Aortas sirds defekti: veidi un simptomi auskulācijā

Attīstības iemesli

Kā jau minēts, aortas defekti var būt iedzimti un iegūti.

Runājot par pirmajām iespējām, reti ir iespējams noteikt konkrētu embrioģenēzes pārkāpuma cēloni. Tomēr ir daži riska faktori, kas jāzina katrai grūtniecei:

• slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms);
• infekcijas slimības (tostarp tādas "nekaitīgas" kā gripa);
• medikamentu lietošana;
• spēcīgs psihoemocionālais un fiziskais stress;
• piesārņota vide;
• Rentgena izmeklējumi.

Šajā gadījumā slimības patoģenēze ir šāda:

• viens atloks var būt nepietiekami attīstīts;
• vienā no vārstiem ir izveidots caurums;
• tricuspidālā vārstuļa vietā veidojas divpusējs vārsts.

Iegūtie defekti parasti attīstās iepriekšējo slimību rezultātā.

Infekcijas slimības (sepse, tonsilīts, sifiliss un citas seksuāli transmisīvās slimības). Šajā gadījumā baktērijas, ar asins plūsmu nonākot endokardā, bojā vārstuļu struktūru

Autoimūnas patoloģijas (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde). Defekts veidojas sakarā ar to, ka imūnās šūnas sāk uzbrukt savam ķermenim, šajā gadījumā aortas audiem. Tā rezultātā attīstās deģeneratīvs process un rodas vārstu bojājumi.

Ateroskleroze. Tas attīstās gados vecākiem cilvēkiem, savukārt kalcija sāļi nosēžas uz vārstu atlokiem un veidojas plāksnes. Tā rezultātā tiek samazināta viņu mobilitāte.

Krūškurvja trauma. Iemesls ir rets, bet tas joprojām notiek. Vārsti ir deformēti tiešas mehāniskas darbības dēļ.

Ir vērts atzīmēt, ka šie faktori var izraisīt arī citu defektu attīstību, piemēram, mitrālo (bukuspidālā vārstuļa defektu) vai trikuspidālo.

Pārkāpumu klasifikācija

Ir divas principiāli atšķirīgas aortas vārstuļu defektu grupas.

Pirmais ietver aortas vārstuļa stenozi. Šis termins nozīmē, ka atloki ir zaudējuši savu elastību un nevar pilnībā atvērties. Pastāv ierobežojums, kura dēļ sirds kambari nespēj izspiest visas asinis aortā.

Ir arī vārsta kļūme. Normālā stāvoklī, kad asinis nokļūst aortā, atloki aizveras, lai novērstu atpakaļplūšanu sirdī (tā sauktā regurgitācija). Patoloģijā šis mehānisms nedarbojas, starp vārstiem paliek neliela sprauga un daļa asiņu atgriežas sirds kambaros.

Ir svarīgi zināt, ka šīs formas ir sastopamas gan atsevišķi, gan kombinēta (mitrālā-aortas) defekta veidā. Parasti kādā no konstrukcijām dominē defekts. Kombinētā aortas sirds slimība ir vienlaicīga nepietiekamības un stenozes kombinācija.

Neveiksmi klasificē pēc asins tilpuma, kas atgriežas kreisajā kambarī:

• I pakāpe - regurgitē līdz 15%;
• II pakāpe - 15-30%;
• III pakāpe - 30-50%;
• IV pakāpe - vairāk nekā 50%.

Klīniskās izpausmes

Izolētas formas var neparādīties ilgu laiku, savukārt kombinētais aortas sirds defekts sniedz izteiktu klīnisko ainu.

Arī slimības simptomatoloģija ir atkarīga no bojājuma veida. Stenozes patoģenēzi galvenokārt raksturo asinsrites pretestības palielināšanās, kas izpaužas ar šādām pazīmēm:

• miokarda išēmija (savelkošas sāpes sirds rajonā);
• kardiopalmuss;
• elpas trūkums, sirds astma;
• reibonis;
• ģībonis;
• ekstremitāšu cianoze (zila nokrāsa).

Nepietiekamības gadījumā sirds izsviedes tilpums ir ievērojami samazināts (sakarā ar to, ka daļa asiņu atgriežas atpakaļ). Šajā gadījumā parādās šādi simptomi:

• tahikardija;
• sāpes sirdī, piemēram, stenokardija;
• kakla vēnu pietūkums;
• troksnis ausīs;
• reibonis;
• sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā;
• aizdusa.

Diagnostika

Tā kā slimības attēls ir diezgan neskaidrs, ir jāveic rūpīga pārbaude, lai precīzi noteiktu slimības cēloni. Pirmkārt, ārstam ir jāsavāc detalizēta vēsture.

Fizikālās diagnostikas metodes (auskultācija)

Pārbaudot, tiek konstatēts ādas bālums, cianoze, pastiprināta pulsācija, kakla vēnu pietūkums.

Palpējot (un dažos gadījumos vizuāli) tiek noteikts "sirds kupris" - krūškurvja sienas izvirzījums sirds hipertrofijas dēļ.

Īpašs stenozes simptoms ir "kaķu sistoliskā murrāšana". Šajā gadījumā kreisā kambara projekcijā ir krūškurvja sienas trīce.

