Tonzilektomija ir operācija, kuras laikā tiek daļēji vai pilnībā izņemtas palatīna mandeles (mandeles). Operācija mandeles noņemšanai tiek veikta daļēju tonsilīta recidīvu, elpceļu obstrukcijas, peritonzilāra abscesa, limfadenoīdu audu morfoloģijas izmaiņu u.c.
Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai tad, ja infekciozi alerģisku ENT slimību konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Palatīna mandeles veic aizsargfunkciju, pateicoties spējai iznīcināt patogēnus, kas ar gaisu vai pārtiku nonāk orofarneksā. Bet organisma reaktivitātes samazināšanās rezultātā patogēni tiek lokalizēti limfadenoīdu veidojumos. Ar iekaisuma procesu hronizāciju notiek pāru orgānu iznīcināšana, kas ir viena no galvenajām indikācijām tonsilektomijai.
Mazliet par mandeļu uzbūvi
Mandeles vai palatīna mandeles ir pārī savienoti orgāni, kas izraibināti ar spraugām (kriptām) un folikulām, kas atrodas rīkles aizmugurē. Ja nav patoloģisku procesu, tajos tiek ražoti makrofāgi, plazmas šūnas, T-limfocīti un cita veida aizsargšūnas. Ja rodas iekaisis kakls, tie iznīcina patogēnos mikrobus un vīrusus, kā rezultātā kapos un folikulās veidojas strutains eksudāts.
Hronizējot katarālos procesus, patogēnā flora iesūcas dziļi audos, kas izraisa lielo asinsvadu, siekalu dziedzeru, rīkles gļotādas un peri-gļotādas audu bojājumus. Strutainu masu iekļūšanas gadījumā mandeles kapsulā rodas tuvējo audu iekaisums, kā rezultātā veidojas peritonzilārs abscess. Savlaicīga mandeles noņemšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, proti:
- miežu vēnu tromboze;
- meningīts;
- mandeļu sepse.
Jāsaprot, ka pāru orgānu noņemšana neizbēgami noved pie vietējās imunitātes samazināšanās.
Bet, ja strutojošu masu lokalizācijas perēkļi netiek savlaicīgi novērsti, tas var būt letāls.
Indikācijas operācijai
Kad ir nepieciešams noņemt mandeles? Ķirurģiskā iejaukšanās ir radikāls veids, kā novērst smagas sekas pēc iekaisušas kakla. Operācijas lietderību nosaka tikai speciālists pēc faringoskopijas. Mandeles pilda asinsrades un aizsargfunkciju, tāpēc to noņemšana ietekmē organisma reaktivitāti.
Ar sarežģītu ENT slimības gaitu ne vienmēr ir iespējams apturēt iekaisumu ar konservatīvas terapijas palīdzību. Tiešas operācijas indikācijas ir:
- asins saindēšanās (sepse);
- bieži tonsilīta recidīvi;
- limfadenoīdu veidojumu distrofija;
- miežu vēnas aizsprostojums un iekaisums;
- beta hemolītiskā streptokoka noteikšana mandeles.
Streptokoku infekcija izraisa smagu sistēmisku komplikāciju attīstību: perikardīts, meningīts, miokardīts, pielonefrīts utt.
Bieži vien mandeles noņemšana pieaugušajiem tiek veikta alerģisku reakciju klātbūtnē pret antibiotikām. 95% gadījumu iekaisis kakls izraisa baktērijas, īpaši streptokoki un stafilokoki. Kā daļa no etiotropās terapijas to iznīcināšanai ir nepieciešamas penicilīna un cefalosporīnu sērijas antibiotikas. Ja Jums ir alerģija pret zālēm, ārstēšanu veic ar sulfonamīdiem, taču tiem ir šaurs darbības spektrs, tāpēc zāļu ārstēšana var būt neefektīva.
