Augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmas iekļūst sistēmiskās asinsrites sistēmā un tieši ieplūst labajā ātrijā. Tie ir divi lielākie venozie kolektori, kas savāc ar skābekli nabadzīgas asinis no iekšējiem orgāniem, smadzenēm un apakšējām un augšējām ekstremitātēm.
Apakšējās un augšējās dobās vēnas topogrāfija
Augšējā dobā vēna (SVC) ir attēlota kā īss stumbrs, kas atrodas krūtīs pa labi no aortas augšupejošās daļas. Tas ir 5-8 cm garš un 21-28 mm diametrā. Tas ir plānsienu trauks, kam nav vārstu un atrodas priekšējā videnes augšējā daļā. Veidojas no divu brahiocefālo vēnu saplūšanas aiz I krūškurvja locītavas labajā pusē. Tālāk, ejot uz leju, III ribas skrimšļa līmenī vēna ieplūst labajā ātrijā.
Topogrāfiski pa labi uz augšējo dobo vēnu blakus atrodas pleiras lapa ar frenisko nervu, pa kreisi ir augšupejošā aorta, priekšā ir aizkrūts dziedzeris, aiz labās plaušas sakne. SVC apakšējā daļa atrodas perikarda dobumā. Vienīgā kuģa pieteka ir azygos vēna.
ERW ieplūde:
- brahiocefālas vēnas;
- tvaika pirts un bezvārda;
- starpribu;
- mugurkaula vēnas;
- iekšējais jugulārs;
- galvas un kakla pinums;
- smadzeņu dura mater deguna blakusdobumu;
- emisāru kuģi;
- smadzeņu vēnas.
SVC sistēma savāc asinis no galvas, kakla, augšējām ekstremitātēm, orgāniem un krūšu dobuma sienām.
Apakšējā vena cava (IVC) ir lielākais venozais asinsvads cilvēka ķermenī (18-20 cm garš un 2-3,3 cm diametrā), kas savāc asinis no apakšējām ekstremitātēm, iegurņa orgāniem un vēdera dobuma. Tam nav arī vārstu sistēmas, tas atrodas ekstraperitoneāli.
IVC sākas jostas skriemeļu IV-V līmenī un veidojas, saplūstot kreisās un labās kopējās gūžas vēnas. Tad tas seko uz augšu labā psoas galvenā muskuļa priekšā, mugurkaula ķermeņu sānu daļā un augšpusē, diafragmas labās daļas priekšā, atrodas blakus vēdera aortai. Kuģis iekļūst krūškurvja dobumā caur diafragmas cīpslu atveri aizmugurē, pēc tam augšējā videnes un ieplūst labajā ātrijā.
IVC sistēma ir viens no spēcīgākajiem cilvēka ķermeņa kolektoriem (nodrošina 70% no kopējās venozās asins plūsmas).
Apakšējās dobās vēnas ieplūde:
- Parietāls:
- Jostas vēnas.
- Apakšējā diafragma.
- Iekšējā:
- Divas olnīcu vēnas.
- Nieres.
- Divi virsnieru dziedzeri.
- Ārējais un iekšējais gūžas locītavas.
- Aknu.
Sirds venozā aparāta anatomija: kā tas darbojas?
Vēnas ved asinis no orgāniem uz labo ātriju (izņemot plaušu vēnas, kas transportē tās uz kreiso ātriju).
Venozās asinsvadu sienas histoloģiskā struktūra:
- iekšējais (intima) ar vēnu vārstiem;
- elastīga membrāna (vide), kas sastāv no apļveida gludo muskuļu šķiedru kūļiem;
- ārējā (adventitia).
IVC attiecas uz muskuļu tipa vēnām, kuru ārējā apvalkā atrodas labi attīstīti gareniski izvietotu gludo muskuļu šūnu saišķi.
SVC muskuļu elementu attīstības pakāpe ir mērena (retas gareniski izvietotu šķiedru grupas adventicijā).
