Cēloņi
Deguna gļotādas iekaisums rodas dažādu faktoru ietekmē, ko sauc par etioloģisku (cēloņsakarību). Rinīts var būt:
- infekciozs;
- alerģisks;
- vazomotors;
- traumatisks.
Visbiežāk sastopams vīrusu vai bakteriāla rakstura rinīts, savukārt deguna gļotādas traumas bieži pavada infekcijas pievienošana - tas ir, traumatisks rinīts kļūst infekciozs. Infekcijas izraisīts iekaisums visbiežāk iegūst akūtu raksturu (serozs, katarāls, strutains). Ir arī hroniska gaita (katarāls, hipertrofisks, atrofisks iekaisums). Sēnīšu infekcija, mikoze, bieži ir sekundāra un attīstās uz primāras bakteriālas infekcijas, imūndeficīta, ilgstošas antibiotiku terapijas fona.
Alerģiskais rinīts rodas paaugstinātas jutības rezultātā pret noteiktiem provokatoriem (alergēniem), ar kuriem saskare izraisa alerģisku reakciju. Vazomotorā jeb neiroveģetatīvā rinīta gadījumā svarīga ir veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcija – tas izraisa hiperergisku (pārāk izteiktu) reakciju uz parastiem stimuliem (auksts gaiss, asa smaka, deguna attīrīšana, pūšot degunu utt.). Vasomotorā rinīta veids ir grūtnieču iesnas. Uzskaitītās slimības tiek novērotas hroniskā formā un turpinās ar paasinājuma un remisijas stadijām (klīnisko izpausmju samazināšanās).
Hroniska katarāla, hipertrofiska un atrofiska rinīta rašanās ir saistīta ar traucētu asins piegādi gļotādai, bojājumiem (regulāra putekļu, ķīmisko tvaiku ieelpošana), biežām akūtām infekcijām, kā arī hroniskām sirds un asinsvadu, ekskrēcijas un elpošanas sistēmas slimībām. . Hronisks rinīts var rasties ar hronisku sinusītu.
Galvenās izpausmes
Kādi ir galvenie rinīta simptomi rinīta klīniskajā attēlā? Pati par sevi iesnas ir tikai viena no slimības pazīmēm, ko citādi sauc par rinoreju un kas nozīmē patoloģiska sekrēta izdalīšanos no deguna dobuma. Savukārt rinīts ir specifiska nosoloģiska vienība, tas ir, specifiska slimība vai sindroms, kas apvieno simptomus, kas raksturīgi deguna gļotādas bojājumam.
Neatkarīgi no etioloģijas un kursa formas akūts rinīta periods ietver tādas vispārējas izpausmes kā:
- Aizlikts deguns, apgrūtināta deguna elpošana, deguna skaņas.
- Nepatīkamas sajūtas degunā (dedzināšana, tirpšana, sausums, kairinājums).
- Rinoreja ar serozu, gļotādu, mukopurulentu sekrēciju izdalīšanos.
- Šķaudīšana, dažos gadījumos - klepus, traucēta oža.
- Galvassāpes, reibonis, vājums, drudzis.
Ar traumatisku rinītu var rasties vienpusējs iekaisuma process, ar visiem citiem rinīta veidiem process ir divpusējs.
Atkarībā no traumas veida var tikt skarta tikai viena puse no deguna, kā arī sāpes degunā - tās lokalizējas galvenokārt gļotādas bojājumu zonā.
Sastrēguma dēļ pacientam bieži nākas elpot caur muti – tas veicina deguna un rīkles gļotādas izžūšanu, neļauj pietiekami atpūsties un gulēt. Balss mainās, kļūst apslāpēta, deguna. Saistībā ar deguna elpošanas pārkāpumu pacients kļūst letarģisks, aizkaitināms, viņam ir grūti koncentrēties uz svarīgiem uzdevumiem, kas būtiski samazina darba spējas. Klepus ir īpaši izteikts rīta stundās, pēc miega, un to izraisa patoloģisku izdalījumu plūsma no deguna dobuma gar rīkles aizmuguri.
