Aritmijas ir sirdsdarbības regularitātes un biežuma pārkāpumi. Tie rada ne tikai nepatīkamas sajūtas: daži traucējumi būtiski pasliktina dzīves kvalitāti un ietekmē tā ilgumu. Lai palīdzētu ar to tikt galā, medicīna ir izgudrojusi antiaritmiskas zāles.
Kādas aritmijas jāārstē un kad?
Ir šādas sirdsdarbības izmaiņu grupas:
- Automātisma pārkāpums:
- sinusa tahikardija;
- sinusa bradikardija;
- sinusa aritmija;
- slima sinusa sindroms;
- ritms no apakšējā ātrija, atrioventrikulārā mezgla, sirds kambariem.
- Uzbudināmības patoloģija:
- ekstrasistoles;
- paroksismāla tahikardija.
- Vadības defekts:
- Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms;
- Clerk-Levi-Cristesco sindroms;
- blokāde.
- Jauktas patoloģijas:
- plandīšanās un priekškambaru mirdzēšana.
Ne visām iepriekš minētajām iespējām ir nepieciešama zāļu terapija. Biežām šāda veida epizodēm var apsvērt aritmiju ārstēšanu ar zālēm:
- pulss biežāk nekā 90 sitieni minūtē;
- trīces vai plandīšanās sajūta krūtīs;
- aizdusa;
- vieglprātība;
- īslaicīga samaņas zuduma epizodes;
- sāpes sirds rajonā strauja ritma laikā.
Nosakot šādus simptomus, nenodarbojieties ar pašārstēšanos - konsultējieties ar kardiologu.
Kā tiek veikta narkotiku ārstēšana?
Kardiologu un terapeitu praksē bieži tiek izmantota starptautiskā antiaritmisko zāļu klasifikācija pēc klasēm un paaudzēm. Tātad ir četri veidi, kas ir norādīti zāļu sarakstā sirds aritmijām pēc nosaukuma. Pirmās klases membrānas stabilizatorus atkarībā no iedarbības veida iedala I a, I b un I c grupās. Ia un Ic grupas zāles ietekmē nātrija jonu kanālus, Ib - kāliju. Otrā klase ir beta adrenerģiskie blokatori. Trešais - potenciāla pārejas pagarināšana un palēnināšana, bloķējot kālija jonu plūsmu caur membrānām. Ceturtkārt – antiaritmiskie līdzekļi, kas ietekmē kalcija plūsmu sirds muskuļos. Piektkārt - apvieno citas zāles ar līdzīgu iedarbību. Saskaņā ar iedalījumu ārstēšanā izmanto:
- I klase:
- I a - "Hinidīns", "Prokainamīds", "Dizopiramīds", "Aimalīns";
- I b - "Lidokaīns", "Meksilitīns", "Trimekaīns", "Difenīns";
- Es ar - "Flekainīds", "Propafenons", "Etacizin", "Allapinīns".
- II klase: propranolols, metoprolols, bisoprolols, esmolols, atenolols, anaprilīns.
- III pakāpe: Amiodarons, Sotanolols, Dofetilīds, Azimilīds, Bretīlijs.
- IV klase. Verapamils, Diltiazems.
- V klase: "Digoksīns", "Magnija sulfāts", "Kālija hlorīds", "Adenozīna trifosfāts".
Zāļu darbības mehānisms un farmakodinamika
Normālu sirds sinusa ritmu traucē uzbudināmības izmaiņas, automātisms, impulsu vadīšana vai veidošanās gar miokardu. Aritmijas zāļu darbības princips ir izteikta ietekme uz jonu pārnešanu un kardiomiocītu (sirds muskuļu šūnu) elektrisko potenciālu. Tas ļauj normalizēt kontrakciju biežumu un stiprumu ar medikamentiem bez operācijas vai elektrokardiostimulatora uzstādīšanas. Atkarībā no klases un grupas zālēm ir šāda iedarbība:
- stabilizē kardiomiocītu membrānas un iedarbojas uz nātrija un kālija kanāliem;
- ietekmēt adrenerģiskos receptorus un simpātisko nervu sistēmu;
- bloķēt strāvu sirds šūnu membrānās.
