Sirds ir pamatoti definēta kā vissvarīgākais cilvēka ķermeņa orgāns: kopš seniem laikiem tika uzskatīts, ka dvēsele atrodas aiz krūšu kaula un atstāj ķermeni ar pēdējo sitienu. Orgāns tiek likts sestajā intrauterīnās attīstības nedēļā. Visu sirds struktūru adekvātas funkcionēšanas nozīme nosaka katra cilvēka dzīves ilgumu un kvalitāti. Tāpēc, lai skaidri izprastu iespējamās problēmas un to sekas, ir nepieciešamas zināšanas par orgāna sastāvdaļu anatomiju un fizioloģiju.
Kā darbojas cilvēka sirds?
Sirds (latīņu cor) ir muskuļu dobuma veidojums, kas nodrošina adekvātu asins piegādi visām šūnām un audiem. Orgāna īpatnība ir autonomija: individuāla inervācija un kontraktilās funkcijas regulēšana. Tomēr vadošās sistēmas muskuļi, vārsti un struktūras ir ārkārtīgi jutīgas pret izmaiņām visā ķermenī.
Orgānu topogrāfija: sirds atrodas krūškurvja dobumā videnes (veidojums, kas atrodas starp abām plaušām) struktūru kompleksā, aizņemot vidējo apakšējo daļu. Orgāns "guļ" uz diafragmas, ievietots perikarda maisiņā - perikardā. Sānu sienas atrodas blakus plaušu saknēm un lielajiem traukiem.
Sirds iekšējās struktūras shematisks attēlojums:
Ar vispārēju klīnisku izmeklēšanu ar perkusiju (piesitienu) uz krūškurvja priekšējo sienu nosaka relatīvo un absolūto sirds blāvumu. Orgāna dominējošā daļa atrodas kreisajā pusē, labā robeža ir gar krūšu kaula ārējo malu.
Klausieties sirds darbību, vārstuļu darbību ar fonendoskopu to projekcijas punktos.
Anatomija
Sirds morfoloģisko struktūru eksperti nosaka dažādos veidos. Anatomiski orgāns ir sadalīts labajā un kreisajā pusē, kas savienotas caur lielā un mazā asinsrites apļa traukiem.
Intrauterīnās attīstības laikā sirds iziet dažādus kameras veidošanās posmus. Nepilnīga procesa gadījumā dzimšanas brīdī saglabājas patoloģiski šunti starp kreiso un labo sekciju, kas izraisa hemodinamikas traucējumus.
Abu pusīšu kameras (dobumi) ir savstarpēji savienotas ar caurumu palīdzību, kur plūsmas virzienu regulē vārstu atloku konstrukciju darbība.
Ērģeļu sienu attēlo trīs galvenie apvalki:
- endokards - izklāj sirds iekšējo virsmu, veido cīpslu akordus (vītnes) un vārstuļu aparātu;
- miokards - muskuļu slānis, kas veido orgāna sienu, starpsienu starpsienu un papilāru muskuļus;
- epikards - ārējā saistaudu membrāna, kas tiek uzskatīta par perikarda iekšējo slāni. Starp perikarda slāņiem atrodas neliels daudzums (līdz 2 ml) šķidruma, kas nodrošina vienmērīgu orgāna slīdēšanu dažādās sirds cikla fāzēs.
Iekaisīgas perikarda patoloģijas vai reaktīvas izmaiņas citu slimību fona apstākļos (piemēram, pankreatīts vai akūta nieru mazspēja) izraisa pastiprinātu šķidruma sintēzi, kas novērš sirds dobumu paplašināšanos un adekvātu asins plūsmu.
Kameras
Sirds struktūras diagramma nozīmē orgāna sadalīšanu uz pusēm, kuras attēlo četras galvenās un divas papildu kameras.
| Labā daļa | Kreisās nodaļas |
|---|---|
| Atrium (atrium), kas savāc ar oglekļa dioksīdu bagātas asinis (venozās) no visa ķermeņa | Atrium, kurā plūst četras plaušu vēnas, nesot arteriālās asinis ar augstu skābekļa koncentrāciju |
| Ventrikuls, kas caur atrioventrikulāro atveri ir savienots ar augšējo kameru. Izplūdes trakts nes asinis nelielā lokā gāzu apmaiņai | Kambaris ir lielākā kamera ar biezu muskuļu šķiedru slāni, kura kontrakcija nodrošina adekvātu asiņu izdalīšanos nogādāšanai perifērijā. |
| Auss ir mazs dobums, kas savienots ar ātriju (mazāks nekā kreisajā pusē) | Ushko - papildu kamera ar ieeju ātrijā |
Ausu klīniskā nozīme ir papildu tilpums, kas piepilda sirdi ar palielinātām slodzēm. Tomēr asins stagnācija kamerās palielina asins recekļu (trombu) veidošanās risku ar iespējamu izplatīšanos smadzeņu vai miokarda traukos un sekojošu insultu vai sirdslēkmi.