Pacientu ar rinītu vispārējo stāvokli, pirmkārt, nosaka slimības etioloģija. Lielākā daļa infekciozo rinītu ir vīrusu izraisīti; deguna gļotādas iekaisums tiek novērots vienlaikus ar citām izpausmēm (faringīts, tonsilīts, traheīts, bronhīts), un tas ir raksturīgs ARVI (akūta elpceļu vīrusu infekcija). Akūtu infekciju gaita ietver intoksikācijas sindromu, kura klātbūtne ir saistīta ar vājumu un drudzi. Tomēr sūdzības par vispārējā stāvokļa pārkāpumu var novērot arī ar neinfekciozām rinīta formām.
Atsevišķu rinīta formu pazīmes
Novērtējot rinīta klīnisko ainu, ir svarīgi iegūt priekšstatu par saaukstēšanās pazīmēm un sistēmiskām izpausmēm dažādās slimības formās. Individuālo īpašību noskaidrošana ļauj veikt dažāda veida iekaisumu diferenciāldiagnozi un pareizi izvēlēties terapiju.
Infekciozais rinīts
Rodas katarāls un strutojošs iekaisums, un ne vienmēr katarālo variantu provocē tikai vīrusi, kā patogēni var darboties arī baktērijas. Slimībai ir stadijas (kairinājums, serozi izdalījumi un gļoturulenti izdalījumi), sākas ar sausuma un dedzināšanas sajūtu, pēc tam parādās bagātīga ūdeņaina-gļotādas sekrēta izdalīšanās, kas pēc tam kļūst duļķaina, kļūst viskoza, dzeltenīgi zaļa. Drudzis ir subfebrils vai febrils, ir visas iepriekš aprakstītās vispārējās izpausmes.
Alerģisks rinīts
Alerģijai ir raksturīgas stipras iesnas – simptomi attīstās gandrīz uzreiz pēc saskares ar alergēnu (ziedputekšņi, barība u.c.). Ir stiprs nieze, kutēšana degunā, atkārtota šķaudīšana, ūdeņainas konsistences izdalījumi. Elpot caur degunu ir grūti, līdz tā pilnībā apstājas tūskas dēļ. Var pievienoties sāpes un sprakšķēšana ausīs; āda virs augšlūpas un uz deguna spārniem ir pietūkusi un kairināta. Pacienti ir arī noraizējušies par vājumu un galvassāpēm.
Alerģiskas etioloģijas rinītu var pavadīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vispārējs vājums.
Drudzis nedrīkst kļūt par vienīgo kritēriju diferenciāldiagnozei starp infekciozo un alerģisko rinītu, jo drudzis, lai gan tas nav obligāts simptoms, var parādīties ar saaukstēšanās alerģisko formu. Rinīts, kas saistīts ar alerģisku reakciju, bieži izpaužas vienlaikus ar alerģisku konjunktivītu, faringītu, dermatītu.
Vasomotorais rinīts
Šai slimības formai raksturīga klasiska simptomu triāde: paroksizmāla jeb paroksizmāla šķaudīšana, bagātīga bezkrāsainu ūdeņainu gļotu izdalīšanās, sastrēgums pārmaiņus vienā nāsī, kas skaidrāk izpaužas guļot uz sāniem. Papildus atzīmēts:
- samazināta ožas sajūta;
- galvassāpes;
- sajūta, ka kaklā plūst gļotas.
Vazomotorā rinīta izpausmes atgādina alerģisku rinītu, un dažās klasifikācijās jutība pret alergēnu tiek uzskatīta par neiroveģetatīvās disfunkcijas veidu kombinācijā ar imūnpatoloģiskiem mehānismiem.Tomēr tagad ir ierasts šīs patoloģijas nošķirt; pirms "vazomotorā rinīta" diagnozes noteikšanas ir jāizslēdz alerģiska iekaisuma iespēja. Atšķirībā no alerģijām vazomotorajam rinītam nav raksturīgi acu vai ādas simptomi, un slimības attīstības risks ir lielāks personām ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju.