Vēnām ir daudz anastomožu, orgānos veidojas pinumi, kas nodrošina to lielāku kapacitāti salīdzinājumā ar artērijām. Tiem piemīt augstas stiepes īpašības un salīdzinoši zema elastība. Asinis pārvietojas pa tām pret gravitācijas spēku. Lielākajai daļai vēnu iekšējā virsmā ir vārsti, kas novērš atpakaļplūsmu.
Asins kustību caur dobo vēnu sirdī nodrošina:
- negatīvs spiediens krūšu dobumā un tā svārstības elpošanas laikā;
- sirds sūkšanas spēja;
- diafragmas sūkņa darbs (tā spiediens ieelpošanas laikā uz iekšējiem orgāniem nospiež asinis portāla vēnā);
- to sienu peristaltiskas kontrakcijas (ar biežumu 2-3 minūtē).
Asinsvadu funkcija
Vēnas kopā ar artērijām, kapilāriem un sirdi veido vienotu asinsrites loku. Vienvirziena nepārtrauktu kustību pa traukiem nodrošina spiediena starpība katrā kanāla segmentā.
Galvenās vēnu funkcijas:
- cirkulējošo asiņu nogulsnēšanās (rezerve) (2/3 no kopējā tilpuma);
- ar skābekli noplicinātu asiņu atgriešana sirdī;
- audu piesātinājums ar oglekļa dioksīdu;
- perifērās asinsrites regulēšana (arteriovenozās anastomozes).
Kādi simptomi traucē pacientu, ja ir traucēta asins plūsma caur dobo vēnu?
Galvenā kavala vēnu patoloģija ir to pilnīga vai daļēja obstrukcija (oklūzija). Asins aizplūšanas pārkāpums caur šiem traukiem izraisa spiediena palielināšanos traukos, pēc tam orgānos, no kuriem nav atbilstošas aizplūšanas, to paplašināšanos, šķidruma ekstravazāciju (izdalīšanos) apkārtējos audos un atgriešanās samazināšanos. asinis uz sirdi.
Galvenās pazīmes, kas liecina par aizplūšanas traucējumiem caur vena cava:
- pietūkums;
- ādas krāsas maiņa;
- subkutānu anastomožu paplašināšanās;
- asinsspiediena pazemināšana;
- orgānu darbības traucējumi, no kuriem nav aizplūšanas.
Augstākās dobās vēnas sindroms vīriešiem
Šī patoloģija biežāk sastopama vecumā no 30 līdz 60 gadiem (vīriešiem 3-4 reizes biežāk).
Faktori, kas provocē kava sindroma veidošanos:
- ekstravazāla kompresija (ārēja kompresija);
- dīgtspēja ar audzēju;
- tromboze.
SVC caurlaidības pārkāpuma iemesli:
- Onkoloģiskās slimības (limfoma, plaušu vēzis, krūts vēzis ar metastāzēm, melanoma, sarkoma, limfogranulomatoze).
- Aortas aneirisma.
- Vairogdziedzera paplašināšanās.
- Infekciozs kuģa bojājums - sifiliss, tuberkuloze, histioplazmoze.
- Idiopātisks šķiedru mediastinīts.
- Konstriktīvs endokardīts.
- Radiācijas terapijas komplikācija (līmēšanas process).
- Silikoze.
- Jatrogēns ievainojums - aizsprostojums ar ilgstošu kateterizāciju vai elektrokardiostimulatoru.
SVC oklūzijas simptomi:
- smags elpas trūkums;
- sāpes krūtīs;
- klepus;
- astmas lēkmes;
- balss aizsmakums;
- krūškurvja, augšējo ekstremitāšu un kakla vēnu pietūkums;
- pietūkums, sejas pietūkums, augšējo ekstremitāšu tūska;
- krūškurvja un sejas augšējās daļas cianoze vai sastrēgums;
- apgrūtināta rīšana, balsenes tūska;
- deguna asiņošana;
- galvassāpes, troksnis ausīs;
- redzes pasliktināšanās, eksoftalmoss, paaugstināts acs iekšējais spiediens, miegainība, krampji.
