Išēmiskā kardiomiopātija (ICM) ir slimība, ko raksturo pakāpeniska kreisā kambara (LV) dobuma paplašināšanās un sirds mazspējas attīstība. Tas notiek uz hroniskas vai akūtas miokarda išēmijas fona.
Kam slimība attīstās
ICMP attīstās aptuveni 5-8% cilvēku ar koronāro artēriju slimību (KSS). Tas skar cilvēkus vecumā no 45 līdz 55 gadiem. Jāatzīmē, ka 90% no visiem pacientiem ir vīrieši.
Iepriekš tika uzskatīts, ka išēmiska kardiomiopātija rodas tikai tiem, kam ir bijis miokarda infarkts. Daudzi zinātniski pētījumi, miokarda stāvokļa izpēte, izmantojot mūsdienu diagnostikas metodes, ir ļāvusi atspēkot šo faktu. Izrādījās, ka ICMP ir arī cilvēkiem, kuri slimo ar išēmisku sirds slimību stenokardijas formā (nospiežot/spiedošas/dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula slodzes laikā), bet kuri nekad nav pārcietuši sirdslēkmi. Turklāt šādu pacientu izrādījās pārliecinošs vairākums.
Izmaiņas sirds muskuļos
Kas notiek ar sirdi išēmiskās kardiopātijas gadījumā? Orgāns pakāpeniski palielinās kreisā kambara (LV) paplašināšanās dēļ, tā sienas kļūst plānākas un samazinās spēja sūknēt asinis. Miokarda šūnas tiek bojātas, un mirušo kardiomiocītu vietā (sirdslēkmes gadījumā) parādās rētas saistaudi, kas rada apstākļus aritmiju rašanās. Rezultāts ir hroniska sirds mazspēja (CHF).
ICMP attīstības patofizioloģiskais mehānisms ir balstīts uz procesu, ko sauc par hibernāciju – sirds muskuļa darba pārslēgšanu uz enerģijas taupīšanas režīmu. Koronāro artēriju aterosklerozes sašaurināšanās dēļ miokards nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Išēmijas apstākļos orgāns apzināti samazina kontrakciju spēku, lai samazinātu vajadzību pēc uztura. Tas ir sava veida aizsardzības mehānisms – tā sirds pasargājas no infarkta.
Svarīgi simptomi
Attīstoties ICMP, pacienti ar smagām sāpēm sirdī sāk pamanīt to intensitātes pavājināšanos. Tikmēr parādās jaunas pazīmes:
- elpas trūkums, kas laika gaitā pasliktinās;
- vājums pēc parastā darba apjoma;
- potīšu un apakšstilbu pietūkums;
- smaguma sajūta vai velkošas sāpes labajā hipohondrijā sakarā ar aknu palielināšanos stagnācijas dēļ.
Bieži cilvēkiem ar ICMP ir sirds ritma traucējumi, kas izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība, sirds “izbalēšanas” sajūta. Tie var būt pastāvīgi vai paroksizmāli. Krampju laikā var pazemināties asinsspiediens, izraisot reiboni, acu tumšumu un dažkārt īslaicīgu samaņas zudumu. Šos simptomus izraisa samazināta asins piegāde smadzenēm.
Visbiežākais išēmiskās kardiomiopātijas nāves cēlonis ir progresējoša hroniska sirds mazspēja. Retāk insults un sirds ritma traucējumi ir letāli.
Kā apstiprināt diagnozi
- bioķīmiskā asins analīze ir obligāts pētījums. Gandrīz visiem cilvēkiem ar ICM ir augsts holesterīna līmenis asinīs. Ir arī nepieciešams noteikt glikozes koncentrāciju, lai noteiktu cukura diabētu;
- elektrokardiogrāfija (EKG) - īpaša pazīme ir ST segmenta samazināšanās zem izolīna, kas norāda uz miokarda išēmijas klātbūtni. Tomēr man bieži neizdodas fiksēt šīs izmaiņas parastajā EKG, tāpēc es ierakstu lenti, kurā cilvēks redzams fiziskas slodzes laikā (braucot ar stacionāru velosipēdu, ejot vai skrienot uz skrejceliņa). Tas palielina miokarda skābekļa patēriņu, kas atspoguļojas kardiogrammā. Tāpat stresa kardiogrammas reģistrācijas laikā var parādīties aritmijas (tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, atrioventrikulāra vai intraventrikulāra blokāde u.c.);
- ehokardiogrāfija - sirds ultraskaņa ļoti skaidri parāda LV dobuma paplašināšanās pakāpi, miokarda "nestrādājošās" zonas (pazīme par pagātnes sirdslēkmi). Īpaša uzmanība tiek pievērsta sirds saraušanās funkcijai, t.i. spēja sūknēt asinis. Šim nolūkam tiek novērtēts tāds rādītājs kā LV izsviedes frakcija. Pacientiem ar ICMP tas ir mazāks par 55%. Vēl viena specifiska pazīme ir LV sienas sabiezējuma neesamība sistoles laikā;
- Koronārā angiogrāfija novērtē miokardu apgādājošo asinsvadu (koronāro artēriju) caurlaidību. Pateicoties šim testam, ir iespējams precīzi apstiprināt, ka ICMP attīstību izraisa sirds išēmija. Galvenais kritērijs ir vienas artērijas lūmena sašaurināšanās par vairāk nekā 50%.
