Organismam nepieciešamā asins tilpuma piegādi nodrošina labi koordinēts sirds muskuļa sekciju darbs. Ar caurumiem savienoto dobumu sistēmas kontrakcija veicina priekškambaru un sirds kambaru pārmaiņus iztukšošanu un piepildīšanos. Sirds atrodas starp plaušu traukiem (kur asinis ir piesātinātas ar skābekli) un artērijām, kas baro pārējo cilvēka ķermeni.
Sirds dobumā ietilpst sirds kambari un ātriji. Tie ir atdalīti ar vārstiem: trīskāršais (sastāv no trim vārstiem) labajā pusē un mitrālais (MK, divpusējais) pa kreisi.
Kāpēc notiek apgrieztā asins plūsma MC?
Sirds sūknēšanas funkciju nodrošina kreisais kambara. Kad viņš atpūšas, asinis no ātrija caur mitrālo atveri ieplūst viņa dobumā. Šī ir diastola fāze. Sistoles laikā ventrikuls saraujas, nospiežot tajā esošās asinis asinsvadu gultnē.
Cieši noslēgtas šķiedru plāksnes - mitrālā vārstuļa lapiņas - neļauj asinīm atgriezties ātrijā. Ja sistoles laikā to malas nesaskaras, daļa šķidruma tilpuma pārvietojas atpakaļ un rodas regurgitācija.
Šo stāvokli sauc par mitrālā regurgitāciju.
Deģeneratīvie procesi vārstos var būt apgrieztās asinsrites cēloņi. Vārsta struktūras maiņa izjauc tā malu formu un negatīvi ietekmē kustības diapazonu.
- sistēmiski saistaudu bojājumi (piemēram, sklerodermija);
- iedzimtas iedzimtas slimības (Ehlers-Danlos sindroms);
- reimatisms;
- infekciozas etioloģijas endokardīts;
- akordu plīsums (plānas stīgas, kas savieno vārstuļa malu un kreisā kambara dibenu; galvenā funkcija ir novērst lapiņu vēršanos (prolapsu) pret ātriju);
- papilāru muskuļu disfunkcija (atrodas akordu pamatnē);
Valvulāro mitrālā regurgitāciju var izraisīt izmaiņas miokardā ar normālu vārstuļa struktūru:
- mitrālā gredzena paplašināšanās;
- kreisā kambara dobuma patoloģiska paplašināšanās (ar sirds mazspēju);
- hipertrofiska kardiomiopātija (raksturīga hipertensijas 2., 3. stadijai).
Atrioventrikulārā atvere ir noapaļota. Vārstu pamats ir annulus fibrosus, kas piemetināts pie miokarda. Ja sirds muskulis ir izstiepts, mainīsies cauruma forma.. Šajā gadījumā neizmainītie vārsti nespēs pildīt savu funkciju (sistoles laikā cieši bloķē šo asins izplūdes atveri) un parādīsies regurgitācija.
Ja divpusējais vārsts pilnībā neaizveras, tas izraisa patoloģisku procesu kaskādi:
Asins tilpuma daļas atgriešanās kreisajā ātrijā izraisa tā sienu izstiepšanos (dilatāciju) un asiņu pārplūdi.
- Miokardam ir jāizstumj lielāks tilpums, muskuļu šķiedras ir hipertrofētas kompensējošas, saraujas spēcīgāk.
- Tā kā asinis kreisajā ātrijā nāk no plaušu asinsrites, spiediens plaušās paaugstinās (šeit rodas pirmais raksturīgais simptoms - elpas trūkums).
- Labais ventriklis sūknē asinis plaušās, un, lai pārvarētu paaugstināto pretestību, tas arī hipertrofē, bet mazākā mērā.
- Kreisais kambaris pakāpeniski tiek izstiepts ar palielinātu ienākošo asiņu daudzumu.
Kamēr viņš spēs tikt galā ar palielināto slodzi, klīnisko simptomu nebūs.
Procesu diagnostika un sīkāka informācija par sūdzībām
Slimību var diagnosticēt tikai pēc pacienta palīdzības. 1. pakāpes mitrālā vārstuļa regurgitācija (līdz 5 ml) nav klīniski redzama. Simptomi rodas jau ar būtiskākiem hemodinamikas pārkāpumiem.
Ilgstošu mitrālā mazspējas slēpšanu nodrošina kreisā kambara miokarda sabiezēšana. Taču, kad šī mehānisma rezerves ir izsmeltas, pacienta stāvoklis krasi pasliktinās.
