Stenokardijas noteicošais simptoms ir mandeles iekaisums un ar to saistītās intoksikācijas parādības. Vēl viena svarīga pazīme, kas raksturo šo patoloģiju, ir sāpes kaklā. Sakarā ar to, ka vecuma dēļ ne visi bērni var izteikt savas sūdzības, ir svarīgi izpētīt visu simptomu kompleksu.
Tomēr šo pazīmju attīstība ir saistīta arī ar vairākiem citiem patoloģiskiem stāvokļiem. Šajā gadījumā slimību gaita, prognoze, terapeitiskie pasākumi var būtiski atšķirties atkarībā no konkrētā patoloģiskā procesa. Tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt pareizu ārstēšanu, lai noskaidrotu stenokardijas diagnozi.
Vispārējas slimības pazīmes
Ņemot vērā morfoloģiskās izmaiņas, kas notiek 
mandeles, iekaisušas kakla klīniskās pazīmes var būt nedaudz atšķirīgas. Atkarībā no iekaisuma procesa rakstura izšķir vairākas slimības formas. Vispārīgi iekaisušas kakla simptomi bērnam ir šādi:
- akūta slimības attīstība;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem;
- iekaisušas kakla klātbūtne;
- mandeles lieluma palielināšanās;
- mandeles hiperēmija;
- dažādu aplikumu klātbūtne uz mandeles iekaisuma procesa rakstura un bojājuma dziļuma dēļ;
- reģionālo limfmezglu palielināšanās, to sāpes palpējot;
- slimības ilgums ir 7 dienu laikā.
Pirmās stenokardijas pazīmes bērniem biežāk tiek novērotas uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona, kad stāvoklis pasliktinās, ir ass savārgums, drebuļi, tiek novērota hipertermijas attīstība. Jaunāki bērni atsakās ēst, vecāki bērni ziņo par apetītes trūkumu. Tomēr vecākiem bērniem stenokardija var būt arī patstāvīga patoloģija, kas attīstās, kad bērns nonāk saskarē ar inficētu pacientu. Šajā gadījumā intoksikācijas parādības pavada iekaisis kakls, ko pastiprina rīšana un izstaro uz ausi vai kaklu.
Pastāvīgi stenokardijas simptomi bērniem ir reģionālo limfmezglu palielināšanās. Palpējot, tiek atzīmēta to sablīvēšanās un sāpīgums.
Objektīvā pārbaudē stenokardijas simptomus bērnam raksturo sejas un lūpu hiperēmija, sausa āda, var rasties krampji mutes kaktiņos.
Atkarībā no konkrēta mandeļu audu iesaistīšanās procesā iekaisis kakls bērnam ir
- Katarāls;
- Strutojošs;
- Nekrotisks.
Katrai stenokardijas formai ir raksturīgs noteikts patoloģisko izmaiņu raksturs, kas rodas mandeles. Šīs izmaiņas var noteikt, izmantojot faringoskopiju, tas ir, vizuāli pārbaudot rīkli ar lāpstiņu un mākslīgo apgaismojumu.
Katarāla kakla iekaisuma pazīmes
Katarālajai stenokardijai ir vislabvēlīgākā gaita. Šajā gadījumā intoksikācijas parādības ir mazāk izteiktas nekā ar citām formām. Pieaugušajiem slimība var rasties pat ar zemu drudzi. Bērniem tā paaugstināšanās līdz 38 grādiem ir raksturīga.
Faringoskopija ļauj noteikt hiperēmiju, gļotādu mandeļu pietūkumu, aplikuma neesamību. Šajā gadījumā rīkles aizmugurējā siena un mīkstās aukslējas netiek mainītas. Sajūtot limfmezglus gar kakla priekšējo virsmu, apakšējā žokļa rajonā vai tā stūrī, ir neliels pieaugums un sāpīgums.
Vispārējā asins analīzē tiek atzīmēts ESR pieaugums līdz 15-18 mm / h. Šīs slimības formas kursa ilgums nepārsniedz 5 dienas. Ar nepareizu un savlaicīgu ārstēšanu katarālais tonsilīts var pārvērsties strutainā formā.
Strutaina kakla iekaisuma pazīmes
Atkarībā no morfoloģiskām izmaiņām strutojošu tonsilītu iedala folikulārajā un lakūnārajā. Galvenie strutojošu kakla iekaisuma simptomi bērniem ir šādi:
- izteikti intoksikācijas simptomi;
- iesaistīšanās procesā ne tikai mandeles gļotādas, bet arī folikulu audu;
- asu sāpju klātbūtne un reģionālo limfmezglu palielināšanās.
