Mandeļu un mandeļu noņemšana ar lāzeru

Mandeļu noņemšana ar lāzeru ir nesāpīga procedūra limfadenoīdu veidojumu (palatīna mandeles) izgriešanai. Ķirurģisko procedūru laikā operējamie audi tiek izgriezti ar lāzera staru, nevis metāla skalpeli. Monohromatiska šauri virzīta starojuma plūsma ne tikai sadala mīkstos audus, bet arī "noblīvē" mazus traukus, kas novērš asins zudumu.

Atvērtu brūču virsmu neesamība ir viena no galvenajām lāzerektomijas priekšrocībām.

Tā kā nav aizkavētas asiņošanas, tas samazina septiska iekaisuma attīstības risku, kas paātrina operēto audu epitelizāciju.

Ja tiek ievēroti rehabilitācijas programmas noteikumi, pēc 10-15 dienām tiek novērota pilnīga orofaringeālās gļotādas integritātes atjaunošana.

Lāzera tonsilektomijas specifika

Lāzera tonzilektomija ir viena no netraumatiskākajām limfadenoīdu veidojumu likvidēšanas metodēm. Operācijas laikā speciālists izmanto lāzerinstrumentu, ar kura palīdzību tiek izgriezti ne tikai liekie audi, bet arī paralēli trombozē bojātos asinsvadus. Tas novērš smagu asins zudumu un asiņu aspirāciju elpceļos.

Otolaringoloģijā ir divas galvenās ķirurģisko procedūru veikšanas metodes:

1. lāzerektomija - pilnīga palatīna mandeļu noņemšana ar peri-rektālajiem audiem;
2. lāzerablācija - slimību izraisošo vielu aizaugušu vai skartu audu daļēja izgriešana.

Svarīgs! Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, ja ir nopietni priekšnoteikumi komplikāciju attīstībai: hronisks tonsilīts, retrofaringeāls abscess utt.

Jāsaprot, ka daļēja mandeles izgriešana novērš strauju vietējās imunitātes samazināšanos. Ja ir iespējams saglabāt vismaz daļu limfadenoīdu veidojumu, ķirurgs iesaka pacientam veikt ablāciju, lai gan nākotnē tas negarantē hipertrofijas (audu aizaugšanas) neesamību.

Lāzera tonsilektomijas veidi

Līdz šim mandeļu un mandeļu izņemšanu ar lāzeru (tonsilektomiju) var veikt vismaz 4 veidos.

Tehnikas izvēli nosaka mīksto audu bojājuma pakāpe un operācijas mērķi:

• infrasarkanais lāzers - spēj ne tikai griezt, bet arī lodēt audus;
• optisko šķiedru lāzers - nesāpīgi un ar minimālu asins zudumu izgriež mandeles kopā ar peri-mandeļu audiem;
• holmija lāzers - izgriež tikai iekaisuma skartās mandeles zonas, atstājot neskartus blakus esošos limfoīdos audus;
• oglekļa lāzers - veicina mandeles "iztvaikošanu", kā rezultātā samazinās to apjoms.

Mandeļu noņemšanai biežāk izmanto šķiedru un infrasarkanos lāzerus, savukārt to likvidēšanai izmanto holmija un oglekļa lāzerus.

Lāzers ir “sterils” instruments, kas novērš septisku audu iekaisumu pēc operācijas. Tikai nepareiza pirmsoperācijas sagatavošana un rehabilitācijas programmā apstiprināto ieteikumu neievērošana var provocēt operēto gļotādas zonu infekciju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Stingri sakot, nav daudz indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai. Mandeles vēlams izņemt tikai situācijās, kad draud smagas sistēmiskas komplikācijas: reimatisms, meningīts, pielonefrīts, miokardīts, encefalīts u.c. Tonsilektomija būs pamatota, ja:

• paratonsilārs abscess;
• bieži hroniska tonsilīta recidīvi;
• narkotiku ārstēšanas neefektivitāte ENT slimībām;
• limfadenoīdu audu hiperplāzija;
• dziedzeru sakāve ar beta-hemolītisku streptokoku;
• komplikācijas no nierēm un sirds.

Savlaicīga inficēto orgānu izgriešana var izraisīt bakteriāla endokardīta, reaktīvā artrīta un mazās horejas attīstību.