Katras sirds muskuļu šūnas sieniņā ir daudz kanālu, pa kuriem iekļūst kālija, nātrija, kalcija un hlora joni. Kad daļiņas pārvietojas, veidojas darbības potenciāls, un impulsi izplatās pa vadošo sistēmu. Šis process nodrošina kontraktilitāti pareizā ritmā. Ar aritmijām nervu impulsi iziet neparasti. Tas notiek jaunu aktivitāšu perēkļu rezultātā vai tad, kad strāva klīst nepareizā virzienā. Aritmijas zāles to novērš. Sīkāk apsvērsim katru no klasēm un tās pārstāvju īpašības.
Nātrija kanālu blokatori
Šīs zāles var bloķēt nātrija iekļūšanu šūnā. Tie palēnina ierosmes viļņa pāreju caur miokardu, kas var izraisīt aritmijas pārtraukšanu.
Efekti:
- sinusa mezgla un citu elektrokardiostimulatoru apspiešana;
- miokarda uzbudināmības samazināšanās;
- ierosmes ātruma samazināšanās;
- asinsspiediena pazemināšana;
- minūšu asins tilpuma samazināšanās.
Klasē tiek izdalītas apakšklases, pamatojoties uz zāļu īpašībām, kas ietekmē dažāda veida aritmijas. Piemēram, daži medikamenti labāk tiek galā ar supraventrikulāriem ritma traucējumiem, citi ar kambaru aritmijām.
І А klase
Šajā grupā ietilpst zāles, kurām ir membrānas stabilizējoša iedarbība: Novokainamīds, Hinidīns, Aimalīns.
"Hinidīns" - alkaloīds. Viņi to iegūst no cinčonas koka mizas.
Indikācijas:
- ventrikulāras un supraventrikulāras tahikardijas;
- priekškambaru fibrilācija;
- ekstrasistolija;
- paroksismālās tahikardijas lēkmju novēršana.
Kontrindikācijas:
- sirdskaite;
- aktīvs iekaisuma process miokardā;
- pilnīga atrioventrikulāra blokāde;
- trombs priekškambaru dobumos;
- grūtniecība;
- priekškambaru fibrilācija tirotoksikozes dēļ.
Blakus efekti:
- dispepsija;
- reibonis;
- dzirdes traucējumi, redze;
- arteriālā hipotensija;
- sirdskaite;
- atrioventrikulārā blokāde;
- trombocitopēniskā purpura.
"Novokainamīds" - sintētisks novokaīna atvasinājums.
Indikācijas:
- paroksizmāla ventrikulāra un supraventrikulāra tahikardija;
- priekškambaru fibrilācija;
- priekškambaru plandīšanās;
- priekšlaicīga sirds kambaru sitieni.
Kontrindikācijas:
- sirdskaite;
- arteriālā hipotensija;
- atrioventrikulārā blokāde;
- traucēta aknu un nieru darbība;
- parkinsonisms.
Blakus efekti:
- alerģiskas reakcijas;
- slikta dūša;
- vemšana;
- bezmiegs;
- uzbudinājums;
- galvassāpes;
- krampji;
- arteriālā hipotensija;
- sirds muskuļa vadītspējas pārkāpums;
- sirds kambaru plandīšanās.
"Aymalin" Ir rauvolfijas alkaloīds.
Indikācijas:
- kambaru aritmija pacientiem ar miokarda infarktu;
- Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms.
Kontrindikācijas:
- smagi vadītspējas traucējumi;
- miokardīts;
- III pakāpes asinsrites nepietiekamība;
- arteriālā hipotensija.
Blakusefekts:
- vispārējs vājums;
- slikta dūša;
- vemšana;
- arteriālā hipotensija;
- karstuma sajūta.
І В klase
Šajā klasē ietilpst: "Lidokaīns", "Trimekaīns", "Meksiletīns".
To atšķirība ir tāda, ka tie maz ietekmē sinusa mezglu, ātriju un atrioventrikulāro savienojumu, tāpēc ar supraventrikulārām aritmijām tie nedod vēlamo efektu, bet ventrikulārās tahikardijas un ekstrasistoles tiek noņemtas lieliski. Arī šīs aritmijas tabletes lieliski tiek galā ar traucējumiem, kas rodas sirds glikozīdu pārdozēšanas rezultātā.