Bērniem ar šo slimības gaitu priekšplānā izvirzās intoksikācija. Bērns ir letarģisks, vājš. Tiek atzīmētas galvassāpes, var būt muguras sāpes. Augstu hipertermiju bērniem bieži pavada slikta dūša un vemšana. ESR sasniedz 30 mm / h. Slimības ilgums ir apmēram nedēļa.
Strutaina tonsilīta objektīvās pazīmes ir atkarīgas no dažādu mandeļu struktūru iesaistīšanās procesā. Pārbaudot rīkli, folikulāram tonsilītam raksturīgas palielinātas un tūskas hiperēmiskas mandeles, kuru folikulās caur gļotādu ir redzamas atsevišķas bālganas plāksnes 2-3 mm. To nokasīšana ar lāpstiņu nedarbojas, jo tie ir pārklāti ar gļotādu. Šie pūžņotie folikuli paši atveras 2-3 dienas, atstājot aiz sevis strauji rētu erozīvu virsmu.
Lakunāru stenokardiju var raksturot vēl vairāk 
smags kurss. Pārbaudot rīkli, tiek atklāts gandrīz balts vai dzeltenīgs pārklājums, kas pārklāj spraugas. Nokasot ar lāpstiņu, to var viegli noņemt. Fibrinozā plāksne var aptvert gandrīz visu amigdalu, neizvirzoties ārpus tās robežām. Tam pašam pacientam var būt kombinēta slimības forma, ko raksturo lakunāru bojājumu pazīmes, no vienas puses, un folikulu bojājumi, no otras puses.
Nekrotizējošo tonsilītu raksturo pelēcīgs zieds. Mēģinājums to nokasīt ar lāpstiņu ir neveiksmīgs: tas ir ciešā saskarē ar gļotādas audiem. Mēģinājumi to noņemt izraisa asiņošanas attīstību. Šajā gadījumā nekrotiskais process var uztvert ne tikai mandeles, bet arī rīkles aizmugurējo sienu, arku, uvulu.
Slimības diagnostika
Kā atpazīt iekaisušo kaklu? Lai to izdarītu, jums jāizmanto šādi faktori:
- objektīvi izmeklēšanas dati (palielinātas hiperēmijas mandeles, raksturīgas plāksnes klātbūtne);
- pacientu sūdzības par sāpēm kaklā;
- intoksikācijas parādību klātbūtne;
- laboratoriskās diagnostikas rezultāti.
Lai noteiktu šo slimību, izmantojot izmeklējumus, nepieciešams izskalot no rīkles dobuma. Šī materiāla bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj atklāt beta-hemolītisko streptokoku, retākos gadījumos - stafilokoku. Diagnozes apstiprināšana ir arī seroloģiskā diagnostika, kas ļauj konstatēt antivielu titru pieaugumu pret streptokoku vai stafilokoku antigēniem.
Rūpīgi savāktai vēsturei un papildu simptomu klātbūtnei ir liela nozīme slimības diagnostikā.
Stenokardija bērnam ir jānošķir no tādām slimībām kā
- hronisks tonsilīts akūtā stadijā;
- difterija;
- skarlatīns;
- Infekciozā mononukleoze.
Sāpes kaklā var iegūt tikai saskarsmē ar slimu vai inficētu pacientu streptokoku vai stafilokoku iedarbības dēļ.
Kakla attīstība bērnam kļūst iespējama, kad šis patogēns nonāk organismā ar gaisa pilienu palīdzību vai ar inficētu pārtiku un parastajiem priekšmetiem.
Tajā pašā laikā hroniska tonsilīta saasināšanās gadījumā pietiek ar vienkāršu hipotermiju un dažādu baktēriju vai vīrusu izraisītāju aktivāciju. Šādas ietekmes rezultāts būs klīniska attēla attīstība, kas līdzinās katarāla kakla iekaisuma gaitai. Tomēr intoksikācijas parādības būs mazāk izteiktas. Laboratoriskā diagnostika var būt ļoti noderīga šaubīgos gadījumos, kas ļauj droši noskaidrot patogēnu un līdz ar to atvieglot pareizas ārstēšanas iecelšanu.
Difteriju raksturo papildu pazīmju klātbūtne, kas ļauj viegli atšķirt šo slimību no stenokardijas. Starp viņiem:
- augsta intoksikācija (ķermeņa temperatūra sasniedz 40 grādus);
- raksturīgas difterijas plēves klātbūtne uz mandeles;
- epidemioloģiskā vēsture, kas apstiprina šīs kategorijas cilvēku slimības gadījumus;
- difterijas baciļa noteikšana rīkles skrāpējumā;
- seroloģiskā diagnostika, kas ļauj identificēt difterijas patogēna antivielu titra palielināšanos.
