Iedzimta balsenes stridora ārstēšana bērnam

Balsenes stridors bērniem ir simptoms, kas raksturo trokšņainu elpošanu. Simptoma klīniskās izpausmes ir svilpošana, šņukstēšana vai ņurdēšana, kas rodas elpošanas laikā. Šis stāvoklis tiek novērots 50% bērnu, un visbiežāk tiek atzīmēts iedzimts stridors. To raksturo fakts, ka jau no pirmajām stundām pēc piedzimšanas bērnam ir trokšņaina elpošana, kliedzot, raudot vai barojot.

Parasti bērna vispārējais stāvoklis necieš, viņš pieņemas svarā, tiek saglabāta balss. Tomēr, pasliktinoties stāvoklim, kas ir ārkārtīgi reti, trokšņainu elpošanu var apvienot ar kvalitatīvām balss izmaiņām, disfoniju.

Simptomu attīstība

Lielākajai daļai bērnu šie balsenes patoloģijas simptomi regresē vairākas stundas pēc dzimšanas. Citos gadījumos šādi simptomi var būt līdz 2–3 gadu vecumam. Tomēr arī šajā gadījumā bažām nav pamata. Šis simptoms ir saistīts ar bērna ķermeņa anatomiskām īpatnībām, nepietiekamu balsenes un trahejas sieniņu blīvumu bērniem. Pieaugot attīstās arī šīs elpošanas daļas, attīstās balsenes skrimšļi. Gaisa pāreju caur elpošanas ceļiem vairs nepavada skaņas fons.

Iedzimtais stridors savā attīstībā iziet vairākus posmus. Visbiežāk vecākiem un ārstiem nākas saskarties ar pirmo posmu, kurā patoloģiskais stāvoklis tiek konstatēts tikai pirmajās stundās pēc dzimšanas, pēc tam pāriet pats par sevi, neprasot nekādu terapeitisku iejaukšanos. Ja laika gaitā simptomi saglabājas, ir nepieciešama bērna pārbaude, jo šis simptoms var raksturot smagu patoloģiju.

Iedzimtu stridoru trešajā stadijā raksturo smagi elpošanas traucējumi, kas prasa tūlītēju noskaidrošanu un ārstēšanu. Ceturto posmu raksturo ne tikai trokšņaina elpošana, bet arī tās pārkāpums, citu simptomu parādīšanās, kas norāda uz elpošanas mazspējas attīstību. Šajā posmā tiek parādīts, ka tiek veikti steidzami pasākumi, lai atjaunotu elpošanas caurlaidību.

Patoloģija, kas pavada stridoru

Visbiežāk iedzimta patoloģija, kas izpaužas ar trokšņainu elpošanu, ir:

• balsenes un trahejas nepietiekama attīstība, kas liecina par sienu vājumu;
• nervu sistēmas patoloģija, kas izpaužas kā balss saišu paralīze vai spazmas, kas saasinās ieelpošanas laikā;
• iedzimta hipotireoze vai vairogdziedzera, barības vada audzējs;
• labdabīgi un ļaundabīgi oderes telpas audzēji;
• svešķermeņa iekļūšana balsenes lūmenā;
• operācijas rezultāts, trahejas intubācija, kā rezultātā attīstās tūska, infekcijas process.

Vairumā gadījumu stridora attīstība ir saistīta ar iedzimtu balsenes sieniņu vājumu.

Šajā gadījumā, ieelpojot, epiglottis un tā saites iegrimst balsenes dobumā, kas izraisa tā sašaurināšanos. Šis stāvoklis bieži attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri cieš no rahīta vai nepietiekama uztura.

Otrā vieta starp šī simptoma attīstības iemesliem ir balss saišu inervācijas un paralīzes pārkāpums. Kas izraisīja šo nervu sistēmas patoloģiju, nav precīzi zināms. Dzimšanas trauma ir veicinošs faktors. Divpusēju balss saišu bojājumu pavada balss trūkums. Turklāt afonija var liecināt par centrālās nervu sistēmas iesaistīšanos procesā.

Labdabīgi audzēji, hemangioma, balsenes papiloma, daudz retāk izraisa šī simptoma attīstību. Tajā pašā laikā balsenes saspiešana no ārpuses var būt saistīta ar vairogdziedzera, barības vada audzēja attīstību. Iedzimts stridors var attīstīties kā atsevišķa pazīme vai būt viens no simptomiem ģenētisku slimību, Marfana, Dauna sindroma gadījumā. Iedzimta sirds slimība, ovāla loga neaizvēršana, arī bieži tiek apvienota ar trokšņainu elpošanu.