Spilgtākais grupas pārstāvis - "Lidokaīns".
Indikācijas:
- priekšlaicīga sirds kambaru sitieni;
- ventrikulāra tahikardija;
- kambaru fibrilācijas profilakse, īpaši akūtā miokarda infarkta periodā;
- glikozīdu intoksikācija;
- anestēzija.
Kontrindikācijas:
- epilepsija;
- alerģija pret lidokaīnu;
- slima sinusa sindroms;
- bradikardija;
- kardiogēns šoks;
- atrioventrikulārā blokāde I-III pakāpe;
- glaukoma.
Blakus efekti:
- psihomotorā uzbudinājums;
- reibonis;
- krampji;
- traucēta redze un runa;
- sabrukums;
- alerģija.
І С klase
Ietver etatsizīnu, flekainīdu, propafenonu (tirdzniecības nosaukums Ritmonorm).
Šīs apakšklases pārstāvjiem ir spēcīga antiaritmiska iedarbība. Dažiem pacientiem ar miokarda infarktu vai sirds mazspēju tie spēj arī paši provocēt aritmijas (proaritmisks efekts).
"Propafenons"
Indikācijas:
- priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu profilakse un ārstēšana;
- priekškambaru fibrilācija;
- supraventrikulāra tahikardija;
- Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms;
- Clerk-Levi-Cristesco sindroms.
Kontrindikācijas:
- sirdskaite;
- kardiogēns šoks;
- sinusa bradikardija;
- sinusa mezgla vājums;
- arteriālā hipotensija;
- sirds vadīšanas pārkāpums;
- myasthenia gravis;
- bronhu spazmas;
- obstruktīva plaušu slimība.
Blakus efekti:
- slikta dūša;
- vemšana;
- gastroenterīts;
- aizcietējums;
- reibonis;
- bezmiegs;
- bronhu spazmas;
- anēmija;
- leikopēnija.
Beta blokatori
Daudzas slimības pavada paaugstināts simpātiskās nervu sistēmas tonuss (arteriālā hipertensija, koronārā sirds slimība, veģetatīvā asinsvadu distonija). Tas noved pie liela daudzuma adrenalīna izdalīšanās asinsritē, kas palielina radīto impulsu biežumu. Beta blokatori spēj samazināt šo efektu un normalizēt pulsu, vienlaikus radot izteiktu hipotensīvu efektu.
Klases pārstāvjus iedala:
- neselektīvie beta blokatori: Anaprilīns (Propranolols), Sotalols;
- selektīvie beta blokatori: Bisoprolols (Concor), Nebivalols, Metoprolols, Atenolols;
- alfa-beta blokatori: karvedilols, labetalols.
Anaprilīns
Indikācijas:
- arteriālā hipertensija;
- stenokardija;
- sinusa tahikardija;
- miokarda infarkts;
- hipertrofiska kardiomiopātija;
- mitrālā vārstuļa prolapss;
- veģetatīvā-asinsvadu distonija;
- feohromocitomas kombinētā terapija;
- esenciāls trīce.
Kontrindikācijas:
- kardiogēns šoks;
- atrioventrikulārā blokāde II-III pakāpe;
- sinoatriālā blokāde;
- slima sinusa sindroms;
- sinusa bradikardija;
- Prinzmetāla stenokardija;
- arteriālā hipotensija;
- akūta un hroniska sirds mazspēja;
- smaga bronhiālā astma;
- Reino sindroms.
"Metoprolols"
Indikācijas:
- hipertensija;
- sirds išēmija;
- miokarda infarkts;
- tahiaritmijas;
- migrēna.
Kontrindikācijas tāds pats kā "Anaprilīnam".
"Karvedilols" efektīvāks gadījumos, kad ritma traucējumi ir saistīti ar hronisku sirds mazspēju.
Kālija kanālu blokatori
Šīs zāles galvenokārt bloķē kālija kanālus, bet tajā pašā laikā ietekmē beta adrenerģiskos receptorus.
Viņi spēj:
- palēnināt impulsu vadīšanu caur miokardu;
- samazināt sinusa mezgla automatismu;
- paplašināt sirds traukus un piepildīt tos ar asinīm;
- samazināt spiedienu.
Visbiežāk lietotais līdzeklis pret aritmiju no šīs grupas ir "Amiodarons" ("Cordaron").