Neskatoties uz to, ka nav raksturīgu izmaiņu rīklē, infekciozo mononukleozi raksturo arī papildu pazīmes, kas ļauj precizēt diagnozi un veikt šīs slimības ar stenokardiju diferenciāldiagnozi. To raksturo šādas pavadošās pazīmes:
- hipertermijas klātbūtne vairākas nedēļas;
- aknu un liesas palielināšanās;
- smagas limfadenopātijas klātbūtne, kas izpaužas ne tikai submandibular, bet jo īpaši pakauša un aizmugurējās kakla limfmezglos;
- izsitumu klātbūtne;
- laboratoriski diagnostikas dati, kas ļauj noteikt asinīs palielinātu monocītu un limfocītu skaitu vai noteikt netipisku šūnu – mononukleāro šūnu klātbūtni.
Kursa iezīmes zīdaiņiem
Tipiskākā mandeļu infekcija bērniem vecumā no pieciem gadiem. Streptokoku vai stafilokoku izraisīts iekaisis kakls zīdaiņiem ir reta parādība. Šīs slimības attīstība jaundzimušajiem ir netipiska, jo bērns saglabā mātes imunitāti. Bērni pirmajā dzīves gadā ir jutīgāki pret vīrusu iedarbību. Šī vecuma bērniem raksturīgākā ir mandeles bojājuma herpetiskā forma.
Slimību raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem, asa savārgums. Bērns kļūst letarģisks, gaudo, atsakās ēst. Var būt vemšana, caureja, meningeālu pazīmju parādīšanās. Ir iespējams aizdomas par iekaisuma procesu ar mandeles bojājumiem pēc nepatīkamas smakas no bērna mutes. Pārbaudot rīkli, uzmanību uz sevi pievērš sarkanīgi burbuļi, pēc kuru atvēršanas veidojas erozija, kas izžūst ar garozām. Tiek atzīmēta smaga limfadenopātija.
Stenokardijas gaitas īpatnība zīdaiņiem ir slimības smaguma pakāpe un ilgāki periodi. Neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, stenokardijas klīniskās pazīmes bērniem var saglabāties divas nedēļas. Hiperēmija un mandeles palielināšanās tiek atzīmēta vēl ilgāk. Eksperti uzskata, ka šādi periodi rodas sakarā ar notiekošo limfoīdo audu veidošanos jaundzimušajiem. Šiem bērniem ir tendence attīstīties slimības komplikācijām.
Ņemot vērā slimības smagumu, bērnu, kas jaunāki par vienu gadu, ārstēšana ar šo patoloģiju jāveic slimnīcā infekcijas slimību nodaļā.
Vecākiem bērniem, kad stenokardija ir ARVI komplikācija, patoloģiskā procesa regresija mandeles notiek atbilstošā laikā, tas ir, 7 dienu laikā. Tajā pašā laikā intoksikācijas parādības samazinās, pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, iekaisis kakls kļūst mazāk pamanāms. Mandeles tiek attīrītas no aplikuma. Laika gaitā to pietūkums regresē, un gļotādas iegūst ierasto krāsu. Tomēr kādu laiku var būt iesnas, sauss klepus, kas ir ARVI izpausme.
Bērna kakla iekaisuma pazīmēm nepieciešama obligāta konsultācija ar pediatru vai ENT ārstu. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir ļoti bīstama. Dažādas patoloģijas, ko papildina mandeles iesaistīšanās procesā, var ievērojami atšķirties terapeitiskajā taktikā. Penicilīna antibiotikas, kas paredzētas streptokoku vai stafilokoku stenokardijas ārstēšanai, ir absolūti neefektīvas infekciozai mononukleozei, ko izraisa vīrusu patogēns. Difterijas ārstēšanai nepieciešams izmantot atbilstošu serumu.
Tāpēc vecākiem jāspēj atpazīt pirmās stenokardijas pazīmes un izpausmes bērnam. Tādu nopietnu slimību kā reimatisms un glomerulonefrīts attīstība ir saistīta ar pārnesto stenokardiju, tās nepareizo ārstēšanu. Savlaicīga terapeitisko pasākumu veikšana ļauj izvairīties no agrīnām šīs slimības komplikācijām, piemēram, mandeles abscesa, strutaina limfadenīta, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