Hronisks rinīts
Apgrūtināta elpošana degunā un iesnas ir visu veidu hroniskā rinīta gadījumā. Pacienta balss kļūst deguna, tiek novērotas biežas galvassāpes, tiek traucēta jutība pret smakām (hiposmija). Ar atrofiju rodas sāpīgs gļotādas sausums, tendence uz deguna asiņošanu un veidojas daudzas garozas. Hipertrofisks rinīts apakšējās gliemežnīcas palielināšanās rezultātā var izraisīt nasolacrimālā kanāla atveres saspiešanu, kas klīniski izpaužas kā asarošana, konjunktivīts. Grāmatvežu apmācība skolas kontūrā ir viens no galvenajiem pakalpojumiem.
Rinoskopisks attēls
Lai noskaidrotu saaukstēšanās cēloņus, tiek veikta rinoskopija, tas ir, deguna dobuma pārbaude. Pacientu sūdzību un objektīvo pazīmju salīdzinājums ļauj formulēt provizorisku diagnozi, noteikt nepieciešamību pēc papildu izpētes metodēm. Tāpēc ir svarīgi zināt, kā izpaužas rinīts - simptomi ir:
- Apsārtums (pietvīkums), tūska.
- Patoloģisku sekrēciju uzkrāšanās.
- Plankumi, garozas, erozija, čūlas, brūces (ar traumatisku rinītu).
Objektīvajam attēlam ir pazīmes katrai slimības formai; izmeklējot pacientus ar infekciozo rinītu, izmaiņas gļotādā atbilst iekaisuma procesa posmiem.
Infekcija
Rinīta pazīmes slimības sākumā ir gļotādas apsārtums, pietūkums un sausums. Pēc kāda laika var novērot gļotādu, pēc tam mukopurulentu izdalījumu uzkrāšanos, palielināt pūtīšu tilpumu. Iesnu izzušanas stadijā deguna gļotāda iegūst cianotisku (cianotisku) krāsu.
Alerģija
Gļotāda nekļūst sarkana; tas saglabā rozā nokrāsu ar mērenu bālumu, un tiek atzīmēta arī izteikta tūska. Deguna dobumā ir ievērojams daudzums ūdeņainas konsistences izdalījumu. Spilgta hiperēmija, nav strutas.
Neirovegetatīvā disfunkcija
Ir gļotādas bālums un pietūkums, uz tās virsmas parādās balti vai zilgani plankumi. Deguna dobumā ir redzams gļotādas noslēpums.
Hronisks iekaisums
Hroniska katarāla rinīta gadījumā var konstatēt tūsku, gļotādas zilganu nokrāsu. Izdalījumi ir gļotādas, mēreni. Ar hipertrofisku rinītu gļotāda sabiezē, kļūst blīvāka, kļūst zilgana vai pelēcīgi sarkana un pārklājas ar gļotām.
Hronisku hipertrofisku rinītu raksturo pietūkuma noturība pat pēc vazokonstriktoru lietošanas.
Šo simptomu pārbauda, izmantojot īpašu testu, kura laikā gļotāda tiek ieeļļota ar zālēm, kas izraisa vazokonstrikciju (anēmizāciju). Tūska, atšķirībā no hipertrofijas, samazinās pēc anēmijas, kas ļauj noskaidrot patoloģiskā procesa etioloģiju.
Atrofisku rinītu raksturo gļotādas retināšana un sausums, viskoza sekrēta klātbūtne un garozas veidošanās. Neprecīza garozas noņemšana (piemēram, ar pirkstiem, improvizētiem priekšmetiem) izraisa defektu veidošanos (čūlu veidošanos), brūces, kas ir pamanāmas pārbaudes laikā.
Novērtējot deguna gļotādas iekaisuma simptomus, ir jāsaprot, ka ir iespējama jaukta tipa patoloģiskā procesa attīstība, netipiska vai izdzēsta gaita. Rinīta diagnozi drīkst veikt tikai ārsts.
