Vai mandeļu hipertrofijai ir kādi vecuma ierobežojumi? Lai gan šo limfoīdo veidojumu lieluma palielināšanās biežāk tiek konstatēta bērnībā, nevar izslēgt hipertrofisku procesu attīstības iespējamību pieaugušiem pacientiem. Ir daudz iemeslu, kāpēc rodas mandeles hipertrofija; tas ne vienmēr ir saistīts ar iekaisuma klātbūtni un biežāk tiek uzskatīts par adaptīvi kompensējošu parādību. Vai mandeles palielināšanos pieaugušā vecumā ir vērts uzskatīt par patoloģiju un cik tā ir bīstama? Kādas terapijas var piedāvāt pacientam?
Cēloņi
Pirms runāt par to, kāpēc mandeles var palielināties un kā šis process objektīvi izpaužas, ir jāiedomājas, kur šie anatomiskie veidojumi atrodas un pie kuras funkcionālās ķermeņa sistēmas tie pieder. Pirogova-Valdeijera limfadenoīda gredzens, kas lokalizēts orofarneksā, ir imūnbarjers pie ieejas elpošanas un gremošanas traktā. To veido vairākas mandeles:
- pāra palatine vai mandeles, lokalizētas starp palatīna arkām;
- pārī savienota caurule, kas atrodas pie dzirdes caurules rīkles atveres;
- nepāra nazofaringeāls (rīkles), kas atrodas nazofarneksa priekšgalā;
- nepāra lingvāls mēles saknes gļotādā.
Mandeles sastāv no limfoīdiem audiem, jo imūnsistēmas perifērie orgāni veidojas intrauterīnās attīstības stadijā un saglabājas visu mūžu. Tajā pašā laikā daži no tiem (rīkles, mēles, olvadu) var iziet ar vecumu saistītu involūciju, kas izpaužas kā izmēra un funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Involūcija patiesībā nozīmē apgrieztu attīstību, orgāna transformāciju. Tam ir liela nozīme, lai apsvērtu iemeslus, kas izskaidro mandeļu palielināšanos pieaugušajiem, jo bērniem raksturīga vecuma funkcionālā hipertrofija, bet ar vecumu saistīta involūcija notiek 13-15 gadu vecumā.
Hipertrofiju, tas ir, amigdalas lieluma palielināšanos, var izraisīt dažādi iemesli. Kāpēc tiek palielināti dziedzeri un citi limfoīdie veidojumi? Tas noved pie:
- Iedzimtas malformācijas.
- Ar vecumu saistītas involūcijas trūkums.
- Pastāvīga mandeles audu trauma (piemēram, rupja barība).
- Tonsilektomija (mandeļu noņemšana).
- Biežas infekcijas slimības, imūndeficīts.
- Hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne orofarneksā.
- Endokrīnās sistēmas traucējumi.
- Sievietes lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus.
Kad mandeles ir palielinātas, tās traucē adekvātu elpošanu, veicina patoloģisku izmaiņu veidošanos. Ja bērnībā ar hipertrofiju var sagaidīt taktiku, nekavējoties pēc diagnozes noteikšanas jāveic pasākumi pieaugušo pacientu ārstēšanā.
Tādējādi jebkura no mandeles var būt hipertrofēta; process pieaugušajiem ir neatgriezenisks un prasa ārstēšanu.
Klasifikācija
Mandeles hipertrofija ir process, kas tiek klasificēts ne tikai pēc palielināta limfoīdo veidošanās veida. Klīnisko izpausmju smagums ir tieši saistīts ar lieluma izmaiņu smagumu, tāpēc dziedzeru un rīkles mandeles palielināšanos ir ierasts sadalīt trīs pakāpēs. Attiecībā uz pārējām limfadenoīdu gredzena sastāvdaļām tiek ņemts vērā tikai pats hipertrofijas fakts.
Rīkles mandeles hipertrofijas sinonīms ir termini "adenoīdi", "adenoīdu palielināšanās" - pretēji šīs patoloģijas idejai, tā var rasties ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem. Hipertrofijas pakāpi (attiecīgi 1, 2 un 3) salīdzina ar vomera apvalku ar limfoīdo audu - kaulu plāksni, kas atrodas deguna dobumā:
- aptver augšējo trešdaļu;
- aptver augšējās divas trešdaļas;
- aptver visu attaisāmo.