Atšķirības starp ICMP un DCMP
Klīniski išēmiskā kardiomiopātija ir ļoti līdzīga dilatācijas kardiomiopātijai. Lai vizuāli parādītu atšķirības starp šīm slimībām, es sniegšu tālāk sniegto informāciju.
Tabula: ICMP atšķirīgās iezīmes no DCMP
| Pierakstīties | ICMP | DCMP |
| Pacienta vecums | Vidēji 45-55 gadi | 30-40 gadus veci, var attīstīties bērniem |
| Galvenais iemesls | Sirds išēmija | ģenētiskās mutācijas; Atlikts vīrusu miokardīts; Alkoholisms |
| Riska faktori | Vecāka gadagājuma vecums; Smēķēšana; Diabēts; Aptaukošanās | DCM klātbūtne tuviem radiniekiem |
| Attīstības mehānisms | Miokarda pielāgošana išēmijas apstākļiem | Sirds kambaru patoloģiska paplašināšanās |
| Sirds kambaru paplašināšana | Tikai LV lielā mērā ir palielināta. | Ļoti izteikta visu sirds kambaru paplašināšanās |
| Klīniskā attēla smagums | Lēna CHF simptomu attīstība | CHF simptomu strauja attīstība |
| Aritmijas biežums | 30% | gandrīz 100% |
| Trombozes biežums | 20-40% | 60-70% |
| Izmaiņu atgriezeniskums | Daļēji atgriezenisks | Neatgriezenisks |
Narkotiku ārstēšana
Išēmiskās kardiomiopātijas ārstēšanai es lietoju:
- beta blokatori - Atenolols, Bisoprolols;
- AKE inhibitori - Perindoprils, Ramiprils;
- sartāni - Kandesartāns, Telmisartāns (AKE inhibitoru nepanesības gadījumā);
- aldosterona antagonisti - Spironolaktons;
- diurētiskie līdzekļi - Indapamīds, Torasemīds (ar smagu sastrēgumu);
- nitrāti - izosorbīda dinitrāts (tikai sāpju lēkmju klātbūtnē).
Ārsta padoms: kādus medikamentus vajag pastāvīgi dzert un kāpēc
Papildus iepriekšminētajām zālēm pacientam jebkurā gadījumā pastāvīgi jālieto šādas zāles:
- prettrombocītu līdzekļi (acetilsalicilskābe) - novērš asins recekļu veidošanos, tādējādi samazinot miokarda infarkta risku;
- statīni (Atorvastatīns, Rosuvastatīns) - zāles, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs;
- antikoagulanti (Varfarīns, Dabigatrāns) - asins retināšanas zāles, tās nepieciešamas insulta profilaksei pacientiem, kuriem attīstījusies priekškambaru mirdzēšana;
- hipoglikemizējošie līdzekļi (Metformīns, Glibenklamīds) - ja bioķīmiskajā asins analīzē konstatēts augsts glikozes līmenis asinīs, nosūtu pacientu pie endokrinologa, lai apstiprinātu cukura diabētu, izrakstītu medikamentus un īpašu diētu;
Veiciet operāciju
Revaskularizācijas operācija, t.i. Asins piegādes atjaunošana miokardam ir visefektīvākais ICMP ārstēšanas veids. Pateicoties tiem, ir iespējams ne tikai novērst slimības progresēšanu, bet arī uzlabot kreisā kambara saraušanās funkciju.
Ir 2 galvenās ICMP ķirurģiskās iejaukšanās metodes:
- stentēšana - metāla cilindra (stenta) ievietošana stenozes vietā, kas paplašina artērijas lūmenu;
- koronāro artēriju šuntēšana - mākslīgas komunikācijas (anastomozes) izveidošana starp aortu un koronāro artēriju, kuras dēļ asinis iet, apejot sašaurinātās asinsvadu zonas.
Prognoze
Ja slimība tiek laikus atpazīta, pareizi izvēlēti medikamenti un veikta revaskularizācijas operācija, tad išēmiskās kardiomiopātijas prognoze ir ļoti laba. Izvērstos gadījumos, neskatoties uz ārstēšanu, mirstība sasniedz 40-50%. Tāpēc vissvarīgākais ir savlaicīgi vērsties pie ārsta.
