Stenokardijas ārstēšana grūtniecēm 3. trimestrī

Stenokardija grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta parādība. Tas ir saistīts ar sievietes ķermeņa imūnās aizsardzības samazināšanos grūtniecības laikā. Topošās māmiņas ķermenī notiek dažas endokrīnās, reproduktīvās, sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas izmaiņas, kas izraisa daļēju vārdu sistēmas darbības traucējumu.

Sieviete kļūst uzņēmīgāka pret infekcijas patogēniem, tāpēc biežāk tiek novērota ARVI, hronisku slimību saasinājumi. Grūtniecības trešajā trimestrī negatīvi eksogēni un endogēni faktori ietekmē augli mazākā mērā, salīdzinot ar pirmajiem mēnešiem. Tas ir saistīts ar:

• praktiski pilnīga augļa orgānu, sistēmu veidošanās, tāpēc tie nav tik jutīgi pret mutācijām;
• laba placentas aizsardzība;
• dažu augļa aizsargfaktoru attīstība.

Norādītie aizsardzības veidi negarantē komplikāciju neesamību. Joprojām pastāv augsts fetoplacentas nepietiekamības, augļa hipoksijas un priekšlaicīgas dzemdības risks.

Stenokardijas progresēšana veicina abscesu veidošanos, flegmonu mutes dobumā ar izplatīšanos uz šķiedrām. Tā rezultātā palielinās kakla pietūkuma risks ar apgrūtinātu elpošanu un hipoksijas attīstību. Iespējama asiņošana no asinsvadiem, kas baro mandeles, kad tās ir strutaini izkusušas. Stāvoklis prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Streptokoku infekcijas vispārināšana izraisa sistēmiskas komplikācijas. Infekcija predisponē reimatisko drudzi ar sirds vārstuļu aparāta bojājumiem, locītavām (migrējošais poliartrīts), nierēm (glomerulonefrīts). Sepses gadījumā infekcijas perēkļi var būt dažādi lokalizēti, piemēram, plaušās, nierēs un ādā.

Ar sirds bojājumiem sieviete ir noraizējusies par stenokardiju, elpas trūkumu. Elektrokardiogrammā ar ultraskaņu tiek reģistrētas izmaiņas, kas raksturīgas vārstuļa apvalkam, miokardīts, endokardīts, perikardīts.

Nieru disfunkcija izpaužas ar sāpēm jostasvietā, disuriskiem traucējumiem. Laboratorijas urīna analīzēs tiek reģistrētas baktērijas, paaugstināts leikocītu, eritrocītu un olbaltumvielu līmenis. Ultraskaņas diagnostika atklāj kausu, iegurņa un nieru glomerulu bojājumus.

Kā aizdomas par iekaisušo kaklu?

Kakla parādīšanās ir viena no pirmajām klīniskajām pazīmēm, kas ļauj aizdomām par iekaisuma procesa klātbūtni mandeles, rīkles aizmugurējā sienā.

Parasti jau nākamajā dienā sāk traucēt savārgums, samazinās apetīte, parādās ķermeņa sāpes, kas liecina par intoksikācijas sindromu. Drudzis sākumā nepārsniedz 37,5 grādus (ar katarālu kakla sāpēm), bet var sasniegt 39 grādus, ja attīstās strutojošs tonsilīts. Slimībai progresējot, patoloģiskais process izplatās uz apkārtējām mandeles struktūrām, apgrūtina košļāšanas, rīšanas, mutes atvēršanas process.

1. Katarālajai formai raksturīga mandeļu palielināšanās infiltratīvo procesu dēļ, tūska. Tie kļūst sarkani, bet tiem nav pārklājuma.
2. Folikulāras, lakunāras formas attīstās ar folikulu strutošanu, kas vizualizējas graudiņu veidā, strutojošām masām uzkrājoties spraugās. Uz mandeles virsmas parādās strutojošas plēves. Tā rezultātā attīstās izteikts intoksikācijas sindroms.
3. Čūlaini-nekrotiskā forma izpaužas ar čūlaino perēkļu veidošanos uz mandeļu virsmas. Plāksne kļūst blāva, pelēkā krāsā, mēģinot to noņemt, paliek asiņojoša brūce. Process pakāpeniski aptver aizmugures rīkles sienu, aukslēju, uvulu un arkas.