Diagnostikas metodes

Konstatējot stridora elpošanu, bērnu pārbauda dažādi speciālisti, kuriem jānoskaidro šī simptoma attīstības raksturs. Vispirms jānoskaidro, vai bērnam nav laringīta vai krupa pazīmes, kas ir biežākie patoloģiskie stāvokļi, ko pavada trokšņaina elpošana.

Galvenā balsenes bojājumu diagnostikas metode ir laringoskopija.

Tas ļauj veikt objektīvu orgāna izpēti un noskaidrot patoloģisko izmaiņu būtību. Visinformatīvākā ir tiešā laringoskopija, ko veic vispārējā anestēzijā. Var būt arī papildu diagnostikas metodes

• kakla balsenes un mīksto audu rentgena izmeklēšana divās projekcijās, priekšējā un sānu;
• balsenes ultraskaņas izmeklēšana;
• bronhoskopija;
• krūškurvja rentgens;
• balsenes, ja nepieciešams, smadzeņu skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• iekšējo orgānu ultraskaņa;
• Vairogdziedzera ultraskaņa;
• vispārēja asins, urīna analīze;
• vairogdziedzera hormonu līmeņa izpēte utt.

Ārstēšanas principi

Gadījumā, ja patoloģija, kas izraisa trokšņainas elpošanas attīstību, nav noteikta, un pacienta stāvoklis nerada bažas, galvenie terapeitiskie pasākumi ir profilaktiski. To mērķis ir novērst stāvokļa pasliktināšanos. Tas prasa

1. Regulāras vizītes pie pediatra, lai novērtētu bērna stāvokļa dinamiku;
2. Atbilstība diētai un diētai, kad tiek izslēgti pārtikas produkti ar konservantiem, garšvielām, rupju pārtiku, pārmērīgi karstu vai aukstu. Mazās porcijās vēlams lietot mīkstus, labi sasmalcinātus ēdienus;
3. Atjaunojošu procedūru veikšana, kas ietver bērna sacietēšanu, regulāras pastaigas svaigā gaisā, bagātinātu pārtiku, fizisko audzināšanu;
4. Masāža, kas ir procedūra, kuras mērķis ir paaugstināt muskuļu tonusu un imunitāti.

Elpošanas ceļu slimību gaita izpaužas kā stridora saasināšanās, jo to pavada pietūkums un gļotu daudzuma palielināšanās elpceļu lūmenā. Klīniski tas var izpausties ar elpas trūkumu, apgrūtinātu elpošanu, ādas cianozes parādīšanos.

Palīgmuskuļu līdzdalība elpošanā izpaužas kā supraclavicular dobumu, epigastriskā reģiona un starpribu telpu ievilkšana. Bīstamība ir tāda, ka smagos gadījumos jebkuras etioloģijas elpceļu slimība uz iedzimta stridora fona var izraisīt nosmakšanu un akūtas elpošanas mazspējas attīstību.

Svarīga profilakses sastāvdaļa ir katarālo slimību profilakse. To attīstības gadījumā jāuzmanās ar zālēm, kas veicina gļotu, atkrēpošanas un mukolītisku līdzekļu veidošanos. Ja stāvoklis pasliktinās uz ARVI vai laringīta fona, var būt nepieciešama pacienta stacionāra ārstēšana. Noteiktie līdzekļi tiks izmantoti spazmas mazināšanai, trahejas un balsenes caurlaidības uzlabošanai.

Šādiem pacientiem nav nepieciešama īpaša medicīniskā aprūpe. Parasti pirmajā bērna dzīves gadā stāvoklis normalizējas. Gadījumā, ja simptomatoloģija palielinās, kļūst nepieciešams veikt ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir uzlabot gaisa caurlaidību caur elpošanas ceļiem.Ja situāciju izraisa balsenes sienas vājums un epiglota un lāpstiņu saišu nospiedums balsenes dobumā, viņi izmanto lāzera iegriezumus uz epigloti, saišu sadalīšanu un, iespējams, daļēju aritenoidālā skrimšļa izņemšanu.

Attīstoties audzēja procesam, kas lokalizēts gan balsenē, gan apkārtējos orgānos, tiek parādīta rūpīga stāvokļa diagnostika ar turpmāku neoplazmu izņemšanu un to obligātu histoloģisku izmeklēšanu.