Kad mandeles ir palielinātas, patoloģiskā procesa gaitu nosaka pēc anatomiskiem orientieriem: priekšējās arkas malas un uvulas, kas atrodas gar rīkles viduslīniju. Ja amigdala aizpilda 1/3 no attāluma starp tām, viņi saka par 1 hipertrofijas pakāpi, ja 2/3 - par mandeļu palielināšanos par 2 grādiem. Var secināt, ka pacientam ir 3. pakāpes hipertrofija, ja dziedzeris sasniedz uvulu.
Simptomi
Kā izpaužas mandeles palielināšanās? Simptomi ir saistīti ar limfoīdo veidošanās anatomisko atrašanās vietu un tā hipertrofijas pakāpi.
Palatīnas mandeles
Dziedzeru palielināšanās pieaugušajiem ir diezgan reta parādība, un tā ne vienmēr ir iemesls sūdzībām. Hipertrofētas mandeles var atklāt nejauši – piemēram, kārtējās izmeklēšanas laikā. Tajā pašā laikā, ievērojami palielinoties, veidojas pārkāpumi:
- Deguna elpošana.
- Balsot.
- Gulēt.
Nepareiza deguna elpošana noved pie patoloģisku izmaiņu kaskādes: palielinās infekcijas risks, pietūkums un deguna nosprostošanās (vazomotorais rinīts), vienlaikus tiek bojāti rīkles mandeles, dzirdes caurule un vidusauss.
Tā kā pacients ir spiests elpot caur muti (kas var būt arī apgrūtināta ar dziedzeru palielināšanos), mutes un rīkles gļotāda izžūst un var sāpēt kakls. Miega laikā rodas krākšana, īslaicīga elpošanas apstāšanās - pacients pamostas gausa, nogurusi, piedzīvo biežas galvassāpes, ir aizkaitināms. Balss kļūst deguna, pacientam ir grūti norīt pārtiku.
Rīkles mandeles
Pacients var sūdzēties:
- par pastāvīgām iesnām;
- galvassāpes, reibonis;
- krākšana miega laikā;
- par klepus lēkmēm.
Pie iespējamiem simptomiem jāatzīmē arī izklaidība, traucētas koncentrēšanās spējas, nepārejošs nogurums, kas nepāriet arī pēc ilgstoša miega. Pacients var būt bāls, viņam ir deguna balss, viņa mute ir atvērta, lai atvieglotu elpošanu. Tiek atzīmēts biežs rinīts, sinusīts un vidusauss iekaisums. Dažiem pacientiem rodas urīna nesaturēšana, migrēna, murgi ar pēkšņu pamošanos.
Lingvāla mandele
Pieaugums izpaužas:
- neproduktīva klepus uzbrukumi;
- diskomforta sajūta kaklā;
- rīšanas traucējumi;
- balss maiņa;
- skaļa krākšana.
Ja vienlaikus ar limfoīdo audu apjoma palielināšanos mēles saknes reģionā notiek venozo pinumu aizaugšana, spēcīgs paroksismāls klepus var izraisīt asinsvadu integritātes pārkāpumu un asiņošanas rašanos. .
Klepu izraisa spiediens uz epiglotti un augšējā balsenes nerva kairinājums.
Olvadu mandeles
Galvenā sūdzība ir dzirdes traucējumi. Pastāv vadošs dzirdes zuduma veids - tas ir saistīts ar skaņas viļņu vadīšanas grūtībām. Šis dzirdes zudums ir noturīgs un grūti ārstējams. Palielinātas mandeles pieaugušajiem ir limfoīdie audi, kas paplašinās, kas izraisa pakāpenisku dzirdes asuma samazināšanos un pakāpenisku izmaiņu pieaugumu. Play Fortune tiešsaistes kazino ir ļoti populārs ne tikai parasto spēlētāju, bet arī kazino straumētāju vidū. Pirmkārt, vietne piedāvā klientiem lielisku bonusu programmu: vietējā atlīdzības sistēma ir labākā iespējamā spēles motivācija. Visu informāciju varat uzzināt oficiālajā vietnē https://cimacollina.com Play Fortuna. Tur jūs atradīsiet sadaļu ar informāciju un lietotāja līgumu: iesakām to izpētīt pirms tiešsaistes kazino pakalpojumu izmantošanas. Tas pats attiecas uz bonusu izmantošanas noteikumiem.
Vienpusēju palielināšanos pavada patoloģiskas izmaiņas labajā vai kreisajā pusē – tātad, ja ir palielināta labā amigdala, cieš labā dzirdes caurule un attiecīgi labās vidusauss dobums. Adenoīdi un hronisks adenoidīts bieži kļūst par priekšnoteikumu olvadu limfoīdo veidojumu hipertrofijai.
