Stenokardija grūtniecības laikā pirmajā trimestrī

Agrīnās grūtniecības stadijas izceļas ar īpašu periodu auglim. Tieši pirmajos mēnešos tiek likti orgāni, sākas to attīstība. Jebkura negatīva ietekme no ārējiem faktoriem vai grūtnieces ķermeņa var izraisīt nopietnus traucējumus, intrauterīnu anomāliju attīstību.

9 mēnešus sievietes ķermenis ir pakļauts infekcijas patogēniem, kas ir saistīts ar imūnsistēmas aizsargfunkciju samazināšanos. Šajā sakarā jums ir jābūt uzmanīgākam pret savu veselību, regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes.

Kakla iekaisuma ietekme uz grūtniecību

Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības stenokardija grūtniecības laikā var izpausties kā:

• lokāls (ierobežots) infekcijas fokuss, kad patogēns un tā darbība ir lokalizēta tikai mandeles audos;
• izplatītam procesam raksturīgi apkārtējo audu bojājumi, struktūras ar abscesu veidošanos, piemēram, mīkstās aukslējas, uvula, rīkles aizmugurējā siena, reģionālie limfmezgli;
• toksiskā forma izpaužas ar infekcijas vispārināšanu, kad patogēni mikroorganismi iekļūst vispārējā asinsritē, provocējot attālu orgānu, piemēram, nieru, locītavu, miokarda, slimību attīstību. Šī forma izraisa infekciozi toksisku šoku, kas ir bīstams ne tikai grūtnieces, bet arī augļa dzīvībai (spontānais aborts).

Vietējā infekcijas procesa gadījumā nedzimuša bērna stāvoklis necieš, jo sieviešu imunitāte spēj saglabāt slimību ierobežotā formā, novēršot patogēnu izplatīšanos.

Agrīna diagnostika un pareiza ārstēšana novērš stenokardijas komplikācijas grūtniecības sākumā.

Kad stenokardija izraisa nevēlamas sekas?

1. trimestrī tiek likti augļa orgāni, no kuriem vēlāk ir atkarīga nedzimušā bērna attīstība un veselība. Kad jābaidās no tonsilīta?

• Ja slimība tiek diagnosticēta nepareizi, kā rezultātā arī ārstēšanas taktika izrādās neefektīva. Noskaidrojot slimības vīrusu izcelsmi, piemēram, ARVI, sieviete sāk lietot pretvīrusu zāles, kurām nav nekādas ietekmes uz baktēriju patogēniem. Tā rezultātā streptokoks turpina vairoties, progresē tonsilīts, notiek infekcijas procesa vispārināšana.
• Nepareiza ārstēšanas pieeja. Katarālā formā no antibakteriālo līdzekļu lietošanas tomēr var izvairīties, ja laikus tiek uzsākta vietējo antiseptisko līdzekļu lietošana. Ar slimības progresēšanu attīstās folikulārs, lakunārs tonsilīts, kas prasa antibakteriālu līdzekļu lietošanu. Bez antibiotiku terapijas patogēns nonāk asinsritē, izplatās visā organismā.
• Bīstamu medikamentu lietošana. Grūtniecības sākuma stadijā veidojas augļa orgāni. Antibakteriālu līdzekļu lietošana, kam ir toksiska ietekme uz nedzimušo bērnu, palielina iedzimtu anomāliju risku. Dažas antibiotiku grupas iekļūst placentas barjerā, tādējādi izjaucot orgānu un sistēmu dēšanu.

Kakla iekaisuma komplikācijas

Kāpēc grūtniecēm pēc iekaisušas kakla rodas komplikācijas? Imūnsistēmas darbība sastāv no antivielu sintēzes, infekcijas patogēnu iekļūšanas laikā organismā caur elpceļiem pārtikas ceļā. Antivielas ir specifiski proteīni, kas tiek ražoti, reaģējot uz svešu antigēnu cirkulāciju asinsritē. Viņu uzdevums ir iznīcināt infekciju, mijiedarbojoties antivielām ar antigēniem.

Ar infekcijas procesa vispārināšanu, streptokokam nokļūstot vispārējā asinsritē, imūnsistēma sintezē antivielas. Taču jāņem vērā, ka streptokokam savā struktūrā ir antigēnu komplekss, kas līdzinās sirds muskuļa, locītavu, nieru un citu audu antigēniem. Tā rezultātā imūnsistēma sāk reaģēt uz saviem audiem kā uz svešķermeņu.

