Aortas vārstuļa ierīce, tā funkcija
Aortas vārsts (AK) atdala kreiso kambari no aortas, neļaujot asinīm plūst atpakaļ uz diastolu (miokarda relaksācijas fāzi). Tās cits nosaukums - Mēness - atspoguļo struktūras iezīmes, jo AK veido trīs izliektas kabatas (atloki).
Anatomija
AK atrodas kuģa sākotnējā daļā - aortas spuldzē, kas izvirzīta uz krūtīm krūšu kaula centrā, starp trešo ribu skrimšļiem.
AK struktūra ir ļoti sarežģīta, vārsts sastāv no:
- trīs Mēness atloki (vai atloki);
- šķiedru gredzens;
- komisārs.
Dažreiz tas tiek papildināts ar Valsalvas sinusiem un Henles trijstūriem. Šie elementi anatomiski nepieder pie aortas, bet piedalās struktūras darbā.
Annulus fibrosus sastāv no saistaudu saišķiem, ko veido kolagēns un elastīgās šķiedras. Elements veido robežu starp kambara un aortas spuldzi, kas ir bukletu piestiprināšanas punkts.
Amortizatori ir galvenā AK funkcionālā daļa. Pēc savas formas tie atgādina kabatas, kas stiepjas no aortas sienām, un to pamatne ir piestiprināta pie šķiedru gredzena. Katra vārsta brīvā mala ir nedaudz iegarena, un tās galā ir Arrancius mezgls.
Ir trīs atloki: labais, kreisais un aizmugurējais. Katram pretim atrodas tā sauktie Valsalvas deguna blakusdobumi (vai deguna blakusdobumi) - koronāro asinsvadu ieejas vārti, kas baro sirds miokardu.
Commissures - amortizatoru malu saskares līnijas brīdī, kad vārsti ir aizvērti. Normāla sirds darbība lielā mērā ir atkarīga no to artikulācijas blīvuma.
Histoloģija
Visi vārsti, ieskaitot aortas vārstuļu, ir veidoti no endokarda - sirds iekšējās oderes, kas galvenokārt sastāv no epitēlija šūnām. Tomēr katrai struktūrai ir savas īpašības:
- Annulus fibrosus veido saistaudi, kas piešķir noteiktu stingrību un blīvumu. Šādas struktūras nepieciešamību izraisa augstā hemodinamiskā slodze, kurai elements ir pakļauts.
- Atlokus veido trīs saistaudu slāņi: šķiedrains (vai aortas), porains un ventrikulārs. Tie satur lielu daudzumu kolagēna un nelielu daudzumu elastīna. Ārpusē katra brošūra ir pārklāta ar plānu endotēlija membrānu.
- Valsalvas sinusiem ir plānāka siena salīdzinājumā ar aortu. Pēdējais sastāv no diviem slāņiem: intima un media. Virzoties uz sirdi, samazinās kolagēns un palielinās elastīna daudzums.
Embrioģenēzes laikā AK attīstās no mezenhīma, tāpat kā visi kreisā kambara audi.
Fizioloģija
AK fizioloģiskā nozīme ir milzīga, jo vārsts regulē normālu asins plūsmu no kambara uz lielā apļa sistēmu, kas baro visu ķermeni. Turklāt koronāro artēriju piepildīšanā ir iesaistīta atbilstoša vārstu slēgšana.
Vārsts darbojas pasīvi, no sirds nākošo asiņu ietekmē. Viss process ir sadalīts divos posmos – vērtņu atvēršanas un aizvēršanas periodos.
Atklāšanas fāze ietver vairākus posmus:
- Sagatavošanas. Šajā brīdī sirds atrodas izovolumetriskas (pastāvīgs kameras izmērs un tilpums) kontrakcijas fāzē. Šajā gadījumā visi vārsti ir aizvērti, un kreisā kambara muskuļu sasprindzinājuma laikā spiediens strauji paaugstinās. Turklāt aortas sakne paplašinās, kā rezultātā atloki sāk atvērties pat pirms spiediena atšķirības abās pusēs.
- Ātra atvēršana sākas brīdī, kad spiediens kambarī pārsniedz vērtību aortā, pēc tam asinis izplūst no sirds, spiežot cauri atlokiem.
- Atvēršanas virsotne sakrīt ar ātrās izraidīšanas fāzi. Atloki šajā laikā ir cieši piespiesti Valsalvas sinusiem, lūmenis tuvojas apļa formai.
Slēgšanas periods sastāv no diviem posmiem:
- Ilgtspējīgs atklājums atbilst lēnas izgrūšanas fāzei. Spiediens sāk izlīdzināties, atloki daļēji attālinās no sienām, lūmenis vairāk izskatās pēc trīsstūra formas.
- Ātra aizvēršana. Lēnas asinsrites dēļ pie sienām veidojas nelielas turbulences. Sasniedzot deguna blakusdobumus, tie iekļūst vārstu kabatās un pārvieto lapiņas uz centru, tādējādi aizverot tās.