Izšķir arī sekundārās tonsilīta formas, kas attīstās kā pamatslimības komplikācija, piemēram, skarlatīnu, infekciozo mononukleozi, enterovīrusu infekciju. Starp specifiskajām stenokardijas formām ir vērts izcelt sēnīšu veidu - Simanovska-Vinsenta tonsilītu.

Kakla sāpju ārstēšana

Sarežģīta tonsilīta terapija ļauj īsā laikā sasniegt labus rezultātus, tādējādi novēršot nevēlamu seku parādīšanos. Lai samazinātu sievietes ķermeņa slodzi, likvidētu patogēnos mikroorganismus un samazinātu klīnisko simptomu smagumu, ārstēšanā ieteicams ievērot šādus norādījumus:

1. noteikta dienas režīma ievērošana, uzturs;
2. cīņa pret streptokoku;
3. iekaisuma procesa samazināšana, mandeles bojājumi;
4. febrilas hipertermijas profilakse;
5. imunitātes stiprināšana.

Tagad aplūkosim tuvāk, kas ir iekļauts katrā ārstēšanas punktā.

Atbilstība režīmam

Sakarā ar to, ka grūtnieces imunitāte ir novājināta, viņai ir nepieciešams spēks, lai atgūtu, tāpēc stenokardijas gadījumā grūtniecības laikā ir nepieciešams gultas režīms līdz 10 dienām. Šajā periodā patogēns cirkulē ar asinsriti, tāpēc pastāv liels komplikāciju risks.

Adekvāta antibiotiku terapija ļauj īsākā laikā tikt galā ar patogēnu, taču ķermenim joprojām ir nepieciešams laiks, lai atgūtu.

Akūtā periodā sieviete var inficēt apkārtējos cilvēkus, tāpēc ieteicama medicīniskās maskas lietošana.

Daudz šķidruma dzeršana palīdz paātrināt patogēno mikroorganismu izdalīto toksisko vielu izvadīšanu. Tā rezultātā samazinās toksīnu koncentrācija, samazinās intoksikācijas sindroma smagums, kas izraisa hipertermijas samazināšanos.

Dzeršanas režīms var ietvert kompotus, sulas, želeju, augļu dzērienus. Želejas aptverošās īpašības novērš turpmāku mandeļu bojājumu, stimulē reģeneratīvos procesus. Turklāt jāņem vērā, ka pilnvērtīgs dzeršanas režīms novērš ķermeņa dehidratāciju, kas saistīta ar pastiprinātu svīšanu, elpas trūkumu.

Grūtniecības trešajā trimestrī ārstam jāaprēķina dzeramā daudzums, lai izvairītos no tūskas parādīšanās.

"Grūtniecības" periodu, īpaši pēc 6 mēnešiem, diezgan bieži raksturo tūskas sindroms. Tas ir saistīts ar vēnu, limfātisko asinsvadu saspiešanu ar palielinātu dzemdi, kas apgrūtina asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm. Dzemdes izmērs nobīda zarnas, no kurām sievietei rodas aizcietējums, un sāpes jostasvietā rodas, palielinoties slodzei uz mugurkaulu.

Runājot par barojošu diētu, sievietei ir aizliegts ievērot stingras diētas, jo ķermenim jāsaņem pietiekams daudzums barības vielu, lai papildinātu enerģijas rezerves un palielinātu imūno aizsardzību.

Slimības periodā ieteicams vistas buljons, dārzeņu, augļu sulas, vieglie salāti. No uztura jāizslēdz cieti, tauki, cepti, pikanti ēdieni, kafija, gāzētie dzērieni.

Turklāt grūtniecei ir nepieciešams:

• izvairīties no stresa;
• veltīt pietiekami daudz laika miegam, atpūtai;
• regulāri vēdiniet telpu.

Tas ir aizliegts ārstēšanā:

• patstāvīgi noņemiet plēves no mandeļu virsmas, kas predisponē infekcijas izplatīšanos, atvērtas brūces veidošanos;
• pielietot procedūras, kas saistītas ar augstu temperatūru, piemēram, karstas kompreses, dušas, kāju vannas;
• antibakteriālo līdzekļu lietošana bez iepriekšējas saskaņošanas ar ārstu, kā arī priekšlaicīga antibiotiku terapijas pārtraukšana.

