustpunktā ar nosacīto perpendikulu, nolaižot no atslēgas kaula vidus, tajā pašā ķermeņa pusē (vidū un rādītājā) tiek uzlikti divi pirksti. Šajā brīdī sirds virsotnes trīce ir labāk jūtama.
Vienkāršots algoritms: novietojiet labo roku zem kreisās krūts pamatnes, nedaudz noliecoties uz priekšu.
Tā kā krūtis grūtniecības laikā ir pakļautas hormonu iedarbībai un palielinās, ir grūti atrast virsotnes spiedienu. Tāpēc priekšroka tiek dota pulsa uzraudzībai uz kuģiem.
Ja perifērā artērija bija taustāma pirms grūtniecības (tās pārejā nav iedzimtu anomāliju) un otrajā pusē pulss uz tās vairs nebija jūtams, tā ir satraucoša zīme. Šī situācija ir raksturīga smagai tūskai - vienam no preeklampsijas (preeklampsijas) simptomiem. Par to ir jāpastāsta ārstam un jāievēro viņa izrakstītie ieteikumi (parasti tie neietver medicīnisko korekciju un sākumā aprobežojas ar uztura izmaiņām).
Secinājumus
Pulss grūtniecēm trešajā trimestrī visvairāk atšķiras no vidējiem rādītājiem populācijā, pārsniedzot tos par 15-20 sitieniem minūtē. Bet tā ir maza cena, kas jāmaksā par divu organismu līdzāspastāvēšanu vienā ķermenī. Šādas izmaiņas ir fizioloģiskas un zinātniski izskaidrojamas.
Ir vērts uztraukties, ja sirdsdarbības ātrums ir mainījies pēkšņi un bez redzama iemesla. Ja topošā māmiņa astotajā grūtniecības mēnesī kāpa pa kāpnēm kājām uz piekto stāvu, un tajā pašā laikā pulss pēc nelielas atpūtas uzlēca līdz 100 un nokritās līdz 75, tā ir norma. Un, ja līdz 115, viņai sāp galva, pacients guļ gultā - viņi vēršas pie ārsta.