Perkusijas nosaka sirds izmēra palielināšanos.

Ar stenozi dominē sistoliskā spiediena pazemināšanās, ar nepietiekamību - diastoliskais.

Auskulāciju ar stenozi nosaka sistoliskais troksnis (apgrūtinātas asinsrites dēļ). Neveiksmi raksturo troksnis diastoles laikā (jo regurgitācija notiek, kad sirds kambari atslābina).

Instrumentālās metodes

Iepriekš minēto pazīmju identificēšanai nepieciešama papildu pārbaude. "Zelta standarts" vārstuļu defektu diagnostikā ir ECHO-KG ar Doplera sonogrāfiju. Šī metode ļauj detalizēti izpētīt sirds struktūru un darbu. Jāveic elektrokardiogramma un krūškurvja rentgenogrāfija.

Retos gadījumos ar neprecīziem rezultātiem tiek veikti papildu pētījumi, izmantojot MRI, CT, angiogrāfiju.

Ārstēšanas iespējas pacientam ar aortas defektu

Ja nav simptomu un vieglākās stadijās, ārstēšana parasti netiek veikta. Pacientiem ieteicams veikt papildu pārbaudi ik pēc sešiem mēnešiem.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīvā terapija nenodrošina pilnīgu atveseļošanos pacientiem ar aortas defektiem. Farmakoloģiskās ārstēšanas mērķis ir tikai uzlabot simptomus un novērst komplikācijas. Turklāt, gatavojoties operācijām, tiek nozīmēti medikamenti.

Šajā gadījumā tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• kalcija antagonisti (verapamils, nifedipīns) - lieto aritmiju un arteriālās hipertensijas gadījumā;
• diurētiskie līdzekļi (torasemīds, spironolaktons) - samazina slodzi uz sirdi;
• beta blokatori (atenolols, propranolols) - pazemina asinsspiedienu, uzlabo hemodinamiku;
• AKE inhibitori (enalaprils, lizinoprils) - ir hipotensīvs efekts.
• antianginālie līdzekļi (Sustak, Nitrong).

Ja slimību izraisa infekcija vai autoimūns process, etiotropai (t.i., uz cēloni vērstai) terapijai izmanto zāles:

• antibiotikas (penicilīni, karbapenēmi, fluorhinoloni un citi) - infekcijas slimībām;
• glikokortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons) - sistēmiskām autoimūnām slimībām, piemēram, reimatismam;
• pretsklerozes līdzekļi (levostatīns, atorvastatīns).

Tomēr galvenā vārstuļu defektu ārstēšana joprojām ir operācija.

Darbības tiek parādītas šādos gadījumos:

• smaga defekta stadija, kas izraisa sirds mazspējas attīstību;
• kombinēti defekti;
• vienlaicīgu faktoru klātbūtne, kas var izraisīt dekompensāciju;
• izsviedes frakcijas samazināšanās pat tad, ja nav sūdzību.

Kontrindikācijas ir:

• vecums virs 70 gadiem;
• smagu blakusslimību klātbūtne (nieru, aknu, elpošanas mazspēja, cukura diabēts utt.)

Iedzimtu anomāliju gadījumā biežāk tiek izmantota orgānu saudzējoša valvuloplastika. Ja šo metodi izmanto iegūtajiem defektiem, var rasties recidīvi. Tehnika ir vārstu defektu izgriešana un sašūšana. Dažos gadījumos viņi izmanto balonu valvuloplastiku. Šajā gadījumā aortas atvere tiek paplašināta ar īpašu ierīci.Šīs operācijas svarīga iezīme ir tās minimāli invazivitāte.

Iegūto patoloģiju gadījumā tiek izmantota vārstuļu nomaiņa. Implanti ir izgatavoti gan no sintētiskiem materiāliem (silikona), gan dabīgiem (bioprotēzes no saviem audiem vai no miruša cilvēka).

Pacienta uzraudzība

Vārstuļu defekti ir ļoti mānīga slimība, kas diez vai var parādīties un pēc tam izraisīt sirds mazspējas attīstību. Turklāt izplūdušais klīniskais attēls apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu.

Aortas sirds defektu auskultācija ir vienkāršākā skrīninga metode. Klausoties patoloģiskos trokšņus, pacients nekavējoties jānosūta tālākai pārbaudei.

Tāpēc, ja esat atradis šo patoloģiju, jums ir jābūt pēc iespējas atbildīgākam par profilaktiskajām pārbaudēm. Vismaz reizi pusgadā Jums jāveic ehokardiogrāfija un citi ārstējošā ārsta nozīmēti izmeklējumi.

Secinājumus

Aortas vārstuļa slimība ir diezgan izplatīta slimība, kas var būt gan iedzimta, gan iegūta. Asins plūsmas traucējumi lapiņu bojājumu dēļ var izraisīt hroniskas sirds mazspējas attīstību.

Simptomi, kas rodas no aortas vārstuļa slimības, nav pietiekami specifiski, tomēr mūsdienu diagnostikas metodes var viegli tikt galā ar to noteikšanu.

Ja nav būtisku kontrindikāciju, šīs slimības ķirurģiskā ārstēšana dod labu rezultātu. Dzīves un darba spēju prognoze ir labvēlīga.