Vārstu konstrukcijas
Asins plūsmas regulēšanu noteiktā virzienā nosaka vārstuļu struktūras, kas iegūtas no saistaudu iekšējās membrānas (endokarda). Orgānu hemodinamiskajā sistēmā ir četri galvenie vārsti:
- mitrāls (kreisais atrioventrikulārs) - attēlots ar diviem vārstiem, kas priekškambaru kontrakcijas laikā atveras kambaru dobumā;
- aorta (sastāv no trim vārstiem) - atrodas pie kreisā kambara izejas;
- trikuspidāls, kas nosaka asins kustību pareizajās daļās;
- plaušu artērijas vārsts (tricuspid), kas regulē šķidruma plūsmu no kambara uz mazāko cirkulāciju.
Vārstu uzgaļu aizvēršanos un atvēršanu nodrošina papilāru muskuļu kontrakcija un cīpslu akordu garums (pēdējo pārāk īsās vai garās šķiedras noved pie aparāta atteices un apgrieztas asins plūsmas).
Orgānu asinsvadu sistēma
Pastāvīgam sirds muskuļu darbam nepieciešams liels enerģijas daudzums, kas caur koronārajām artērijām tiek piegādāts ar barības vielām un skābekli. Orgānu koronārie asinsvadi ir atdalīti no aortas tieši pie vārstuļu lapiņu pamatnes.
Ir divas galvenās artērijas, kas apgādā miokardu:
- Labais, kas stiepjas no aortas līdz sirds aizmugurējai virsmai, nodrošina labā atriuma un kambara trofismu.
- Kreisais, kas noliecas ap ātriju un atrodas priekšējā rievā, nodrošina asins piegādi galvenajai sirds muskuļu masai (kreisajām sekcijām, starpkambaru starpsienai un priekšējai sienai). Asins plūsmas traucējumi šajā traukā visbiežāk izraisa sāpes un tirpšanas sajūtu aiz krūšu kaula.
Artēriju izdalīšanai ir individuālas īpašības, tāpēc ar kontrastējošām izpētes metodēm tiek izdalīti dažādi sirds asins piegādes veidi.
Venozo asiņu aizplūšana notiek caur tāda paša nosaukuma traukiem, kas atveras ar maziem caurumiem labā ātrija dobumā.
Histoloģija: kā sirds izskatās zem mikroskopa?
Sirds struktūru organizē trīs galvenās membrānas, kuru šūnu struktūru nosaka veiktās funkcijas. Audu mikroskopiskā atrašanās vieta griezumā (histoloģija) ir parādīta tabulā:
| Slānis | Glezniecība zem mikroskopa |
|---|---|
| Endokards (vārstu, cīpslu akordu un papilāru muskuļu audi, iekšējā odere) |
|
| Miokards | Muskuļu šķiedras, kas veidotas no vienkodolu vai divkodolu šūnām. Kontrakcijas proteīniem ir šķērsvirziena svītra, tāpat kā skeleta muskuļos. Atsevišķas šķiedras ir savstarpēji savienotas ar ieliktņu disku palīdzību. Pēdējie veicina kontrakcijas ātru izplatīšanos visā sirds muskuļa masā |
| Vadošā sirds sistēma | Ir trīs veidu netipiskas kardiomiocītu (muskuļu) šūnas:
|
| Epikards - perikarda iekšējais slānis | Plāns saistaudu apvalks, kas satur elastīgas un kolagēna šķiedras. |
Fotoattēlā parādīta sirds (muskuļu slāņa) histoloģiskā struktūra:
Asinsrites apļi: kur un no kurienes asinis pārvietojas pa traukiem?
Sirds galvenā funkcija ir nodrošināt pietiekamu asins piegādi visām ķermeņa struktūrām. Šis uzdevums tiek realizēts ar sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu koordinētu darbu.
Ķermeņa asinsrites shematisks attēlojums:
Funkcionālajā anatomijā izšķir divus apļus, pa kuriem asinis pārvietojas (lielas un mazas) un iet cauri posmiem, kas nodrošina organisma nodrošināšanu ar skābekli, barības vielām un toksisko metabolītu (vielmaiņas produktu) izvadīšanu.
Liels aplis
Arteriālās asinis tiek transportētas pa lielu cirkulācijas loku, sākot no kreisā kambara dobuma. Pēdējās kontrakcijas laikā šķidrums nonāk aortā - lielākajā cilvēka ķermeņa traukā, kura atsevišķi zari piegādā barības vielas visā ķermenī:
- koronārie asinsvadi;
- subklāvijas artērija, kuras zari baro galvas, kakla, augšējo ekstremitāšu struktūras;
- starpribu un bronhu, nodrošinot videnes orgānu, plaušu un krūšu sienas struktūru trofismu;
- celiakijas stumbrs, nieres un apzarņa artērijas baro visus gremošanas trakta orgānus, urīnceļu sistēmu, vēdera sienu;
- aortas bifurkācija (bifurkācija) kopējās gūžas artērijās nodrošina mazā iegurņa un apakšējo ekstremitāšu struktūru trofismu.