Antivielu veidošanās pirmajās grūtniecības nedēļās pret to proteīniem izraisa orgānu bojājumus un smagas komplikācijas. Visas nevēlamās sekas var iedalīt apakšgrupās.

Vispārējas komplikācijas attīstās reakciju kaskādes uzsākšanas rezultātā, ko izraisa antivielu saskare ar antigēniem, kā rezultātā tiek diagnosticēti miokarda, nieru un locītavu bojājumi.

1. Reimatiskais miokarda bojājums ir visizplatītākā komplikācija. Reimatiskā drudža attīstība notiek tāpēc, ka imūnsistēma ražo antivielas pret saistaudiem. Sirds muskuļa bojājumi izraisa sirds vārstuļu slimības veidošanos, kas ir nopietna komplikācija. Ar miokarda iekaisumu tiek diagnosticēts miokardīts. Sieviete sāk uztraukties par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, savārgumu, kamēr temperatūra paliek normas robežās. Progresējot iekaisumam, tiek auskulti sirds trokšņi, rodas ritma traucējumi, tiek reģistrēta hipertermija. Savukārt aritmijas palielina trombembolisko komplikāciju risku. Kad tiek bojāta sirds iekšējā membrāna, rodas endokardīts, ko sākotnējā stadijā nevar noteikt stenokardijas trūkuma dēļ. Simptomātiski slimība izpaužas kā hipertermija, elpas trūkums, pirkstu falangu sabiezēšana. Izplatot iekaisuma procesa perikardīts attīstās uz sirds ārējā apvalka. Sausa tipa perikardīts izpaudīsies ar stenokardiju, kas pastiprinās griežoties, dziļi ieelpojot, izstarojot pa kreisi. Eksudatīvās formas gadījumā perikarda dobumā notiek šķidruma uzkrāšanās, kas noved pie sirds saspiešanas. No klīniskajiem simptomiem ir vērts izcelt elpas trūkumu, sāpes sirds rajonā, rīšanas traucējumus. Ar šo komplikāciju progresēšanu attīstās sirds mazspēja.
2. Periodā 1-2 nedēļas pēc pārnestā tonsilīta, kura ārstēšana izrādījās neefektīva, palielinās nieru bojājuma risks. Bieži attīstās pielonefrīts, glomerulonefrīts, kas reģistrēts kā otrs izplatītākais komplikāciju veids. Simptomātisks pielonefrīts izpaužas kā paaugstināts drudzis, drebuļi, sāpes jostas rajonā, disuriski traucējumi (bieža urinēšana). Urīna analīzēs tiek reģistrēts palielināts baktēriju un leikocītu skaits. Ar glomerulonefrītu sieviete ir noraizējusies par arteriālo hipertensiju, pietūkumu, asiņu parādīšanos urīnā. Urīna analīzēs tiek konstatēta mikrohematūrija, proteīnūrija (paaugstināts olbaltumvielu līmenis).
3. Ja tiek nokavēts laiks sākt stenokardijas ārstēšanu, var tikt bojātas locītavas. Artrīts izpaužas kā locītavas apjoma palielināšanās audu tūskas dēļ, sāpes kustību laikā, ādas apsārtums virs locītavām un ierobežotas mobilitātes. Parasti tiek skartas vairākas kāju locītavas (ceļgala, potītes). Reimatiskas lēkmes gadījumā tiek skartas lielas, mazas augšējo ekstremitāšu locītavas un cita lokalizācija (migrējošais artrīts).
4. Sepsi ir daudz retāk, taču tas ir jāatceras.

Stenokardijas komplikācijas provocē augļa hipoksiju, kā rezultātā attīstās smagas malformācijas. Palielinās arī intrauterīnās nāves, augļa asfiksijas un spontāna aborta risks..

Vietējās komplikācijas raksturo lokālas izmaiņas, ar kurām ir daudz vieglāk tikt galā nekā visa organisma bojājuma gadījumā.

