Stenokardija ir slimība, kas visiem pazīstama no bērnības. Mēs visi zinām, ka šī ir akūta elpceļu slimība (akūta elpceļu slimība), ko pavada stipras sāpes kaklā un drudzis. Lielākā daļa uzskata, ka vislabākais līdzeklis pret kakla sāpēm ir antibiotikas. Bet vai tā ir? Vai jums jāsteidzas uz aptieku pēc antibiotikas, saskaroties ar angīnas simptomiem?
Faktiski to, ko mēs saucam par iekaisušo kaklu, ne vienmēr izraisa bakteriāla infekcija. Akūtu tonsilītu (un tā medicīnas praksē parasti sauc par stenokardiju) var izraisīt gan baktēriju, gan vīrusu darbība. Bieži akūtu tonsilītu sauc par vīrusu slimību, un stenokardiju sauc par bakteriālu, taču tas nav vispārpieņemts.
Vairumā gadījumu tonsilīts attīstās akūtas vīrusu infekcijas (t.i., saaukstēšanās) rezultātā, un kā komplikācija pievienojas bakteriāla infekcija.
Retāk (bet ir arī tādi gadījumi) mandeles iekaisums ir saistīts ar sēnīšu infekciju.
Kā zināms, antibiotikas neietekmē vīrusu dzīvībai svarīgās funkcijas. Tādējādi dažos gadījumos stenokardijas simptomi nav iemesls aktīvas antibiotiku terapijas uzsākšanai. Bet kā atšķirt vīrusu iekaisis kakls no baktēriju? Lasiet par to mūsu rakstā.
Vīrusi un baktērijas, kas izraisa iekaisis kakls
Lai skaidrāk parādītu atšķirības starp vīrusu un bakteriālo tonsilītu, īsi noskaidrosim, kādas būtiskas atšķirības pastāv starp to izraisītājiem - vīrusiem un baktērijām.
Vīrusi ir ārkārtīgi maza izmēra un vienkāršas struktūras infekcijas izraisītāji. Faktiski tā ir DNS virkne, kas integrējas cilvēka šūnā un veido tūkstošiem sevis kopiju. Šajā gadījumā tiek traucēts cilvēka šūnas darbs, kas izraisa noteiktus simptomus. Piemēram, ar tonsilītu vīruss vairojas mandeles gļotādas šūnās.
Vīrusu infekcija reti sastopama atsevišķi: tā izplatās uz nazofarneksa, acu gļotādu utt. Tāpēc ARVI raksturo vienlaicīga iesnas, klepus, iekaisis kakls, konjunktivīts.
Vīruss nebarojas ar ķermeņa audiem, neveido kolonijas. Tās uzdevums ir izveidot pēc iespējas vairāk kopiju un
inficē visas tuvumā esošās šūnas. Tāpēc vīrusi ir tik lipīgi, taču tie izjauc cilvēka veselību tikai uz dažām dienām. Vīruss nevar vairoties ārpus cilvēka šūnas. Un vispār ir diezgan grūti nosaukt vīrusu par dzīvu ārpus cilvēka šūnas - tā ir pilnīgi neaktīva molekula.
Vīrusi, kas var izraisīt tonsilītu:
- adenovīrusi;
- paragripa;
- Coxsackie vīruss;
- RS vīruss;
- Epstein_Barr vīruss (EBV vai EBV).
Apmēram trešdaļa akūtu tonsilīta gadījumu ir bakteriālas izcelsmes. 90% no tiem infekcijas izraisītājs ir A grupas streptokoks.
Baktērijas, atšķirībā no vīrusiem, ir pilnvērtīgi dzīvi organismi. Cilvēka ķermenis tiem pilda augšanas vietas lomu - viņi barojas ar ķermeņa molekulām, veido kolonijas, cenšas pretoties imūnsistēmai un ārstēšanai. Baktērijas neiekļūst ķermeņa šūnās, bet vairojas uz to virsmas. Atšķirībā no vīrusiem, tie izplatās ierobežotā ķermeņa zonā (piemēram, vairojas uz mandeļu virsmas, izraisot iekaisis kakls). Tajā pašā laikā tie bojā šūnas un izraisa vardarbīgu aizsargreakciju no ķermeņa puses - temperatūras paaugstināšanos, strutas veidošanos utt.
Bakteriālas infekcijas parasti ir smagākas nekā vīrusu infekcijas, un tās var izraisīt komplikācijas. Turklāt baktērijas var apdzīvot ķermeni ilgu laiku. Tātad hroniskas bakteriālas infekcijas ilgst gadiem.
Atšķirības klīniskajā attēlā ar tonsilītu
Akūta tonsilīta klīniskā aina var sniegt zināmu priekšstatu par patogēna raksturu. Nosakot slimības cēloņus, nozīme ir gan ārējiem simptomiem, gan faringoskopijas (rīkles izmeklēšanas) datiem.
Ir vērts atzīmēt, ka pārbaude ne vienmēr ir pietiekama, lai noteiktu diagnozi. Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka baktēriju un vīrusu tonsilīta klīniskajam attēlam ir daudz līdzību:
- slimība sākas akūti, negaidīti;
- ķermeņa temperatūra paaugstinās (līdz 39-40 ° C);
- iekaisis kakls noraizējies;
- izmeklējot kaklu, ir pamanāmas palielinātas apsārtušas mandeles;
- bieži mandeles ir pārklātas ar irdenu pārklājumu.