Asinis tiek transportētas pa traukiem, pakāpeniski samazinot diametru: no artērijām un arteriolām uz kapilāriem. Pēdējās šūnu sieniņās ir lielas poras, caur kurām skābeklis un barības vielas pārvietojas uz audiem aiz koncentrācijas gradienta.
Atkritumu asinis tiek ņemtas kapilāra beigu daļā, pēc tam pa venulām un galvenajā dobajā vēnā, kas ieplūst labā ātrija dobumā:
- zemāks - no vēdera dobuma, mazā iegurņa, kāju mīksto audu struktūrām;
- augšējais - no galvas un kakla orgāniem, daļa no krūšu dobuma.
Mazs aplis
Venozās asinis, kas nonāk labajā sirdī, ir bagātinātas ar oglekļa dioksīdu, kura augsta koncentrācija nomāc smadzeņu elpošanas un vazomotoros centrus. Gāzes tiek izvadītas, izmantojot plaušu cirkulāciju, sākot no labā kambara:
Plaušu stumbrs, kas sadalās labajā un kreisajā artērijā.- Lobārās un segmentālās artērijas.
- Plaušu kapilāri, kas ir daļa no gaisa-asins barjeras. Plānās alveolu un asinsvadu sienas atvieglo skābekļa un oglekļa dioksīda kustību ar difūzijas mehānismu (koncentrācijas gradientu).
- Venulas, kas ieplūst galvenajās vēnās (divas no katras plaušas) un nes asinis uz kreiso ātriju.
Plaušu stumbrs, kas sadalās labajā un kreisajā artērijā.Kuģu nosaukumu nosaka nevis asins sastāvs, bet gan virziens attiecībā pret sirdi: šķidrums pa vēnām virzās uz orgānu, pa artēriju no tā.
Sirds cikls
Pietiekamu asins piegādi organismam nodrošina labi koordinēta sirds sienas muskuļu šķiedru kontrakcija, kas nosaka orgāna ciklu.
Ir divas galvenās fāzes:
- sistole - kontrakcija;
- diastole - relaksācija.
Atšķirīgs impulsu vadīšanas ātrums caur netipiskiem kardiomiocītiem ar atrioventrikulārā mezgla aizkavēšanos nodrošina orgāna koordinētu darbu: priekškambaru sistoles laikā asinis nonāk sirds kambaros. Pēdējie atrodas relaksācijas fāzē, kas veido pietiekamu tilpumu šķidruma piepildīšanai (kreisajā līdz 100 ml).
Kambaru kontrakcijas laikā atveras aortas un plaušu artērijas vārsti, atrioventrikulāro locītavu vārsti tiek aizvērti - asinis nonāk apritē. Perifērajos traukos tiek noteikts pulss un sirdsdarbība krūšu rajonā.
Šajā laikā ātriji atrodas diastola fāzē un ir piepildīti ar asinīm no dobajām (labajā) un plaušu vēnām (pa kreisi).
Pastāv apgalvojums, ka sirds strādā pusi sava mūža un pusi atpūšas, jo sistoles un diastoles ilgums ir vienāds (katra 0,4 sekundes).
Sirds funkcijas
Sirds pamatoti tiek uzskatīta par cilvēka ķermeņa galveno orgānu, jo tās funkciju pārkāpšana izraisa pilnīgus traucējumus, un darbības pārtraukšana izraisa pacienta nāvi.
Galvenās cilvēka sirds funkcijas:
automātisms - neatkarīga nervu impulsu sintēze miokarda kontrakcijai;- vadītspēja - netipiskas šūnas nodrošina dažādu orgāna muskulatūras daļu netraucētu darbību;
- sūknēšanas funkcija - asiņu sūknēšana caur ķermeni ar pietiekamu spiedienu, lai tās nogādātu perifērijā;
- gāzes apmaiņa tiek nodrošināta, pateicoties neliela apļa darbam pēc skābekļa koncentrācijas gradienta principa;
- endokrīnā loma - kreisā ātrija sieniņā tiek ražots natriurētiskais hormons, kas ietekmē nieru darbību un sāļu izvadīšanu no organisma.
automātisms - neatkarīga nervu impulsu sintēze miokarda kontrakcijai;Secinājumus
Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas tiek uzskatītas par būtiskām cilvēka ķermeņa sistēmām. Sirds uzbūve un funkcijas tieši nosaka citu orgānu darbu, pateicoties adekvātai asins piegādei smadzenēm, endokrīno dziedzeru un nierēm.