Tonsilektomijas veidi
Kādi ir veidi, kā noņemt mandeles? Atkarībā no limfadenoīdu audu bojājuma pakāpes tiek veikta daļēja vai pilnīga mandeles izgriešana. Ir vairāk nekā 10 mūsdienīgas tonsilektomijas metodes, ar kuru palīdzību iespējams maksimāli samazināt mīksto audu traumēšanu. Tie ietver:
ekstrakapsulāra tonsilektomija;- radiofrekvences ablācija;
- termiskā metināšana;
- koblācija (bipolāra ablācija);
- noņemšana ar mikrodebrīdu;
- lāzera ablācija.
ekstrakapsulāra tonsilektomija;Mandeles griešana (daļēja mandeles izgriešana) ir saudzējoša tonsilektomijas metode, ko izmanto, ja limfadenoidālajos audos nav difūza iekaisuma. Ar veiksmīgu pēcoperācijas rehabilitācijas kursu tiek atjaunota mandeļu darbība.
Klasiskā tonsilektomija
Klasiskā mandeļu operācija tiek veikta ar stieples cilpu un skalpeli. Dziedzeru izgriešanas procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas ir saistīta ar lielu nervu galu klātbūtni limfadenoīdajos audos. Ekstrakapsulārā metode ir viena no traumatiskākajām, tādēļ pēc operācijas pacientam 5-7 dienas jāatrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā.
Faringīta, laringīta un laringotraheīta attīstības risks palielinās 3 reizes pēc tonsilektomijas, kas ir saistīts ar organisma reaktivitātes samazināšanos.
Pāru orgānu mehāniskā izgriešana tiek veikta tikai nopietnu pēcinfekcijas komplikāciju klātbūtnē, jo īpaši flegmonu un peritonsilāru abscesu. Lai apturētu asiņošanu, speciālisti izmanto elektrokoagulāciju, kas paātrina bojāto audu atjaunošanos. Mandeles izgriešana novērš turpmākus hroniska tonsilīta recidīvus, bet noved pie humorālās un lokālās imunitātes samazināšanās.
Mandeles noņemšana ar mikrodebrider
Mikrodebrider ir medicīnas instruments ar rotējošu galviņu, ko izmanto limfadenoīdu veidojumu daļējai izgriešanai. Daļēja rezekcija noņem tikai daļu no pārī savienotajiem orgāniem, kas traucē normālu elpošanu. Mandeles griešana ietver mandeles kapsulas saglabāšanu, lai vietējā imunitāte nesamazinās.
Lai mazinātu sāpes pēcoperācijas periodā, pacientiem tiek nozīmēti nesteroīdie pretsāpju un anestēzijas līdzekļi.
Procedūras laikā instrumenta asais asmens griežas pie 6000 apgr./min., 
nogriež liekos audus, kas nekavējoties tiek atsūkti, izmantojot vakuumsūkni.
Pēc operācijas rīkles muskuļi paliek klāti ar skropstu epitēliju, kas novērš pēcoperācijas komplikāciju attīstību.
Ektomija ar mikrodebrideru tiek izmantota tikai tad, ja ir nepieciešams samazināt mandeļu izmēru.
Koblācija
Koblācija - mandeles noņemšana ar aukstās plazmas aparātu, kas pārvērš elektrību plazmas plūsmā. Koblators sastāv no diviem elektrodiem, starp kuriem tiek izveidota potenciālu starpība. Apstrādājot palatīna mandeles ar elektrolītu (fizioloģisko šķīdumu), starp anodu un katodu rodas spēcīga jonu plūsma, ar kuras palīdzību tiek izgriezti mīkstie audi.
Kā tiek noņemtas mandeles ar koblatoru? Pirms operācijas rīkles gļotādu un limfadenoīdus audus apstrādā ar anestēzijas līdzekli. Pēc nejutīguma mandeles satver ar metāla knaiblēm un pakļauj jonu staram. Plazmas iedarbībā audi sadalās slāpekļa savienojumos, ūdenī un oglekļa dioksīdā (oglekļa dioksīdā).
Aukstās plazmas ķirurģijas acīmredzamās priekšrocības ir:
- neliels asins zudums;
- minimāla audu trauma;
- atvērtu brūču virsmu trūkums;
- ātra gļotādas sadzīšana;
- audu nekrozes trūkums.
Svarīgs! Kardiovaskulāro patoloģiju, cukura diabēta dekompensācijas un homeostāzes traucējumu gadījumā nav iespējams izmantot dziedzeru aukstās plazmas ekscīziju.