Indikācijas:
- ventrikulāra tahikardija;
- kambaru fibrilācija;
- priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās;
- paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija;
- Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms;
- mezglu tahikardija.
Kontrindikācijas:
- bradikardija;
- vairogdziedzera slimības;
- jutība pret jodu;
- plaušu fibroze;
- aknu mazspēja;
- grūtniecība;
- laktācija.
Lēni kalcija kanālu blokatori
Šīs zāles bloķē kalcija plūsmu pa lēnajiem kanāliem kardiomiocītos. Praksē tos iedala dihidropiridīna atvasinājumos (Nifedipīns, Amlodipīns) un nehidropiridīna atvasinājumos (Verapamils).
Atšķirība starp grupām ir tāda, ka pirmā spēj refleksīvi palielināt sirdsdarbības ātrumu, tāpēc to neizmanto aritmiju ārstēšanai!
"Verapamils"
Lietošanas indikācijas:
- paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija;
- plandīšanās un priekškambaru mirdzēšana;
- augsts asinsspiediens;
- ekstrasistolija;
- vazospastiska stenokardija;
- sirds išēmija.
Kontrindikācijas:
- bradikardija;
- slima sinusa sindroms;
- ventrikulāra tahikardija;
- tahikardija ar plašu QRS kompleksu;
- kardiogēns šoks;
- II-III pakāpes atrioventrikulārā blokāde;
- Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms;
- arteriālā hipotensija;
- akūts miokarda infarkts;
- sirdskaite;
- sinoatriālā blokāde;
- aknu mazspēja.
Citi antiaritmiskie līdzekļi
Tas iekļauj:
- sirds glikozīdi: "Digoksīns";
- kālija preparāti: Panangin, Asparkam;
- vielmaiņas zāles: "Adenozīns", "ATP-gar", "Riboksīns".
Sirds glikozīdus lieto gadījumos, kad nepieciešams apturēt supraventrikulāru tahikardiju, atjaunot sinusa ritmu priekškambaru mirdzēšanas laikā. Bet tie ir kontrindicēti bradikardijas, intrakardiālas blokādes un Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma gadījumā. Pārdozēšanas gadījumā var parādīties slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, galvassāpes, deguna asiņošana, redzes traucējumi, bezmiegs glikozīdu intoksikācijas rezultātā.
Kālija preparāti palīdz samazināt elektrisko procesu aktivitāti miokardā. Tos lieto supraventrikulāru un ventrikulāru ritma traucējumu ārstēšanai (lai gan lielākā mērā profilaksei). Blakusparādības: ļaundabīga sirdsdarbības palēnināšanās, slikta dūša, vemšana, atrioventrikulārās vadīšanas pasliktināšanās.
Kā lietot medikamentus un kontrolēt savu stāvokli?
Katram pacientam, kas lieto tabletes aritmijas ārstēšanai, regulāri jāuzrauga ārstam. Savlaicīga pārbaude ļauj novērtēt terapijas efektivitāti, identificēt blakusparādības agrīnā stadijā un veikt pasākumus to novēršanai. Pārbaudes laikā ārsts novērtē šādus rādītājus:
- Pacienta vispārējais stāvoklis un sūdzības.
- Asinsspiediena skaitļi.
- Pulss.
- Sirdsdarbība.
- Sirdsdarbības ātrums pēc elektrokardiogrammas vai Holtera monitoringa rezultātiem.
- Sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis pēc ultraskaņas un ehokardiogrāfijas.
- Vispārējā asins analīze, koagulogramma, bioķīmiskie parametri, lipīdu profils.
- Elektrolīti asinīs.
- Nieru un aknu darbības testi.
- Hormoni.
Secinājumus
Sirds galvenā funkcija ir uzturēt nepieciešamo asinsriti. Neatkarīgi no iemesla sirds ritma pārkāpums izraisa ievērojamus koronāro, smadzeņu un centrālās hemodinamikas traucējumus. Aritmijas palielina asinsvadu trombozes (sirdslēkmes vai insulta) risku. Ja tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas un satraucošas pazīmes, speciālists izrakstīs antiaritmiskos medikamentus un sniegs ieteikumus turpmākai komplikāciju profilaksei.