Ir 5 mitrālā regurgitācijas posmi.
| Skatuves | Sūdzības | Hemodinamiskie traucējumi | Ārstēšana |
|---|---|---|---|
| Kompensācija | Nav klāt | Klīniski nenozīmīga regurgitācija, līdz 1+ (ne vairāk kā 5 ml) | Nav nepieciešams |
| Apakškompensācija | Elpas trūkums, ejot lielus attālumus, skrienot | Regurgitācija robežās 2+ (apmēram 10 ml). Kreisā sirds: ventrikulāra hipertrofija, priekškambaru paplašināšanās | Ķirurģiskā ārstēšana nav indicēta |
| Labā kambara dekompensācija | Elpošanas problēmas ar nelielu fizisko slodzi | Būtiska regurgitācija, 3+. Kreisā kambara paplašināšanās, labo sekciju paplašināšanās. | Ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana |
| Distrofisks | Elpas trūkums bez ārējiem cēloņiem, klepus, tūska, nogurums | Sirds sūknēšanas funkcijas pasliktināšanās, trīskāršā vārsta relatīvā nepietiekamība | Norādīta ķirurģiska ārstēšana |
| Terminālis | Pacienta stāvoklis ir smags. Hemoptīze, klepus, tūska, slikti dzīstošas čūlas. | Asinsrites sistēmas dekompensācija | Ārstēšana nav norādīta |
Personu ar otrās vai augstākas pakāpes regurgitāciju armija militārajā dienestā nepieņems!
Tipiskas sūdzības mitrālā regurgitācijas gadījumā:
elpas trūkums (vispirms ar ievērojamu fizisko slodzi, gala posmos - pastāvīgi);
- sirdsklauves (ar fiziskām aktivitātēm);
- akrocianoze (zili pirkstu gali);
- "Mitrālais tauriņš" (zilgans sārtums uz vaigiem);
- kardialģija (sāpes sirdī, sāpes vai spiedošas, dažreiz durošas, ne vienmēr saistītas ar stresu);
- tūska uz kājām (parādās pēcpusdienā, vakarā, sākotnējos posmos pazūd uz nakti);
- sāpes labajā hipohondrijā (parādās asins stagnācijas rezultātā, ar izteiktu tūsku);
- klepus (ar asiņu stagnāciju plaušu cirkulācijā, bieži vien neproduktīvs);
- hemoptīze (ar pacienta stāvokļa dekompensāciju).
Hemodinamiskos traucējumus var diagnosticēt ar šādām instrumentālajām metodēm:
- elektrokardiogrāfija (kreisā kambara hipertrofija, aritmijas, pēc trešā posma - labā kambara hipertrofija);
- fonokardiogrāfija (pirmais tonis ir novājināts, sistoliskais troksnis tiek noteikts sirds virsotnē);
- ehokardiogrāfija (sirds dobumu paplašināšanās un miokarda sabiezēšana, starpkambaru starpsienas kustību izmaiņas, kalcifikācijas mitrālā vārstuļa lapiņās);
- Doplera ehokardiogrāfija (daļas asiņu atgriešanās atriumā noteikšana kambaru sistoles laikā).
Pacientu korekcijas un atveseļošanās metodes
Ķirurģiskās iejaukšanās veidi:
klipu un gredzenu uzlikšana (lapiņu formas un vārsta šķiedrainās pamatnes platuma korekcija);
- protēzes ievietošana (pilnīga mitrālā vārstuļa nomaiņa).
Pacienta atveseļošanās principi pēc operācijas:
- asins reoloģijas atbalsts (retināšanas zāles);
- asins recekļu veidošanās novēršana (pretagregātu līdzekļi);
- ievērojamas fiziskās slodzes izslēgšana;
- ilgtermiņa ambulances novērošana.
Secinājumus
Divpusējā vārstuļa regurgitācija rodas tāpēc, ka sistoles laikā tā vārstuļi nespēj cieši aizvērties. Apgrieztās asins plūsmas briesmas ir sirds dobumu paplašināšanās un to pārmērīga piepildīšana ar asinīm. Lai atbalstītu sūknēšanas funkciju, miokardam tiek veikta kompensējoša hipertrofija. Sirds muskulis nav pielāgots ilgstošām šādas pakāpes slodzēm, tādēļ notiek dekompensācija, kas izpaužas raksturīgos klīniskos simptomos, no kuriem agrākais ir elpas trūkums.
Zelta standarts regurgitācijas diagnosticēšanai ir sirds Doplera ultraskaņa. Mitrālās regurgitācijas 3. un 4. stadija ir pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai.
