Plaušu vārstuļa darbs: indikatori un to interpretācija

Kas ir plaušu vārsts un kur tas atrodas?

Plaušu (PC) vai plaušu vārsts (PA) ir anatomiska struktūra, kas atdala labā kambara dobumu no plaušu stumbra. Pēdējais piedalās neliela asinsrites loka veidošanā, caur mazo artēriju un kapilāru sistēmu nogādājot venozās asinis plaušās.

Attiecībā uz ārējiem orientieriem plaušu vārsts atrodas 3. ribas skrimšļa piestiprināšanas zonā pie krūšu kaula kreisajā pusē (PC darba auskultācijas punkts).

Strukturālās sastāvdaļas:

3 pusmēness atloki (atloki): priekšējie, pa kreisi, pa labi;
3 deguna blakusdobumi ("sinusi");
annulus fibrosus, kura galvenā funkcija ir bukletu atbalsta rāmis.

Atloki ir veidoti kā kabatas, kas piestiprinātas pie šķiedru gredzena, kuru brīvās malas ir vērstas uz kuģa lūmenu. Vārstu aizvēršanas līnijas sauc par commissures. Vārsta centrālajā daļā sabiezējumi ir Morgagni mezgliņi.

Lapas veido trīs slāņi:

ventrikulārs (ventrikulārs);
vidus (sūkļains);
sinusa (šķiedru).

Biezākais vārsts atrodas piestiprināšanas vietā pie annulus fibrosus, sašaurinoties centrālajā virzienā. Valvulārās struktūras ar asinīm apgādā atsevišķas artērijas, kas stiepjas no plaušu stumbra.

Annulus fibrosus un bukletu histoloģiskā struktūra ir līdzīga endokarda - sirds iekšējās saistaudu membrānas - struktūrām. Augšējais slānis ir plāns epitēlijs, kas aizsargā datora virsmu no asins recekļu veidošanās. Apakšējā slāņa elastīgās un kolagēna šķiedras nodrošina blīvumu un stiepjamību.

Sinusas (vai deguna blakusdobumi) - atstarpe starp vārstiem un asinsvada sieniņu, katra nosaukums atbilst veidojošajam atlokam. Artērijas sienas sekcijā, kas veido sinusu, ir attīstīts gludo muskuļu šūnu un saistaudu elementu vidējais slānis. Pēdējais kļūst plānāks pret sinusa pamatni, jo samazinās miocītu skaits.

Annulus fibrosus ir trīsstūrveida blīvu saistaudu pavediens, kas sastāv no kolagēna (galvenās sastāvdaļas), elastīna un neliela daudzuma skrimšļa elementu. Gredzenveida konstrukcijas turpinās vārstu vidējā slānī.

Embrioģenēzes procesā PC attīstās no mezenhīma, kas ir daļa no "kambaru izplūdes trakta".

Hemodinamika

Sirds plaušu vārstuļa galvenā funkcija ir nodrošināt vienpusēju asins plūsmu plaušu sistēmā un novērst atgriešanos (regurgitāciju) no plaušu stumbra uz labo kambara.

Sistoles periodā (sirds kontrakcijas brīdis) spiediens aizkuņģa dziedzerī pārsniedz vērtības artērijās, tāpēc vārsts ir atvērts, atloki tiek nospiesti pret asinsvada sienu. Kad notiek diastole (relaksācija), asinis plūst pretējā virzienā, ieplūst deguna blakusdobumos, kā rezultātā vārsti aizveras.

Normāls sniegums

Lai pētītu CLA darbību sākotnējā stadijā, tiek izmantota pacienta vispārējā klīniskā izmeklēšana. Tipiskas pārkāpumu pazīmes:

aizdusa;
dzemdes kakla vēnu pulsācija;
ķermeņa augšdaļas bālums vai cianoze;
auskultācijā - papildu troksnis vārsta projekcijas punktā.

Galīgā diagnoze un adekvātas ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no instrumentālo metožu rezultātiem, kas objektīvi novērtē šīs struktūras stāvokli. Visizplatītākie testi ir elektrokardiogrāfija (EKG) un ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija).

EKG

Nav specifisku datora defektu elektrokardiogrāfisko pazīmju. Izmaiņas EKG rodas, kad parādās sirds mazspējas simptomi vārstuļu defekta dēļ.

Ar plaušu vārstuļa regurgitāciju vai stenozi attīstās labā kambara hipertrofija, kas tiek noteikta EKG, salīdzinot ar kreiso sekciju stāvokli.

Izteikta aizkuņģa dziedzera hipertrofija (svars lielāks par kreiso):

ventrikulārais QRS komplekss ir attēlots ar q-R vai vienkārši R krūškurvja novadījumā V₁;
V₆ QRS komplekss tiek deformēts r-S, R-S (reizēm - R-s);
hipertrofijas pakāpe atspoguļo R viļņa augstumu V₁ un dziļums S V₆ - jo lielāka atšķirība starp tām, jo nozīmīgāka ir miokarda palielināšanās;
ST segments V₁ atrodas zem izolīnas, T vilnis ir negatīvs;
V₆ST atrodas virs izolīnas, T ir pozitīvs.

Mērena hipertrofija (aizkuņģa dziedzera masa ir mazāka par kreiso, bet impulsu vadīšana ir palēnināta):

QRS komplekss V₁ novērots kā rsR vai rSR;
V₆ deformācija qRS.

Mērenu hipertrofiju raksturo QRS kompleksa deformācija:

V₁ - rS, RS, Rs;
V₆ - qR;
R viļņa amplitūda V₁ palielināts;
S viļņi V₁ un R V₆ - samazināts.

Katrā hipertrofijas stadijā tiek novērota sirds elektriskās ass nobīde pa labi.

ECHO

Sirds ultraskaņa tiek uzskatīta par zelta standartu datora defektu diagnosticēšanai. Metode ļauj izpētīt vārstu anatomiskās īpašības un funkcionālo stāvokli. Doplera ehokardiogrāfiju izmanto, lai vizualizētu iekšējo hemodinamiku.

Plaušu vārsts uz ECHO ir attēlots trīsslāņu veidojuma veidā, kura elementi aizkuņģa dziedzera sistoles laikā ir saliekti trauka lūmenā.

PC normatīvie rādītāji:

struktūra - normoehoiska, viendabīga;
maksimālais asins plūsmas ātrums - 0,5-1,0 m / s;
vidējais spiediena gradients ir līdz 9 mm Hg. Art.;
lūmena diametrs ir 11-22 mm.

Ultraskaņas laikā tiek pētīta CLA struktūra, patoloģisku veidojumu klātbūtne. Galvenās izmaiņas dažādiem defektiem ir parādītas tabulā.

CLA stenoze	CLA nepietiekamība (regurgitācija).
vārstu strukturālie bojājumi (kaļķošanās, fibroze); palielināts asins plūsmas ātrums; spiediena gradienta palielināšanās; labā kambara hipertrofija un tā dobuma paplašināšanās	strukturālie traucējumi; plaušu stumbra sākotnējās sekcijas paplašināšana; aizkuņģa dziedzera dobuma paplašināšanās; starpkambaru starpsienas izvirzījums; regurgitācijas klātbūtne

Secinājumus

Plaušu vārstam ir nozīmīga loma normālas plaušu asinsrites hemodinamikas un labās sirds darbības uzturēšanā. Iegūtu, ģenētiski noteiktu defektu gadījumā rodas CLA deficīts vai stenoze, kas veicina labā kambara hipertrofijas un dilatācijas kardiomiopātijas attīstību. Patoloģiju diagnostikas zelta standarts ir ehokardiogrāfija.