• Pēc katarālas tonsilīta formas bieži novēro vidusauss iekaisumu, bet citos slimības veidos iespējams vidusauss iekaisums. Simptomātiski vidusauss iekaisums izpaužas kā subfebrīla hipertermija, sāpes, vispārējs savārgums. Progresējot patoloģijai, dzirde samazinās līdz pilnīgam zudumam. Nav izslēgta arī mastoidīta attīstība, ja tiek konstatēts iekaisuma fokuss mastoidālā procesa zonā. Šajā gadījumā sāpīgums ir lokalizēts aiz auss.
• Abscess, celulozes flegmons tiek reģistrēts pēc folikulu, lakūnu kakla sāpēm, kad strutas izplatās audos ap mandeles. Abscess izceļas ar skaidrām strutaina iekaisuma robežām, kas izpaužas dobuma formā, savukārt flegmons ir difūzs iekaisums ar strutojošu komponentu. Klīniski par patoloģiju var aizdomas, pamatojoties uz febrilu drudzi, intensīvām sāpēm kaklā, palielināšanos, cieši novietotu limfmezglu sāpīgumu. Spēcīgu sāpju dēļ ir apgrūtināta rīšana, samazinās apetīte.
• Balsenes tūska ir bīstama komplikācija. Palielinoties, mainās balss, parādās klepus, bet sieviete nevar iztīrīt kaklu. Elpošana pamazām kļūst apgrūtināta (sākumā ieelpot, tad izelpot), satrauc smags elpas trūkums. Āda kļūst zilgana. Šajā laikā auglis piedzīvo smagu skābekļa trūkumu, cieš no hipoksijas. Ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, palielinās mirstības risks gan grūtniecei, gan auglim.
• Asiņošana attīstās uz flegmoniskā tonsilīta fona. Tas notiek asinsvadu bojājuma rezultātā, kas baro mandeles strutainas saplūšanas rezultātā. Asiņošanu nevar apturēt bez kvalificētas medicīniskās palīdzības.

Antibakteriālo līdzekļu blakusparādības

Stenokardiju katarālās grūtniecības pirmajā trimestrī var ārstēt bez antibiotikām. Tomēr ir nepieciešama stingra medicīniska uzraudzība attiecībā uz sievietes, nedzimušā bērna stāvokli. Ātra ārstēšanas uzsākšana, visu ārsta ieteikumu ievērošana ļauj izvairīties no slimības progresēšanas.

Citām tonsilīta formām nepieciešama antibiotiku terapija. Nepareiza zāļu izvēle rada nopietnas sekas auglim. Izpētīsim, kuras antibakteriālās zāles ir atļauts lietot grūtniecības laikā.

Drošu antibiotiku grupā ietilpst penicilīni (Amoxiclav, Augmentin), cefalosporīni (Cefepim, Ceftriaxone), makrolīdi (Sumamed). Šīs zāles ārsts izraksta terapeitiskās devās, lai cīnītos pret infekcijas patogēniem. Zāles nekaitē auglim, tāpēc tās plaši izmanto dzemdniecībā.

Aizliegtās zāles ietver:

• aminoglikozīdi negatīvās ietekmes dēļ uz dzirdes orgāniem, nierēm;
• Metronidazols (aizliegts, ja stenokardija ir grūtniecības sākumā);
• sulfonamīdi provocē dzeltes parādīšanos;
• tetraciklīni veicina zobu anomāliju, kaulu struktūru attīstību;
• fluorhinoloni izraisa locītavu skrimšļa audu anomālijas;
• Klindamicīns var uzkrāties augļa aknās.

Gentamicīnam, hloramfenikolam ir daudz blakusparādību auglim, tāpēc tie ir arī kontrindicēti visā grūtniecības laikā. To izmantošana izraisa mutācijas.

Kā var izvairīties no sarežģījumiem?

Novērojot grūtniecību un iekaisis kakls agrīnās stadijās, sekas var būt ļoti nopietnas, tādēļ ir nepieciešams savlaicīgi vērsties pie ārsta. Kas nepieciešams, lai izvairītos no komplikācijām pēc tonsilīta?

• Stingrs gultas režīms (vismaz nedēļu), ja ir aizdomas par sāpēm kaklā, daudz siltu dzērienu, diētiskā pārtika, izņemot asus, treknus, cietus ēdienus, maltītes.
• Antibakteriālas zāles.
• Gargling ar antiseptiskiem šķīdumiem (Chlorophyllipt, Miramistin, Furacilin), augu šķīdumiem (Rotokan). Lietojot augu uzlējumus, jāatceras, ka daži augi ietekmē hormonālo fonu, dzemdes tonusu, kas ir pilns ar spontānu abortu.
• Pretdrudža līdzekļi uz paracetamola bāzes. Aspirīna zāles ir aizliegtas.
• Multivitamīnu kompleksi, augļi, mežrozīšu novārījums.

Un visbeidzot, lai novērstu komplikāciju attīstību, speciālists varēs regulāri uzraudzīt. Īpaši svarīga ir stingra laboratoriskā kontrole, augļa ultraskaņas izmeklēšana un, ja nepieciešams, citu diagnostikas metožu izmantošana.