1. tabulā parādītas vīrusu un baktēriju tonsilīta klīniskā attēla raksturīgās iezīmes.
| Pierakstīties | ARVI | Epšteina-Barra vīruss | Streptokoks |
| Ķermeņa temperatūra | bērniem tas var sasniegt 39 ° C | vairumā gadījumu subfebrīls (apmēram 37 ° C) | vienmēr virs 38 ° C; bērniem - 39-40 ° С |
| Antibiotiku reakcija | efekts ir vājš vai vispār nav | pozitīvā ietekme ir vāja vai tās nav; lietojot ampicilīnu vai amoksicilīnu, pacientam var rasties izsitumi uz ādas | pēc 12-24 stundām ķermeņa temperatūra normalizējas |
| Iekaisis kakls (galvenokārt) | katarāla forma - vāja, gļotaina vai gļoturulenta plāksne, vidēji stiprs iekaisis kakls | katarāls, ar vaļīgu pārklājumu vai caurspīdīgām gļotām uz mandeles | folikulārs tonsilīts - plāksne dzeltenīgu punktu veidā, akūtas sāpes rīšanas laikā; lacunar - strutojoša plāksne, kas aizpilda spraugas |
| Konjunktivīts | ar adenovīrusa infekciju - 100% gadījumu | novērots mazāk nekā 10% gadījumu | novērots mazāk nekā 10% gadījumu |
| Citi akūtu elpceļu infekciju simptomi | klepus, iesnas, faringīts (aplikums ir redzams rīkles aizmugures redzamajā daļā) | iesnas, deguna balss, apakšžokļa limfmezglu palielināšanās | pavadošie simptomi ir minimāli (raksturīga atšķirība starp baktēriju izraisītu kakla iekaisumu un vīrusu izraisītu kakla iekaisumu) |
| Iespējamās komplikācijas | vīrusu tonsilītu reti var sarežģīt bakteriāla infekcija; | dažreiz - vidusauss iekaisums, pneimonija, neirīts, bakteriāls tonsilīts | vidusauss iekaisums, laringīts, reimatisms, nefrīts |
1. tabula Vīrusu un baktēriju izraisīta akūta tonsilīta simptomu salīdzinājums.
Lai precīzi noteiktu slimības izraisītāju, ir jānokārto daži testi (pirmkārt, vispārēja klīniska asins analīze un bakterioloģiskā kultūra).
Nosakot diagnozi, tiek ņemta vērā arī epidemioloģiskā aina, kontakta fakts ar infekcijas slimniekiem, inkubācijas perioda ilgums utt.
Atšķirības asins analīzēs
Labākais veids, kā noteikt, vai jūsu iekaisis kakls ir vīrusu vai baktēriju izraisīts, ir CBC. Šī ir universāla analīze, kas izgaismo procesus, kas notiek organismā. 2. tabulā parādītas galvenās izmaiņas CBC rādītājos vīrusu un baktēriju stenokardijas gadījumā.
| Rādītājs | vīrusu iekaisis kakls | bakteriālas iekaisis kakls | norma |
| Leikocīti, g / l | ar ARVI ir normāli, ar EBV tas var būt ievērojami augstāks nekā parasti | līmenis paaugstināts | 4-9 |
| ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) | palielinājies | palielinājies | F-2-15 M-1-10 |
| Neitrofīli | normāls vai zem normas | līmenis paaugstināts | dūriens - 1-6%, segmentēti — 47–72% |
| Limfocīti | līmenis paaugstināts | zem normas | 19-37% |
| Monocīti | ar ARVI līmenis ir normāls; ar EBV - ievērojami palielinājies | labi | 3-11% |
Tab. 2 Bakteriālu un vīrusu infekciju vispārējās klīniskās asins analīzes rādītāji, piemēram, akūta tonsilīta gadījumā.
Ja ir aizdomas par streptokoku izraisītām kakla sāpēm, ieteicams veikt asins analīzi, lai noteiktu antivielas pret streptokoku – ASLO titru. Paaugstināts ASLO titrs apstiprina streptokoku infekciju.
Ja simptomi liecina par Epšteina-Barra vīrusa klātbūtni organismā, ieteicams veikt asins analīzi, lai noteiktu antivielas pret kapsīda antigēnu (VCA, IgM un IgG). Arī šī vīrusa klātbūtni var spriest pēc tā DNS klātbūtnes pacienta siekalās. To var noteikt, izmantojot PCR analīzi.
Bakterioloģiskā diagnostika
Kā noteikt, vai jums ir vīrusu vai baktēriju izraisīts iekaisis kakls? Vēl viena droša metode ir rīkles tampona bakterioloģiskā kultūra. Ar sterilu marles vai vates tamponu veselības aprūpes darbinieks šķērso mandeles, savācot aplikumu. Pēc tam tampons tiek iegremdēts transportēšanas vidē un nogādāts mikrobioloģiskajā laboratorijā. Ārsts-laborants iesēj uz tampona esošās baktērijas uz speciālas barotnes. Pēc 3-5 dienām mikrobiologs varēs noteikt, kāda veida baktērijas atrodas pacienta rīkles mikroflorā.
Bakterioloģiskā diagnostika ļauj arī noteikt identificēto baktēriju jutību pret antibiotikām. Sējot baktēriju kultūru uz barības vielu barotnēm ar dažādām antibiotikām, mikrobiologs izdarīs slēdzienu par to, kura no antibiotikām visefektīvāk iznīcina baktērijas. Vairumā gadījumu streptokoki ir ļoti jutīgi pret penicilīniem un cefalosporīniem; savukārt 40% gadījumu streptokoks atklāj rezistenci pret tetraciklīniem.
Bakterioloģiskās analīzes neapstrīdama priekšrocība ir tās precizitāte un informācijas saturs. Tajā pašā laikā būtisks šīs metodes trūkums ir neiespējamība iegūt rezultātu īsā laikā.