Apakšējās vena cava sindroms grūtniecēm
Gestācijas periodā pastāvīgi pieaugošā dzemde guļus stāvoklī nospiež apakšējo dobo vēnu un vēdera aortu, kas var izraisīt vairākus nepatīkamus simptomus un komplikācijas.
Turklāt situāciju pasliktina augļa uzturam nepieciešamā cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanās.
IVC sindroma latentās izpausmes tiek novērotas vairāk nekā 50% grūtnieču un klīniski - katrā desmitajā (smagi gadījumi notiek ar biežumu 1: 100).
Asinsvadu saspiešanas rezultātā tiek novērots:
- samazināta venoza asins attece sirdī;
- asins skābekļa piesātinājuma pasliktināšanās;
- samazināta sirdsdarbība;
- vēnu sastrēgums apakšējo ekstremitāšu vēnās;
- augsts trombozes, embolijas risks.
Aorto-kavala saspiešanas simptomi (biežāk III trimestrī rodas guļus stāvoklī):
- reibonis, vispārējs vājums un ģībonis (sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos zem 80 mm Hg);
- skābekļa trūkuma sajūta, tumšums acīs, troksnis ausīs;
- asa bālums;
- sirdsklauves;
- slikta dūša;
- auksti mitri sviedri;
- apakšējo ekstremitāšu tūska, asinsvadu tīkla izpausme;
- hemoroīdi.
Šim stāvoklim nav nepieciešama narkotiku ārstēšana. Grūtniecei ir jāievēro vairāki noteikumi:
- negulieties uz muguras pēc 25 grūtniecības nedēļām;
- neveiciet vingrinājumus guļus stāvoklī;
- atpūsties kreisajā pusē vai pussēdus;
- miega laikā lietot īpašus spilvenus grūtniecēm;
- staigāt, peldēties baseinā;
- dzemdībās izvēlieties pozu uz sāniem vai tupus.
Tromboze
Augšējās dobās vēnas bloķēšana ar trombu bieži ir sekundārs process, ko izraisa audzēja augšana plaušās un videnē, kas ir mastektomijas, subklāvijas vai jūga vēnu kateterizācijas sekas (izņemot Pedžeta-Šrētera sindromu).
Pilnīgas lūmena oklūzijas gadījumā ātri notiek:
- rumpja augšdaļas, galvas un kakla cianoze un tūska;
- nespēja ieņemt horizontālu stāvokli;
- stipras galvassāpes un sāpes krūtīs, ko pastiprina ķermeņa noliekšana uz priekšu.
Apakšējās dobās vēnas trombozes cēloņi:
- Primārs:
- Audzēja process.
- Dzimšanas defekti.
- Mehāniski bojājumi.
- Sekundārais:
- Asinsvada sienas dīgšana ar audzēju.
- Ilgstoša vēnas ārējā saspiešana.
- Asins recekļa augošā izplatīšanās no apakšējām sekcijām (visbiežākais cēlonis).
Klīniski izšķir šādus IVC trombozes veidus:
- Distālais segments (visbiežākā lokalizācija). Simptomi ir mazāk izteikti, jo ir labas blakus asinsrites kompensācijas spējas. Pacientam attīstās ileofemorālās trombozes pazīmes - palielinās potīšu pietūkums, kas stiepjas uz visu ekstremitāti, vēdera lejasdaļu un muguras lejasdaļu, cianoze, plīšanas sajūtas kājās.
- Nieru segments. Kurss ir grūts, ar augstu mirstības līmeni un nepieciešama ķirurģiska korekcija. Klīniski izpaužas kā stipras muguras sāpes, oligūrija, olbaltumvielu klātbūtne urīnā, mikrohematūrija, vemšana un pastiprināta nieru mazspēja.