Šūpojoties ciet, atloki izdod skaņu, kas pēc auskultācijas tiek ierakstīta kā 2. signāls. Papildu troksnis rodas no apgrieztās asins plūsmas diastoles laikā, kad šķidrums iedarbojas uz slēgtu vārstu.
Pamatvārstu patoloģijas un to korekcijas metodes
Ir iedzimtas un iegūtas AK slimības. Pirmajā kategorijā ietilpst šādas patoloģijas:
- Divvārstu vārsts ir bīstams stāvoklis, kad starp atlokiem attīstās skleroze un saaugumi. Patoloģija noved pie stenozes (lūmena sašaurināšanās) un progresējošas AK disfunkcijas, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos.
- Četru lapu vārstu raksturo nepilnīga bukletu aizvēršana, kas izraisa nepietiekamību un apgrieztu asins plūsmu.
Iedzimtas malformācijas izraisa ģenētisku mutāciju (piemēram, Marfana sindroms) un ārējo faktoru mijiedarbība pirmsdzemdību periodā (toksiskas vielas, medikamenti, radiācija vai mātes slimības).
Iegūtās anomālijas attīstās šādu faktoru ietekmē:
- autoimūnas slimības (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Pedžeta slimība);
- ateroskleroze;
- vielmaiņas kardiomiopātijas (toksiskas, ar cukura diabētu vai tireoidītu);
- infekcijas patoloģijas (sifiliss, bakteriāls miokardīts).
Ilgstoši bojājumi izraisa vārstuļu stenozi vai nepietiekamību (saistītu ar regurgitāciju).
AK stenoze ir lūmena sašaurināšanās starp atlokiem to saplūšanas dēļ, kā rezultātā apgrūtina asins aizplūšanu no sirds uz aortu. Šajā gadījumā rodas ventrikulārā miokarda hipertrofija un rezultātā kardiomiopātija. Tas viss beidzas ar sirds mazspēju.
Sākumā slimība nekādā veidā neizpaužas, bet laika gaitā patoloģija progresē. Biežāk ir plaušu asinsrites stagnācija, kas izraisa plaušu hipertensiju un sirds astmu. Pacients var sūdzēties par pietūkumu apakšējās ekstremitātēs.
Ja vārsts ir nepietiekams, aizvēršanās fāzē atloki pilnībā neaizveras, kā rezultātā diastolā asinis no aortas ieplūst kambarī. Patoloģiskais process klīnikā tiek saukts regurgitācija... Papildu tilpums izraisa sirds kameras izstiepšanos un miokarda hipertrofijas attīstību, un nākotnē - asinsrites mazspēju.
Patoloģijas klīniskās pazīmes:
- smadzeņu asinsrites traucējumu simptomi (vājums, reibonis, ģībonis);
- zems asinsspiediens (īpaši diastoliskais);
- kardiopalmuss;
- pastiprināta miega artērijas pulsācija;
- miokarda išēmijas pazīmes, ko izraisa nepietiekama koronāro asinsvadu asins piegāde.
Atsevišķa forma ir AK relatīvā nepietiekamība, kas rodas, sākotnējam aortas posmam paplašinās, kā rezultātā atloki nevar pilnībā aizvērt. Traucējumi rodas hipertensijas, aneirisma un aterosklerozes gadījumā.
Vārstuļu patoloģiju ārstēšanas iezīmes
Visiem AK defektiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo tie ir progresējoši. Agrīnās stadijās bieži tiek izmantotas konservatīvas metodes, tomēr medikamentiem ir īslaicīga efektivitāte, un tos izmanto tikai simptomu mazināšanai.
Aortas vārstuļa patoloģiju ārstēšanā izmanto sirds ķirurģiju:
- Protezēšana. Pacientam tiek uzstādīts jauns vārsts - mākslīgs vai bioloģisks. Neskatoties uz to, ka šī operācija ir labākais veids, kā normalizēt hemodinamiku, ir arī trūkumi: augsts trombozes komplikāciju risks; vecumdienās manipulācijas ir kontrindicētas.
- Balonu valvuloplastika - minimāli invazīva iejaukšanās, ko izmanto stenozei. Metodes apraksts: caur augšstilba artēriju tiek ievietota īpaša zonde, kas paplašina sašaurināto lūmenu.
- Balonu pretpulsācija lieto nepietiekamības gadījumā. Metodes tehnika sastāv no katetra ar piepūšamu galu ievadīšanas. Ar instrumenta palīdzību skartie amortizatori tiek izlīdzināti, kā rezultātā pēdējie sāk cieši pieķerties viens otram.
Secinājumus
Sirds aortas vārstuļa efektīvajam darbam ir nozīmīga loma atbilstošu asinsrites parametru uzturēšanā. Mūsdienu medicīna piedāvā plašu instrumentu klāstu efektīvai ķirurģiskai korekcijai un zāļu atbalstam pacientiem ar AK defektiem.
