3. pakāpes kakla vēzi raksturo visizteiktākās klīniskās pazīmes. Šajā sakarā slimības diagnoze bieži notiek šajā periodā.
Īpaša uzmanība šai slimībai ir saistīta ar veikto balsenes funkciju, lai pārvietotu gaisu elpošanas trakta apakšdaļās.
Attīstoties tilpuma procesam balsenē, bloķējot ieelpotā gaisa ceļu, pacients var nomirt no nosmakšanas. Tas viss rada nepieciešamību pēc agrākas balsenes vēža diagnostikas.
Slimības diagnostika
Balsenes vēža gaita un prognoze ir atkarīga no tādiem faktoriem kā procesa lokalizācija, slimības stadija. Diagnostikas pasākumi ir vērsti uz šo faktoru noskaidrošanu.
Pēc tā sastāva balsene ir sadalīta
- augšējā daļa;
- vidus, balss saites;
- apakšējā, oderes nodaļa.
Balss saišu un balsenes augšējo daļu vēža diagnostika ir diezgan vienkārša un balstās uz laringoskopijas rezultātiem, ko veicis speciālists LOR kabinetā. Tomēr, ja audzējs tiek lokalizēts apakšējā, subglotiskajā reģionā, netiešās laringoskopijas rezultāti var būt nepietiekami ticami.
Balsene apakšējos reģionos ir mazāk pakļauta vizuālai pārbaudei. Turklāt pacienti ar šādu procesa lokalizāciju vēlākos posmos vēršas pie otolaringologa, jo simptomatoloģija šajā gadījumā ir netipiska. Diferenciāldiagnoze ar laringītu, laringotraheītu vai specifisku patogēnu izraisītām balsenes slimībām iespējama tikai uz papildu izmeklējumu pamata.
Gadījumā, ja netiešās laringoskopijas rezultāti nedod ticamu rezultātu, diagnozes precizēšanai tiek veikta tiešā laringoskopija. Tas sastāv no laringoskopa ievadīšanas uz elastīgas šļūtenes tieši balsenes apakšējā oderē. Turpmāka izpēte, izmantojot palielināšanas metodi, ļauj iegūt konkrētāku priekšstatu par izmaiņām, kas notiek gļotādā.
Sākotnējās stadijās patoloģiski izmainītā zona izskatās kā nenozīmīgs bumbulis, kas paceļas pāri veselīgu audu vietai. Kad audzējs izaug epitēlija slānī, injicētie trauki var brīdināt speciālistu. Trešais balsenes vēža attīstības posms ir histoloģiski raksturīgs ar epitēlija slāņa bumbuļu augšanu, kas aptver visas balsenes daļas. Bojājums balsenes vēža trešajā stadijā var parādīties kā erozijas virsma, kurai ir nosliece uz asiņošanu. Lai vēl vairāk noskaidrotu procesa būtību, nepieciešams veikt skarto audu zonas mikroskopisko izmeklēšanu, kurai tiek veikta biopsija. Pētījuma ticamība tiek lēsta uz 100%.
Starp citām diagnostikas metodēm tiek izmantota aparatūras tehnoloģija. Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana ļauj atklāt metastāzes plaušās, novērtēt to skaitu un lielumu. Var izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfiju, kas sastāv no orgānu slāņa slāņa izmeklēšanas, lai atklātu metastāzes tajos.
Kakla ultraskaņa ļauj precīzāk noteikt reģionālo limfmezglu izmēru un blīvumu. Tas ir īpaši svarīgi, ja runa ir par dziļi novietotiem limfmezgliem, kas nav pieejami palpācijai.
Audzēja procesa izplatības noskaidrošana ir svarīgs diagnostikas faktors, kas ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi.
Klīniskās pazīmes
Trešo balsenes vēža stadiju raksturo simptomu progresēšana. Šajā stadijā procesā var iesaistīties visas balsenes daļas, tāpēc klīnisko ainu raksturo daudzveidība, kas liecina par procesa izplatību. Pacients sūdzas par
- pastāvīgs iekaisis kakls, ko pastiprina rīšana;
- svešķermeņa sajūta kaklā;
- savārgums un vājums;
- zaudēt svaru;
- elpas trūkums;
- izmaiņas balss tembrā, afonijas attīstība;
- sauss paroksizmāls klepus, apgrūtināta elpošana;
- astmas lēkmes;
- hemoptīze;
- nepatīkama smaka no mutes.
Ir kakla pietūkums reģionālo limfmezglu palielināšanās dēļ. Tie ir uzrādīti blīvu maisiņu veidā, kas piemetināti apkārtējiem audiem. Diagnostiskā biopsija ļauj atklāt netipiskas šūnas limfmezglos, kas norāda uz reģionālo metastāžu attīstību. Attiecībā uz citiem orgāniem veiktie pētījumi izslēdz metastāžu klātbūtni tajos.
Ārstēšanas principi
Speciālistu uzdevumu ārstēšanas taktikas izvēlē balsenes vēža trešajā stadijā sarežģī fakts, ka audzēja izplatības dēļ skartā orgāna izņemšana var izraisīt ne tikai skaņas radīšanas, bet arī dzīvības funkcijas un elpošana. Tajā pašā laikā citu ārstēšanas metožu, ķīmijterapijas un staru, neatkarīga izmantošana būs neefektīva.
III stadijas balsenes vēža ārstēšana ir sarežģīta un ietver ķirurģisku izņemšanu, ķīmijterapiju un staru terapiju.
Radikālākā pacienta ķirurģiskās ārstēšanas metode šajā gadījumā ir visa balsenes, dzemdes kakla audu un blakus esošo limfmezglu noņemšana.
Balsene tiek pacelta un nogriezta. Pēc nazoofageālās zondes ievadīšanas brūces malas tiek sašūtas kopā.
Pēc operācijas pacients var elpot pats. Tomēr attālinātās balss saites neļauj izrunāt skaņas. Lai atjaunotu šo funkciju, turpmāk var veikt protezēšanu.
Audzēja procesa atvieglošanai balsenē tiek atzīmēti labi rezultāti, izmantojot rentgena starojumu. Tāpēc, lai iegūtu maksimālu efektu, staru terapija bieži tiek veikta pirms vai pēc ķirurģiskas noņemšanas. Tomēr jāpatur prātā, ka staru terapijas izmantošana pēc operācijas sarežģī pēcoperācijas gaitu.
Jaunākā modernā metode vēža slimnieku ārstēšanā ir fotodinamiskā terapija (PDT).
Tas sastāv no lokālas fotosensibilizatora ievadīšanas skartajā zonā. Šajā gadījumā tikai vēža šūnas mijiedarbojas ar ķīmisko krāsvielu, atstājot veselus audus neizmantotus. Tad uz skarto zonu tiek novirzīts noteiktas frekvences starojums, kas mijiedarbojas tikai ar šūnām, kas marķētas ar krāsvielu.
Radiācijas iedarbības rezultātā notiek vēža šūnu oksidēšanās un iznīcināšana. Ņemot vērā šo darbības selektivitāti, tehnika tiek raksturota kā daudzsološs virziens onkopatoloģijas ārstēšanā.
Visaptveroša pieeja balsenes vēža III stadijas ārstēšanā pusei no kopējā pacientu skaita palīdz pagarināt dzīvi par 5 gadiem.
