Bērni bieži slimo, un tas lielā mērā ir saistīts ar nepilnīgu personīgo higiēnu, ciešu kontaktu ar citiem bērniem vai pieaugušajiem, kas ir infekcijas avoti, kā arī imūnsistēmas nenobriedumu, kā rezultātā organisms kļūst uzņēmīgs pret vīrusiem un baktērijas. Rīkles un mandeles gļotādas apsārtums ir pastāvīga pazīme, pēc kuras cilvēks, kurš apskata slima bērna kaklu, var spriest par iekaisuma procesa esamību un smagumu. Bieži vien vecāki un praktizējoši pediatri saskaras ar klasiska faringīta un tonsilīta gadījumiem, taču, ja bērna rīkles pūtītēm ir sarkanīga nokrāsa, diagnostikas pieeja būs atšķirīga.
Cēloņi
Kakla slimības ir plašs jēdziens, jo tas ietver veselu neviendabīgu patoloģiju grupu, ko var izraisīt gan vīrusi un baktērijas, gan patogēnas sēnītes (mikozes). "Kakls" parastajā izpratnē ietver rīkli, limfoīdos veidojumus - mandeles un dažreiz - balseni, kas atrodas blakus rīklei. Tā kā vizuālās apskates laikā bez īpašām ierīcēm var redzēt galvenokārt rīkles aizmugurējo sienu un palatīnas mandeles, sūdzības par izsitumiem parasti tiek skaidrotas ar šo anatomisko zonu sakāvi.
Izsitumi kaklā bērniem ir simptoms, ko var saukt tikai par salīdzinoši specifisku. Izsitumi, piemēram, plankumi, mezgliņi vai pūslīši (pūslīši), nav raksturīgi tipiskajai faringīta vai tonsilīta (tonsilīta) formai, un tieši šīs slimības ir visizplatītākās. Gļotādas bojājums kopā ar pūslīšu parādīšanos tiek novērots, ja inficējas ar herpes grupas vīrusiem, enterovīrusiem, kas izraisa:
- herpangina;
- vējbakas;
- herpetisks stomatīts.
Pūtītes kaklā parasti rodas infekcijas procesa rezultātā.
Tomēr tajā pašā laikā izsitumiem var tikt ņemtas citas izmaiņas, kas ir parastām (vienkāršām, klasiskām) iekaisuma procesu formām. Sarakstā nosauktajām slimībām ir raksturīgi pūtīšu izsitumi, bieži ar caurspīdīgu vai duļķainu eksudātu, nevis pūtītēm vai pūtītēm atgādinoši elementi. Tāpēc diagnoze jāveic speciālistam, kurš ir iepazinies ar mutes dobuma un rīkles gļotādas izmaiņu iezīmēm dažādu patoloģiju gadījumā.
Ir arī jānošķir infekcijas un iekaisuma patoloģijas, kas rodas akūti vai hroniski, ko izraisa vīrusu vai mikrobu izraisītāji. Piemēram, balti pūtītes kaklā var liecināt par bakteriālu rīkles infekciju – bakteriālu faringītu. Ārstēšanas izvēli nosaka slimības etioloģija infekcijas procesā, tāpēc veiksmīgai atveseļošanai nepieciešama savlaicīga un kvalitatīva diagnostika.
Kāpēc bērnam kaklā var veidoties sarkani, pinnēm līdzīgi veidojumi? Tas notiek attīstības rezultātā:
- Akūts infekciozs faringīts.
- Hronisks hipertrofisks faringīts.
Šīs slimības izraisa iekaisuma process rīkles iekšienē, un tās visbiežāk izraisa elpceļu vīrusi vai baktērijas (streptokoki, stafilokoki). Nevar izslēgt iespēju vienlaicīgi bojāt mandeles (tonsilofaringīts), ko bieži novēro bērniem, īpaši jaunākā vecuma grupā.
Diferenciāldiagnoze
Kāds ir izsitumu cēlonis? Kad, izmeklējot kaklu, bērna kaklā ir redzami pūtītes, visticamāk, runa ir par palielinātiem limfadenoīdiem folikuliem, kas atrodas rīkles aizmugurē. Šī parādība ir raksturīga:
- akūts infekcijas iekaisums;
- hipertrofija (izmēra palielināšanās).
Lai atšķirtu pūtītes no plankumiem un pūslīšiem, jums jāatceras, ka:
- plankumi uz gļotādas parādās reti, parasti kopā ar dažādu izsitumu klātbūtni jebkurā ādas zonā;
- pūslīši ir raksturīgi ar čūlu veidošanos, kad ir bojāts izsitumu elements vai tā dabiskā attīstība vairākas dienas pēc slimības sākuma;
- pūslīšiem var būt saturs - visbiežāk serozs, asiņains, un to var apvienot ar ādas izsitumu parādīšanos.
Jāsaprot, ka pūtītēm līdzīgi veidojumi var būt starpposma elements izsitumu attīstībā.
Piemērs ir vējbakas, kurās plankumi pārvēršas mezgliņos un pēc tam tulznās. Mezgliņi var atgādināt pūtītes, bet drīz tos nomaina pūslīši. Turklāt bērniem parasti tiek novēroti arī izsitumi uz ādas tulznu veidā, izteikts skarto zonu nieze.
Sarkanā krāsa un izskats uz gļotādas tūskas apsārtuma fona norāda uz akūtu iekaisuma procesu. Jāatzīmē arī simptomu attīstības pēkšņums un pūtīšu trūkums kaklā agrāk. Parasti rīkles gļotādai ir mierīgi rozā krāsa, kas dažkārt tuvojas sarkanai - šī iemesla dēļ, lai pārliecinātos par hiperēmijas esamību, ir jāpārbauda bērna kakls, kad viņš ir vesels. Tas palīdzēs nekavējoties pamanīt apsārtumu infekcijas laikā vai, gluži pretēji, nodrošināt, ka nav iekaisuma.