- Aknu segments. Attīstās suprahepatiskās portāla hipertensijas klīnika: orgānu lieluma palielināšanās, dzelte, ascīts, venozo pinumu izpausme vēdera priekšējā virsmā, barības vada apakšējās trešdaļas varikozas vēnas (ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku), splenomegālija. .
Diagnostika un precizēšana
Lai noskaidrotu asinsrites šķēršļu cēloni caur vena cava sistēmu un izvēlētos turpmāko taktiku, tiek parādītas vairākas diagnostikas procedūras:
- Anamnēzes vākšana un fiziskā pārbaude.
- Pilna asins aina, bioķīmija, koagulogramma.
- Doplera ultraskaņa un vēnu dupleksā skenēšana.
- Vienkārša krūškurvja un vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija.
- CT, MRI ar kontrastu.
- Magnētiskās rezonanses flebogrāfija.
- Centrālā venozā spiediena (CVP) mērīšana.
Ārstēšanas metodes
Pacientu ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no traucētas asinsrites portāla vēnās cēloņa.
Mūsdienās gandrīz visi trombozes gadījumi tiek ārstēti konservatīvi. Pētījumi liecina, ka pēc trombektomijas uz asinsvada sieniņas paliek trombu fragmenti, kas vēlāk kalpo kā atkārtotas bloķēšanas avots vai smagas ĶERMEŅA komplikācijas (plaušu embolijas) attīstība.
Kuģa saspiešanai ar tilpuma veidojumu vai audzēja invāziju vēnu sieniņās nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Konservatīvas slimības ārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga.
Ķirurģiskās metodes
Ķirurģiskās iejaukšanās veidi vena cava trombozei:
- endovaskulāra trombektomija ar Fogarti katetru;
- atvērta trombu noņemšana;
- dobās vēnas paliatīvā aplikācija (mākslīga lūmena veidošanās ar U veida skavām);
- cava filtra uzstādīšana.
Kad trauks ir saspiests no ārpuses vai metastātisks bojājums, tiek veiktas paliatīvās iejaukšanās:
- sašaurināšanās vietas stentēšana;
- radikāla dekompresija (audzēja veidošanās noņemšana vai izgriešana);
- skartās vietas rezekcija un tās aizstāšana ar venozo homograftu;
- iznīcinātās zonas manevrēšana.
Narkotiku ārstēšana
Visefektīvākā dziļo vēnu recēšanas konservatīvās ārstēšanas metode ir trombolītiskā terapija (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).
Šīs ārstēšanas metodes izvēles kritēriji:
- trombotisko masu vecums līdz 7 dienām;
- pēdējo 3 mēnešu laikā nav bijuši akūti smadzeņu asinsrites traucējumi;
- pacientam 14 dienas netika veiktas ķirurģiskas manipulācijas.
Papildu narkotiku atbalsta shēma:
- Antikoagulantu terapija: "Heparīns", "Fraksiparīns" intravenozi pilināmā veidā ar turpmāku pāreju uz subkutānu ievadīšanu.
- Asins reoloģisko īpašību uzlabošana: "Rheosorbilact", "Nikotīnskābe", "Trental", "Curantil".
- Venotonika: Detralex, Troxevasin.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: "Indometacīns", "Ibuprofēns".
Secinājumus
Asins plūsmas pārkāpums caur vena cava sistēmu ir patoloģisks stāvoklis, kuru ir grūti ārstēt un kam ir augsts mirstības līmenis. Tāpat 70% gadījumu gada laikā tiek novērota skartā segmenta reoklūzija vai atkārtota tromboze. Biežākās letālās komplikācijas ir: ĶERMENIS, smags išēmisks insults, akūta nieru mazspēja, barības vada varikozas asiņošana un smadzeņu asiņošana.
Neoplastisku asinsvadu bojājumu gadījumā prognoze ir nelabvēlīga. Ārstēšanai ir paliatīvs raksturs, un tā ir vērsta tikai uz esošo simptomu mazināšanu un zināmu pacienta dzīves turpināšanu.