Jebkuras mandeles hipertrofija nenozīmē vienlaicīgu iekaisuma klātbūtni.
Kakls ar mandeles hipertrofiju nemainās, ja nav vienlaicīgu infekcijas un iekaisuma izmaiņu. Ja tas ir sarkans, uz gļotādas ir aplikumi, un pacientu uztrauc sāpes rīšanas laikā, drudzis - jādomā par infekciju.
Ārstēšanas pieejas
Hipertrofijas ārstēšana ir obligāta, ja parādās klīniskie simptomi. Kā pieaugušajiem tiek ārstētas palielinātas mandeles? Tiek izmantota ķirurģisko un konservatīvo metožu kombinācija, no kurām galvenā ir ķirurģiska iejaukšanās, citas metodes ļauj konsolidēt rezultātu, novērst recidīvus (atkārtotas epizodes) un komplikācijas.
Ja pacients nejūt apgrūtinātu elpošanu, nesūdzas par sliktu miegu, krākšanu, neliecina par citām raksturīgām pazīmēm, hipertrofija viņam nav bīstama. Taču regulāra novērošana ir obligāta – un vēlams, lai tas pats ārstējošais ārsts izmeklē kaklu. Tādējādi laika gaitā ir vieglāk salīdzināt izmaiņas.
Ja mēs runājam par sapārotiem limfoīdiem veidojumiem, bet viena amigdala ir palielināta, pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta diferenciāldiagnoze - tiek izslēgti hroniski iekaisuma procesi, auksta abscesa klātbūtne un jaunveidojumu klātbūtne.
Kā tiek ārstētas palielinātas mandeles? Šim nolūkam tiek izmantotas mehāniskās un fiziskās ietekmes metodes:
- Tonzilotomija.
Tā ir mandeles daļas ķirurģiska nogriešana – operācijas laikā tiek izņemti audi priekšējās palatīnas velvēs. Jautājums par tonzilotomijas veikšanu tiek izskatīts 3 hipertrofijas pakāpēs.
- Diatermokoagulācija.
Audu sildīšana ar augstfrekvences strāvas palīdzību - šajā gadījumā notiek neatgriezeniska olbaltumvielu koagulācija. Šo metodi sauc arī par ārstniecisko moksibūziju. To var parādīt 2 grādu palielinājumā.
Smaga mandeļu hipertrofija pieaugušajiem ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos.
Pieaugušam pacientam adenoīdi ir jānoņem, jo tie nevar iziet involuciju un izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas deguna dobumā. Adenotomija tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu - adenotomu. Mūsdienās tiek praktizēta arī noņemšana ar lāzeru.
Lingvālās mandeles hipertrofijas gadījumā ķirurģiska izgriešana netiek izmantota, jo tā var palielināt asiņošanas risku. Priekšroka tiek dota drošākām metodēm – krioķirurģiskai ārstēšanai vai diatermokoagulācijai. Tiek izmantota arī staru terapija.
Ja runājam par olvadu limfoīdo veidojumu hipertrofiju, tiek palielināta kreisā amigdala un/vai labās puses amigdala, tiek veikta izaugumu kiretāža (nokasīšana), staru terapija. Vienlaikus tiek veikti pasākumi dzirdes caurules caurlaidības atjaunošanai, kā arī rīkles, deguna dobuma dezinfekcijai, hroniskas infekcijas perēkļu likvidēšanai zobu un smaganu zonā.
Konservatīvā terapija tiek veikta galvenokārt pēcoperācijas periodā un var ietvert zāļu iecelšanu:
- antibakteriāls;
- antiseptisks līdzeklis;
- vazokonstriktors;
- pretiekaisuma līdzeklis utt.
Zāļu saraksts tiek noteikts atbilstoši indikāciju un kontrindikāciju izvērtēšanai, tas katrā gadījumā ir individuāls. Zāles var lietot sistēmiski (tabletes, injekcijas), lokāli (pastilas, aerosoli, pilieni). Ārstēšanas laikā ir nepieciešams periodiski pārbaudīt kaklu.
Otolaringologs (ENT ārsts) ir iesaistīts mandeļu hipertrofijas ārstēšanā pieaugušajiem. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ļaus izvēlēties saudzīgākās iedarbības metodes, lai izvairītos no neatgriezenisku izmaiņu veidošanās, kas saistītas ar dziedzeru un citu limfoīdo veidojumu palielināšanos.