Ķirurģiska iejaukšanās, jo īpaši vispārējā un vietējā anestēzija, rada lielu slogu iekšējiem orgāniem. Tāpēc pirms tonsilektomijas veikšanas jāņem vērā kontrindikācijas:

• hemofilija;
• grūtniecība;
• cukura diabēts;
• vecums līdz 5 gadiem;
• onkoloģija;
• asinsvadu slimības;
• hronisku slimību saasināšanās.

Individuālās indikācijas un kontrindikācijas operācijai var noteikt tikai ārstējošais ārsts pēc atbilstošu testu nokārtošanas.

Ektomijas priekšrocības un trūkumi

Lāzerektomijai ir vairākas svarīgas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko procedūras veikšanas metodi, kas ietver mīksto audu izgriešanu ar skalpeli un metāla cilpu. Tomēr, izvēloties optimālo ķirurģisko ārstēšanas metodi, jāņem vērā ne tikai priekšrocības, bet arī trūkumi:

Parasti mandeļu noņemšana ar lāzeru tiek veikta, ja orofarneksa gļotādā nav difūza iekaisuma. Procedūras laikā audi kļūst ļoti karsti, kas var izraisīt apdegumus. Lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju iespējamību, attīstoties paratonsilāram abscesam, operācija tiek veikta, izmantojot parasto skalpeli un metāla cilpu.

Operācijas sagatavošana un norise

Iepriekšēja sagatavošanās procedūrai ietver atteikšanos ēst un dzert 3-4 stundas pirms ektomijas. Konsultācijas laikā speciālists pastāsta pacientam par turpmāko operācijas gaitu un rehabilitācijas programmā noteikto noteikumu ievērošanas nozīmi. Atbilstība visiem ieteikumiem garantē nopietnu pēcoperācijas komplikāciju neesamību.

Viena no svarīgākajām lāzerterapijas priekšrocībām ir operācijas īsais ilgums un vispārējās anestēzijas nepieciešamības neesamība. Vietējā anestēzija ar "Lidokainu" ļauj samazināt audu jutīgumu un attiecīgi visas procedūras sāpes. Tonsilektomija kopumā aizņem ne vairāk kā 20-30 minūtes, pēc kuras pacients var doties mājās.

Kā notiek mandeles noņemšana ar lāzeru?

1. pacients tiek iesēdināts otolaringoloģiskā krēslā un viņam tiek piešķirtas speciālas brilles, lai aizsargātu acis no lāzera starojuma;
2. rīkles un mandeļu gļotādu apstrādā ar vietējo anestēzijas līdzekli;
3. pēc pilnīgas audu nejutības lāzera elektrodu nogādā limfoīdos veidojumos;
4. ar knaibles palīdzību speciālists satver mandeles, pēc tam ar lāzera staru izgriež skartos audus.

Tieša mandeles noņemšana tiek veikta tikai pēc dziļas elpas, kamēr pacients aiztur elpu.

Operācijas veiksme lielā mērā ir atkarīga no ķirurga prasmes un viņa veikto kustību precizitātes. Ja nav plašu brūču virsmu un apdegumu, mutes un rīkles gļotāda atjaunojas 1-2 nedēļu laikā. Lai paātrinātu katarālo procesu regresiju, pirmajās dienās pēc ektomijas vēlams skalot ar nekoncentrētu sāls šķīdumu.

Tonsilektomijas efektivitāte

Ektomijas efektivitāte, izmantojot lāzera "nazi", tuvojas 80%, savukārt ablācija bieži noved pie limfadenoīdu audu hiperplāzijas recidīviem. Salīdzinot ar klasisko palatīna mandeļu noņemšanas metodi, lāzerterapija ir mazāk traumatiska. Operācijas laikā nervu gali ir daļēji pakļauti, kas palīdz mazināt sāpes.

Atšķirībā no metāla skalpeļa lāzera stars veicina asinsvadu koagulāciju. Tas novērš ne tikai asins zudumu, bet arī operēto audu septisku iekaisumu. "Interaktīvais" kontakts starp ķirurgu un pacientu ar lāzera palīdzību samazina patogēno daļiņu (hepatīta, HIV) pārnešanas risku. Rehabilitācijas laikā pietiek ar to, ka pacients dzer antibiotikas un imūnstimulējošus līdzekļus, lai novērstu infekcijas slimību attīstību.