Agrāka antibakteriālo līdzekļu lietošanas pārtraukšana izraisa patogēno mikroorganismu reaktivāciju, kas izpaužas kā klīnisko simptomu atgriešanās.Ir vērts atzīmēt, ka šajā gadījumā ir ieteicams izrakstīt citas grupas antibakteriālos līdzekļus, jo patogēns jau var attīstīt rezistenci pret iepriekšējiem medikamentiem.

Nepilnīgas antibiotiku terapijas briesmas ir saistītas ar streptokoka noturību organismā, nopietnu komplikāciju rašanās risku uz vieglu simptomu fona.

Antibiotikas

Stenokardijas ārstēšana ietver antibakteriālu zāļu lietošanu, kas nepieciešamas, lai likvidētu infekcijas patogēnu. Katarāla kakla iekaisuma gadījumā var iztikt bez sistēmiskām antibiotikām, ja tiek veikta savlaicīga diagnostika, uzsākts intensīvs terapeitiskais kurss.

Ja parādās iekaisis kakls, grūtniecei nekavējoties jāsāk skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Savlaicīga terapijas uzsākšana ļauj apturēt infekcijas izplatīšanos, samazināt iekaisuma procesu. Pat ja izrādīsies, ka tas ir parasts faringīts, skalošana nāks tikai par labu.

Strutojošas tonsilīta formas prasa antibiotiku terapijas iecelšanu, ņemot vērā patogēna jutīgumu. Parasti kakla sāpju cēlonis ir streptokoks, tāpēc tiek lietotas zāles, kas uz to iedarbojas kaitīgi.

• Penicilīni, piemēram, Flemoxin, Augmentin, Amoxiclav. Tos diezgan plaši izraksta grūtniecēm, jo ​​tiem nav negatīvas ietekmes uz augli.
• Cefalosporīni (cefaleksīns, cefepims, ceftriaksons, cefuroksīms). Izrakstīts, ja nav efekta, nepanesība pret penicilīniem. Nav toksisks embrijam.
• Makrolīdi (Sumamed, Eritromicīns) tiek lietoti īsā kursā, ja nav iespējas lietot iepriekš minētās antibiotikas. Blakusparādību risks ir zems, tomēr, konsultējoties ar ārstu, tās var izrakstīt.

Mēs uzsveram, ka ne visi antibakteriālie līdzekļi ir apstiprināti lietošanai grūtniecēm 3. trimestrī:

1. Doksiciklīns, tetraciklīns - viegli iekļūst placentā, traucē minerālvielu apmaiņu, nogulsnējas zobu pumpuros, kaulos, aknās.
2. Fluorhinoloni (norfloksacīns, ofloksacīns) pēc placentas barjeras pārvarēšanas bojā locītavu struktūras (skrimšļus, saites, kaulus).
3. Makrolīdi (klaritromicīns, roksitromicīns) ir toksiski embrijam.
4. Aminoglikozīdi (streptomicīns, gentamicīns), nokļūstot auglim, ietekmē nieres, dzirdes orgānus, kas izraisa kurlumu.
5. Ko-trimoksazols (biseptols), lietojot lielās devās, pārvar placentas barjeru, izraisot sirds defektu veidošanos, mutācijas.

Vietējā skarto mandeļu ārstēšana

Ir iespējams tieši iedarboties uz patoloģisko fokusu, izmantojot risinājumus vietējai lietošanai. Pateicoties regulārai mandeles virsmas skalošanai un apūdeņošanai, ir iespējams novērst infekcijas izplatīšanos un mazināt iekaisumu.

Skalošana jāatkārto ik pēc 2 stundām, pārmaiņus ar mandeles apūdeņošanu, pretmikrobu iedarbības zāļu tablešu formu rezorbciju. No drošākajiem, plaši izmantotajiem antiseptiskiem šķīdumiem mēs izceļam sekojošo.