Lāzera ablācija
Lāzerablācija ir ķirurģiska procedūra limfadenoīdu veidojumu "iztvaicēšanai" ar monohromatisku šauras staru starojuma plūsmu. Pateicoties saķepināšanas efektam, mandeles tiek izņemtas praktiski bez asins zuduma, kas novērš nepieciešamību pacientam ilgstoši atrasties slimnīcā. Procedūra ilgst ne vairāk kā 15 minūtes un reti provocē komplikācijas.
Lāzerablācijas priekšrocība ir tāda, ka nepastāv posthemorāģiskās dzelzs deficīta anēmijas attīstības risks.
Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, kas samazina alerģisku reakciju un anafilaktiskā šoka rašanās iespējamību. Mandeles izņemšanai nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana, tāpēc vairumā gadījumu tā tiek veikta ambulatorā veidā. Tomēr jāpatur prātā, ka lāzera stars noved pie gļotādas nekrozes, tāpēc limfadenoīdie audi tiek daļēji noņemti.
Termiskā metināšana
Termiskā metināšana ir procedūra limfadenoīdu veidojumu izgriešanai ar infrasarkano lāzeru. Terapijas laikā apkārtējo audu temperatūra paaugstinās tikai par 2-3 grādiem, kas novērš audu nekrozes iespējamību. Sāpju virtuālā neesamība ļauj veikt ķirurģiskas procedūras vietējā anestēzijā.
Lai novērstu infekcijas attīstību, 10-14 dienas pēc operācijas vēlams skalot ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Jāņem vērā, ka mandeles radikālai noņemšanai ir jāveic no 5 līdz 7 procedūrām limfadenoīdu audu ārstēšanai ar IR lāzeru. Metodes priekšrocība ir asins zuduma un rīkles gļotādas pietūkuma neesamība. Šī iemesla dēļ termisko metināšanu bieži izmanto palatīna mandeles daļējai izgriešanai ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem.
Radiofrekvences ablācija
Mandeles radiofrekvences rezekcija ir mīksto audu apstrāde ar siltuma enerģiju, kas pārveidota no radioviļņiem.
Procedūras laikā orgānu biezumā tiek ievietota zonde, kas ir saziņā ar radiofrekvenču ģeneratoru.
Dažu nedēļu laikā pēc ablācijas dziedzeri sāk dziedēt un sarukt.
Kā likums, radikālai mandeles noņemšanai pieaugušajiem nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Savukārt skarto orgānu radioviļņu ārstēšanai nav nepieciešams pēcoperācijas ārstēšanas kurss.
Metode tiek izmantota tikai, lai samazinātu mandeļu izmēru. Ja nepieciešams likvidēt smagas pēcinfekcijas komplikācijas vai hronisku tonsilītu, radiofrekvences ablāciju neizmanto.
Iespējamās sekas
Dziedzera rezekcija 96% gadījumu ir veiksmīga un nerada nopietnas komplikācijas. Retos gadījumos pēc operācijas rodas negatīvas sekas, jo netiek ievēroti rehabilitācijas ārstēšanas kursa noteikumi. Apmēram 2% operēto pacientu tiek novēroti infekcijas procesi, kas var izraisīt mutes dobuma un rīkles gļotādas abscesu.
Jāņem vērā, ka imūnās aizsardzības pavājināšanās gadījumā palielinās infekcijas un iekaisuma procesu attīstības risks. Tāpēc pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir vēlams lietot imūnstimulējošus līdzekļus, lai palielinātu ķermeņa reaktivitāti. Stingri nav ieteicams izmantot operācijas šādos gadījumos:
- onkoloģija;
- asins slimības;
- sirds un asinsvadu patoloģijas;
- plaušu slimības;
- atklāta tuberkulozes forma;
- cukura diabēts;
- grūtniecība;
- hronisku slimību saasināšanās.
Radikāla mandeļu noņemšana negatīvi ietekmē vispārējo un vietējo imunitāti, tāpēc ir vērts ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās tikai nopietnu pēcinfekcijas komplikāciju klātbūtnē.
