Akūts serozs (eksudatīvs) vidusauss iekaisums ir serozs iekaisuma process, kas ietekmē Eistāhija caurules un bungādiņa gļotādu. Otolaringoloģiskā slimība rodas eustahīta attīstības un serozu izsvīdumu uzkrāšanās dēļ bungādiņa dobumā.
Galvenais patoģenētiskais faktors patoloģijas attīstībā ir Eustahijas caurules disfunkcija, kas saistīta ar tās drenāžas un ventilācijas funkciju pārkāpumiem. Par slimības attīstības pazīmi var saukt viskozu sekrēciju uzkrāšanos auss dobumā, kas izraisa diskomfortu un palielina dzirdes zudumu.
Etiopatoģenēze
Eksperimentālo pētījumu gaitā eksperti noskaidroja, ka sekrēcijas vidusauss iekaisuma patoģenēzē noteicošais faktors ir traucējumi Eistāhija caurules darbā. Ventilācijas funkcijas pārkāpuma dēļ tas rada negatīvu spiedienu bungu dobumā, kas kļūst par galveno iemeslu serozo izsvīdumu uzkrāšanai tajā.
Histopatoloģiskās izmeklēšanas laikā noskaidrojās, ka katarālie procesi noved pie auss dobuma un dzirdes caurules gļotādu iekšējo slāņu kolagenizācijas. Tiek novērota arī skropstu epitēlija metaplāzija un pastiprināta limfocītu infiltrācija. Šajā sakarā tiek traucēta gļotādu sekrēcijas funkcija, kas izraisa šķidruma sekrēcijas pārprodukciju.
Sākotnējā akūta serozā vidusauss iekaisuma attīstības stadijā bungdobuma šķidrā sekrēcija nesatur patogēnus mikroorganismus. Tomēr, ņemot vērā vispārējās imunitātes samazināšanos, ko izraisa Eustahijas caurules disfunkcija, oportūnistiski mikroorganismi sāk aktīvi attīstīties. Pēc tam serozais vai gļotādas šķidrums ausī kļūst duļķains un strutains. Tās konsistences, krāsas un smaržas izmaiņas vienmēr liecina par baktēriju, sēnīšu un retos gadījumos arī vīrusu floras attīstību.
Serozā vidusauss iekaisuma cēloņi
Ausu patoloģijas attīstības pamatā ir vietējās vai vispārējās ķermeņa pretestības pārkāpums, ko atbalsta cauruļveida disfunkcija. Patoloģisku izmaiņu cēlonis var būt infekcijas slimības, kuru rezultātā samazinās organisma reaktivitāte. Neracionāla antibiotiku lietošana, kas veicina intoksikāciju un attiecīgi dzirdes caurules barjerfunkcijas samazināšanos, var izraisīt arī imunitātes traucējumus.
Galvenie faktori, kas veicina sekrēcijas vidusauss iekaisuma parādīšanos, ir:
- izmaiņas dzirdes orgānu gļotādu struktūrā, ko izraisa vispārēju infekciju attīstība;
- samazināts muskuļu tonuss, kas izraisa Eustahijas caurules disfunkcijas attīstību;
- nelaikā vai neefektīvā vidusauss iekaisuma terapija;
- deguna starpsienas izliekums un galvaskausa traumas;
- Eistāhija caurules mutes aizsprostojums ar cicatricial izmaiņām, adenoīdu izaugumiem utt.
Pirmsskolas vecuma bērniem slimību visbiežāk provocē vazomotorais rinīts, hronisks adenoidīts vai rinosinusīts.
Simptomātisks attēls
Ņemot vērā patomorfoloģiskās izmeklēšanas rezultātus un infekcijas un iekaisuma procesu attīstības dinamiku, speciālists varēja noteikt vairākas slimības stadijas. Tas ļāva ātri veikt diferenciāldiagnostiku, veicot diagnozi, un attiecīgi precīzi noteikt ausu patoloģijas ārstēšanas kursu.
Ir 4 akūta eksudatīvā vidusauss iekaisuma attīstības stadijas:
- katarāls (eustahīts) - dzirdes kanāla aizsprostojums, kas saistīts ar Eustahijas caurules gļotādas tūsku. Gaisa sūkšanas rezultātā pa bungu dobuma gļotādu tajā palielinās vakuums, kā rezultātā ausī veidojas transudāts. Vietējā eisahīta izpausme ir auss membrānas ievilkšana bungādiņa dobumā, kas izraisa autofonijas un dzirdes zuduma attīstību;
- sekrēcijas - liela daudzuma serozu gļotu uzkrāšanās auss dobumā. Vidusausī ir epitēlija audu metaplāzija, kuras dēļ palielinās sekrēcijas dziedzeru skaits gļotādā. Subjektīvi patoloģisku izmaiņu izpausme būs pieaugošs vadītspējīgs dzirdes zudums un šķidruma pārliešanas sajūta ausī;
- gļotādas - viskozā sekrēta konsistences izmaiņas auss dobumā, ko papildina dzirdes kauliņu skaņas vadīšanas pasliktināšanās. Sakarā ar šķidruma sekrēta blīvuma palielināšanos notiek auss membrānas perforācija, kā rezultātā šķidrums ieplūst auss kanālā;
- šķiedraina - deģeneratīvas izmaiņas auss dobuma gļotādā, kas izraisa viskozā sekrēta daudzuma samazināšanos ausī. Šķiedru audu transformāciju rezultātā uz gļotādas veidojas saaugumi, kas noved pie dzirdes zuduma progresēšanas. Cicatricial procesi auss membrānā izraisa adhezīvā vidusauss iekaisuma attīstību.