1. Furacilīns ir pretmikrobu līdzeklis, kam ir kaitīga ietekme uz streptokokiem, stafilokokiem. Lai pagatavotu šķīdumu, izšķīdiniet 2 tabletes glāzē karsta ūdens, atdzesējiet, izmantojiet skalošanas skalai. Arī zāles tiek pārdotas lietošanai gatavā veidā.
2. Hlorheksidīns ir antiseptisks līdzeklis, kas ļauj attīrīt mandeles no mikrobiem, strutojošām plēvēm un mazināt iekaisumu. Skalošanai izmanto gatavu 0,05% šķīdumu. Ja norādīta cita koncentrācija, pirms lietošanas nepieciešams atšķaidīt ar vārītu ūdeni.
3. Miramistīns ir moderns antiseptisks līdzeklis ar augstu efektivitāti. Mandeles apūdeņošanas ērtībai pudele ir aprīkota ar speciālu uzgali.
4. Ingalīns ir pieejams aerosola, šķīduma veidā, sastāv no antiseptiska, eikalipta eļļas, piparmētras. Papildus pretmikrobu iedarbībai tai ir pretiekaisuma, pretsāpju iedarbība.
5. Chlorophyllipt ir ekstrakts no eikalipta lapām. Tam ir pretiekaisuma, pretmikrobu iedarbība. Izdalās šķīduma, aerosola, tablešu veidā.
6. Rezorbcijai tiek izrakstītas tabletes Lizobact, Faringosept.

No tautas receptēm glāzē ūdens izmanto sodas, sāls šķīdumu (katra 1 tējkarote). Ja nav alerģiskas reakcijas pret jodu saturošām zālēm, varat pievienot 2 pilienus joda. Noskalo divas reizes dienā.

Cīņa ar drudzi

Stenokardiju grūtniecības laikā bieži pavada hipertermija. Ja temperatūra sasniedz 37,5 grādus, sievietei ieteicams dzert daudz šķidruma, siltā dušā, noslaucīt ķermeni ar atšķaidītu etiķa šķīdumu.

Ja temperatūra pārsniedz 38 grādus, papildus uzskaitītajiem pasākumiem ir nepieciešams lietot pretdrudža zāles. Pretdrudža līdzekļi nedrīkst saturēt aspirīnu.

Ilgstoša febrila/drudžains hipertermija izraisa hipoksiju, augļa augšanas aizkavēšanos, placentas nepietiekamību un priekšlaicīgas dzemdības.

Profilakse

Tonsilīta profilakse ietver imūnsistēmas stiprināšanu, novēršot imūnās aizsardzības samazināšanos pat grūtniecības plānošanas stadijā. Stenokardija grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta parādība, taču sievietēm jācenšas no tās izvairīties. Kas tam vajadzīgs?

• Hronisku slimību profilaktiskais terapijas kurss pirms grūtniecības, kas samazinās patoloģijas saasināšanās risku, kas samazina imūno aizsardzību.
• Infekcijas slimību ārstēšana grūtniecības plānošanas stadijā.
• Veselīgs uzturs nodrošina pietiekamu vitamīnu, olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu uzņemšanu topošās māmiņas, augļa organismā. Pateicoties tam, embrija attīstība notiek atbilstoši gestācijas vecumam.
• Laba atpūta, miegs.
• Stresa ietekmes samazināšana, lai novērstu hormonālās svārstības.
• Regulāra telpas vēdināšana, mitrā tīrīšana, gaisa mitrinātāja lietošana.
• Pastaigas parka teritorijā, izbraucieni uz mežu, jūru, lai mainītu klimatu, stiprinātu imūnsistēmu.
• Dozēta fiziskā aktivitāte, piemēram, ūdens aerobika.
• Apģērbam jābūt piemērotam laikapstākļiem, kas ļaus izvairīties no hipotermijas, caurvēja negatīvās ietekmes un samirkšanas lietū.
• Atbilstība kulinārijas tehnoloģijām, kas novērš toksisku infekciju, dizentērijas, salmonelozes attīstību. Tāpat ieteicams neapmeklēt nepārbaudītas ēdināšanas iestādes.
• Personīgās higiēnas ievērošana, bieža roku mazgāšana.
• Medicīniskās maskas lietošana sarunā ar slimu cilvēku.
• Jāizvairās no lielām cilvēku pulcēšanās vietām, īpaši epidēmiju periodos.

Visbeidzot, es vēlos atzīmēt, ka regulāra akušiera-ginekologa profilaktiskā pārbaude ļauj savlaicīgi diagnosticēt patoloģiju. Savlaicīga uzsākta ārstēšana ir vieglas slimības gaitas garantija, novēršot smagu komplikāciju attīstību.