Tamponu ievadīšana deguna dobumā tiek izmantota, lai apturētu deguna asiņošanu. Šis stāvoklis var rasties traumu, dažādu sistēmisku slimību, hematoloģisku slimību, jaunveidojumu (piemēram, angiomu) klātbūtnes rezultātā. No deguna asiņošana reti tiek uztverta kā nopietna patoloģija - daudzas epizodes tiek apturētas pašas vai prasa vienkāršus pasākumus, ko veic pats pacients vai apkārtējie cilvēki. Tomēr pastāv smagas asiņošanas iespējas, kas saistītas ar ievērojama asins zuduma draudiem. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība, kas sastāv no sterilu vates bumbiņu lietošanas vai gļotādas tamponēšanas, izmantojot īpašas turundas.
Tamponādes metode
Epistaxis var rasties dažādu iemeslu dēļ, taču tas nav izdevīgs visos gadījumos, un tas ir jāpārtrauc pēc iespējas ātrāk. Attiecībā uz pirmo palīdzību ir vienkāršs darbību algoritms, ko pacients var veikt pats. Pirmkārt, neatmetiet galvu atpakaļ - lai gan šī tehnika ir visslavenākā, tā var nodarīt ļaunumu. Pacienta norītās asinis izraisa veselības pasliktināšanos, sliktas dūšas un vemšanas parādīšanos. Tāpēc galva ir nolaista uz priekšu, ieteicams elpot caur degunu ar izelpu caur muti. Tiek praktizēta arī deguna spārnu nospiešana ar pirkstu, ūdeņraža peroksīdā samērcētas vates vai vazokonstriktora zāles (ksilometazolīns, oksimetazolīns) ievadīšana.
Iepriekš minētie pasākumi ir pietiekami nelielai asiņošanai. To var apturēt ar vienkāršiem līdzekļiem, un tas nerada lielas bažas. Bet, ja asiņošana ir bagātīga un ilgstoši, pacienta stāvoklis var ievērojami pasliktināties. Deguna asiņošanas laikā cilvēks patiešām var zaudēt daudz asiņu, jo deguna dobumā ir plašs asinsvadu tīkls. Šajā gadījumā ir nepieciešami ārkārtas pasākumi asiņošanas apturēšanai, starp kuriem vispieejamākās ir dažādas tamponādes iespējas.
Deguna tamponāde ir asiņošanas mehāniskas apturēšanas metode. Manipulācijas būtība ir tamponu ievadīšana deguna dobumā, kas cieši pieguļ viens otram un neļauj atsākties asiņošanai. Ko var panākt ar tamponēšanu? Mērķi ir šādi:
- Nospiežot asiņojošos traukus pret deguna dobuma sieniņām.
- Veicina asins recekļa veidošanās paātrināšanos.
Svarīgi ir manipulācijai izmantotais materiāls. Marles pārsēja sieta struktūra ir vislabvēlīgākā viena asins recekļa veidošanai. Balts trombs, kas aizpilda dobumu, novērš asiņošanas epizodes atkārtošanos. Būtisks trūkums ir tā veidošanās ilgums - lai trombs būtu "augstvērtīgs", jums jāgaida no 1 līdz 3 dienām. Visu šo laiku pārsēji atrodas deguna dobumā, un pacients ir spiests elpot caur muti. Parasti tamponus degunā ieteicams atstāt ne ilgāk kā 24 stundas – svešķermenis rada priekšnoteikumus infekcioza un iekaisuma procesa attīstībai. Atkārtotas tamponādes veicina gļotādas traumēšanu un pacientam ir nepatīkamas, tāpēc jāapsver arī alternatīvas metodes asiņošanas novēršanai pēc ārkārtas palīdzības.
Tampona materiālam jābūt sterilam.
Apturot asiņošanu, jālieto tikai sterilizēti pārsēji. Deguna tamponi ir paredzēti
tikai vienreizējai lietošanai.
Klasifikācija un sagatavošana
Ir divi galvenie tamponādes veidi:
- priekšpuse;
- atpakaļ.
Tamponādi veic ārsts vai apmācīts feldšeris slimnīcas apstākļos.
Tamponādes veikšana ir medicīniska manipulācija. To var veikt arī feldšeris (piemēram, strādājot ātrās palīdzības brigādes sastāvā). Šajā gadījumā ir nepieciešami palīgi (feldšeris, medmāsa, ārsts). Pacients nevar un nedrīkst patstāvīgi ievietot tamponus degunā, tas ir saistīts ar traumu risku. Aizmugurējo tamponādi veic speciālists, kurš pārzina intubācijas tehniku. Tas ir saistīts ar elpceļu obstrukcijas iespējamību.