Hipertrofiskas izmaiņas folikulos uz rīkles aizmugurējās sienas ir raksturīgas hroniskai iekaisuma procesa gaitai (hronisks faringīts). Ja slimība saasinās, palielinātie folikuli maina krāsu, kļūst bālgani vai dzeltenīgi, jo sakrājas strutas. Periodā starp paasinājumiem tie izceļas uz sabiezētas gļotādas fona, tiem ir sarkana nokrāsa.
Akūts faringīts
Akūts iekaisuma process rīkles gļotādas rajonā bieži tiek kombinēts ar rinītu, laringītu vai, kā jau minēts, ar tonsilītu vai iekaisis kakls. Tomēr ir arī atsevišķas formas, kas saistītas ar infekciju, kaitīgu faktoru iedarbību (hipotermija, putekļainība, nelabvēlīgi dzīves apstākļi). Akūts faringīts bērniem visbiežāk tiek novērots kā ARVI (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas) izpausme. To uzskata arī par vienu no sindromiem, kas saistīti ar skarlatīnu vai masalām.
Bērni, atšķirībā no pieaugušajiem, diezgan grūti panes akūtu faringītu. Slimību raksturo izteikts intoksikācijas sindroms, stiprs iekaisis kakls, un to pavada augsts infekcijas izplatīšanās risks dzirdes caurulē (tubootīts, eisahīts) un vidusauss (vidusauss iekaisums). Lai gan vairāk nekā 70% gadījumu akūtu faringītu provocē vīrusi, kas arī izraisa SARS, tomēr jābūt uzmanīgiem pret inficēšanos ar beta-hemolītisko streptokoku.
Pacientu sūdzības
Bērni, kuri jau spēj formulēt sūdzības, parasti tiek raksturoti kā dominējošais sāpju simptoms rīšanas laikā. Sāpju sindroms ir sastopams visās akūtas faringīta formās neatkarīgi no patogēna veida. Turklāt pacienti ir noraizējušies par:
- sauss un neapstrādāts kakls;
- aizlikts auss, dzirdes traucējumi;
- vājums, galvassāpes.
Kopā ar pūtīšu parādīšanos, norijot, ausīs ir sāpju apstarošana.
Ar vienlaicīgu rinītu tiek traucēta deguna elpošana, kas liek vēl vairāk izžūt rīkles gļotādai, jo bērnam ir jāelpo caur muti. Pūtītes kaklā parasti ir skaidri redzamas. Var būt arī klepus, obsesīvs klepus – sauss vai ar niecīgu gļoturulentu izdalīšanos. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bērniem parasti sasniedz 38 ° C vai vairāk.
Objektīvas pazīmes
Pūtītes uz rīkles aizmugurējās sienas gļotādas virsmas akūtā procesā:
- sarkans;
- tūska;
- palielināts izmērs;
- skaidri izcelties;
- nedaudz paaugstināts.
Tie atrodas nejauši, grupās vai lielos attālumos viens no otra, bet bez skaidriem ierobežojumiem noteiktā apgabalā. Gļotāda arī kļūst sarkana, uzbriest un ir pārklāta ar gļoturulentiem izdalījumiem.
Hronisks faringīts
Hronisks iekaisuma process ir sadalīts vairākās galvenajās formās. Pūtīšu un pūtīšu klātbūtnē rīklē jādomā par hipertrofisku hronisku faringītu, ko sauc arī par granulomatozi vai granulozu. Šī slimība bērniem nenotiek tik bieži kā akūts process, un tā ir saistīta ar pavājinātu imūnreaktivitāti, kaitīgu faktoru ietekmi, hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtni orofarneksā.
Pārbaudot, var redzēt, ka gļotāda ir sabiezējusi, un gļotas atrodas uz tās virsmas salu veidā ar nelīdzenām malām. Uz apsārtuma fona ir redzami noapaļoti vai iegareni sarkani veidojumi - hipertrofēti folikuli vai granulas. Tieši viņi tiek sajaukti ar sava veida pūtītēm. Tie atrodas rīkles aizmugurē, bet var atrast arī sānu sienās. Tiek atzīmēts folikulu pietūkums, ievērojams to lieluma pieaugums.
Hipertrofiska faringīta attīstība un granulu parādīšanās, kas atgādina pūtītes, iespējams, ar palatīna mandeļu noņemšanu (tonsilektomija).
Šī parādība tika konstatēta pēcoperācijas dinamikas izpētes rezultātā ilgtermiņā. Dažiem pacientiem hipertrofija rodas ne tikai folikulu, bet arī sānu izciļņu, mēles mandeles.
Sāpju sindroms nav skaidri izteikts, tas kļūst dominējošs tikai ar hroniska faringīta gaitas saasināšanos. Citos gadījumos pacientam rodas vieglas sāpes, diskomforts rīšanas laikā. Viņam ik pa laikam nākas atklepot gļotas, kurām ir bieza konsistence.
Ja bērnam ir pūtītēm līdzīgi veidojumi kaklā, jādodas pie ārsta. Ne vienmēr tiek konstatētas klasiskās slimību formas; turklāt infekcijas panesamība ir individuāla, un ārstēšanas neesamības gadījumā pastāv augsts komplikāciju risks. Jo jaunāks ir bērns, jo vairāk viņš cieš akūtā periodā, un pat tad, ja ir iespējama tikai simptomātiska ārstēšana (piemēram, ar ARVI), tas ievērojami atvieglos viņa stāvokli.