Ja uz kauliem un bungādiņa veidojas šķiedru saaugumi, dzirdes zudumu gandrīz nav iespējams izārstēt.
Diferenciāldiagnoze
Sekrēcijas vidusauss iekaisuma simptomatoloģija pārklājas ar cita veida ausu slimību klīniskajām izpausmēm. Jo īpaši vadoša dzirdes zuduma un autofonijas attīstība ir raksturīga labirintītam, ārējam otitistam, otosklerozei utt. Dažos gadījumos kļūst nepieciešams diferencēt ausu patoloģiju ar glomus audzēju, kas veidojas vidusauss dobumā.
Pilnīgai auss izmeklēšanai un dzirdes disfunkcijas cēloņu noteikšanai tiek veiktas šādas procedūras:
- endoskopija ir labākais veids, kā novērtēt auss ejas gļotādas stāvokli un adenoīdu veģetācijas attīstību;
- audiometrija - dzirdes jutības līmeņa noteikšana, kas ļauj noskaidrot dzirdes zuduma attīstības pakāpi;
- Rentgens ir pārskats par audu stāvokli auss dobumā, kas ļauj noteikt šūnu patoloģiju klātbūtni, t.i. audzēji un citi jaunveidojumi;
- Valsalvas tests - metode auss membrānas mobilitātes un perforāciju klātbūtnes noteikšanai tajā;
- tomogrāfija ir datorizēta metode, lai novērtētu temporālo kaulu stāvokli un vidusauss iekaisuma pakāpi.
Vairumā gadījumu pacientiem tiek diagnosticēts abpusējs akūts eksudatīvs vidusauss iekaisums, kam raksturīgs abu ausu gļotādas iekaisums. Taču savlaicīgas izmeklēšanas un ārstēšanas gadījumā speciālistiem izdodas apturēt katarālos procesus, kas sākas vai nu labajā, vai kreisajā ausī. Tas novērš hematogēnu infekcijas izplatīšanos un otrās auss piesārņojumu.
Terapijas metodes
Pacientu, kas cieš no vidusauss iekaisuma, ārstēšanas taktika ir novērst tā rašanās cēloņus un apturēt slimības klīniskās izpausmes.
Lai novērstu morfoloģiskās izmaiņas vidusauss audos un normalizētu Eistāhija caurules darbu, tiek veiktas šādas procedūras:
- Eistāhijas caurules kateterizācija;
- magnetoterapija;
- endurālā fonoforēze;
- membrānas pneimomasāža;
- elektroforēze ar hormonāliem līdzekļiem;
- pūš caur Politzeru.
Svarīgs! Zāļu transtubāra ievadīšana ir saistīta ar komplikācijām, ja dzirdes kanālā ir strutaini izdalījumi.
Lai uzlabotu skarto audu asins piegādi, var izmantot kokvilnas turundas ar spirta šķīdumiem ("Burova šķidrums", "Borspirts"). Viņi spēj dezinficēt dzirdes kanālu un normalizēt asins mikrocirkulāciju. Tas noved pie intensīvākas gļotādu barošanas ar nepieciešamajām vielām, tādējādi paātrinot audu epitelizāciju.
Farmakoterapija
Konservatīvās ārstēšanas ietvaros tiek izmantota farmakoterapija, kuras pamatā ir pretiekaisuma, antibakteriālo un pretsāpju līdzekļu lietošana. Standarta ārstēšanas shēma var ietvert tādas zāles kā:
- "Ksilometazolīns" - vazokonstriktora deguna pilieni, kas normalizē Eistāhijas caurules drenāžas funkciju;
- "Claritin" ir pretalerģisks līdzeklis, kas noņem gļotādu pietūkumu un mazina iekaisumu;
- "Rinofluimucils" ir mukolītisks līdzeklis, kas palīdz atšķaidīt un noņemt gļotas;
- "Nasonex" ir endonasāls kortikosteroīdu līdzeklis, kas normalizē intratimpanisko spiedienu ausī;
- "Augmentin" ir bakteriolītisks līdzeklis, kas novērš mikrobu floras attīstību.
Ar serozu vidusauss iekaisumu ausī uzkrājas šķidrums, kas palielina auss membrānas perforācijas risku. LOR slimību ārstēšanai nepieciešams lietot prettūskas, pretsāpju un bakteriostatiskas zāles.