Priekšējā deguna tamponāde tiek izmantota masīvai asiņošanai no priekšējās un vidējās daļas. Marles turundas tiek ievietotas degunā caur nāsīm. Aizmugurējās tamponādes gadījumā tampons, kas aizver traukus, jāievieto caur muti, izmantojot īpašu vadotni, kas atrodas deguna dobumā.
Kā uztaisīt deguna turundas? Nepieciešams marles pārsējs, kura platums ir apmēram 3-4 cm Lai iegūtu turundas sagatavi, pārsēja malas ir jāsaliek uz iekšu. Tiek izveidota 1 cm plata lente (atļauts platums 1,5 un 2 cm). Lentes garums līdz 70 cm.Pirms lietošanas to sterilizē, iemērc vazelīna eļļā vai antibakteriālā ziedē. Nav iespējams uzreiz taisīt deguna turundas kā atsevišķus tamponus. Manipulācijai nepieciešams izmantot garu marles lenti.
Priekšējai tamponādei būs nepieciešama paplāte, pincetes un šķēres (tām jābūt sterilām), kā arī pārsējs (pārsējs, vate), sterilas salvetes, roku dezinfekcijas līdzeklis un cimdi. Aizmugurējai tamponādei - papildus gumijas katetru, marles tamponu, zīda pavedienus, ģipsi, šķidro parafīnu, pārsienamo materiālu.
Priekšējā un aizmugurējā deguna tamponāde ir sāpīga procedūra. Lai samazinātu diskomforta smagumu un novērstu sāpes, tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi (jo īpaši lidokaīns).
Ja ir alerģija, pacients par to jāinformē pirms procedūras.
Dažreiz ir nepieciešams lietot sedatīvus (prettrauksmes) līdzekļus. Ja ir norādīta aizmugurējā tamponāde, tiek apsvērta intubācijas anestēzija.
Algoritms manipulācijām
Priekšējās tamponādes stadijas:
- Deguna dobuma attīrīšana. Asins recekļi, kas atrodas deguna dobumā, ir rūpīgi jānoņem. Ja nepieciešams, pacients spļauj asinis īpašā paplātē.
- Anestēzija. Anestēzijas nolūkā deguna gļotādu apūdeņo ar lokālas anestēzijas šķīdumu.
- Deguna dobuma aizpildīšana. Tamponu ņem ar pinceti, savukārt brīvais gals ir apmēram 4 cm.Tas tiek atstāts ārā, lai vēlāk varētu noņemt marles saiti. Viņi sāk ievietot lenti nāsī, ar maigām kustībām, apaļu pēc kārtas, ievadot to deguna dobumā. Ir nepieciešams virzīt tamponu uz aizmugurējo daļu, tāpēc pirmā kārta tiek ievietota līdz galam, nākamā tiek izlikta ar "akordeonu". Tamponādi turpina, līdz dobums ir blīvi piepildīts. Atkārtojiet manipulācijas ar otru nāsi.
Pēc tamponādes veikšanas tiek uzklāts slingam līdzīgs pārsējs. Šim nolūkam tiek ņemts plats pārsējs, no kura tiek nogriezti 4 brīvie gali, un vidū tiek atstāta auduma sloksne. Šī sloksne nosedz degunu, un pārgrieztās lentes ir sasietas pa pāriem galvas aizmugurē, laižot tās virs un zem ausīm.
Aizmugurējā deguna tamponāde tiek veikta arī pakāpeniski. Vadošais vads, kas ir gumijas katetrs, kas ieeļļots ar vazelīna eļļu, tiek ievietots deguna dobumā un tiek izvadīts caur muti. Iepriekš sagatavotu tamponu sasien ar zīda diegiem (apmēram 40 cm garumā) un cieši piestiprina pie katetra. Divus pavedienus ievieto kopā ar tamponu, vienu atstāj ārpusē. Tampons tiek virzīts uz priekšu, pavelkot aiz katetra brīvā gala.Kad tampons sasniedz vēlamo anatomisko zonu, ārsts kontrolē tā stāvokli ar pirkstu.
Aizmugurējā tamponāde ir apvienota ar priekšējo. Kad aizmugurējā tamponāde atrodas pozīcijā, asistents tur šuves, un ārsts veic priekšējo tamponādi, pabeidzot procedūru ar slinga pārsēju.
