Traheobronhiālās vadīšanas pārkāpuma pakāpi nosaka endoskopiskā izmeklēšana, spirometrija un radiācijas metodes - tomogrāfija, radiogrāfija.
Patoloģisko izmaiņu trahejas audos pamatā ir elpošanas trakta funkcionālie un organiskie defekti.
Patiesais LOR orgānu organisko stenotisko bojājumu rašanās cēlonis nav zināms, savukārt funkcionālie traucējumi veido tikai 1/5 no kopējā diagnosticēto traheostenožu skaita.
Etioloģija
Traheja ir doba skrimšļa caurule, kas atrodas starp balseni un bronhu koku. Tam ir galvenā loma gaisa transportēšanā no mutes un deguna dobuma uz plaušām. Dobu orgānu iekšpusē ir limfoīdie audi un īpaši dziedzeri, kas aizsargā ENT orgānu gļotādas no izžūšanas. Caurules iekšējā diametra sašaurināšanās izraisa elpošanas mazspējas attīstību. Uz skābekļa deficīta fona organismā rodas traucējumi sirds un asinsvadu, nervu un elpošanas sistēmu darbā.
Kāpēc ir trahejas sašaurināšanās? Ir vairāki provocējoši faktori, kas veicina elpceļu stenozējošus bojājumus:
- iedzimtas anomālijas;
- hronisks ENT orgānu iekaisums;
- gļotādu termiski un ķīmiski apdegumi;
- cicatricial izmaiņas audos;
- videnes audzēji;
- jaunveidojumi uz aizkrūts dziedzera (vairogdziedzera);
- komplikācijas pēc traheostomijas.
Mehāniska trauma ļoti bieži izraisa cicatricial stenozes attīstību. Elpošanas trakta gļotādu bojājumi izraisa audu trofikas pārkāpumu.
Pēc trahejas atjaunošanas tajā veidojas rētas, kas sašaurina elpceļu iekšējo diametru un tādējādi traucē normālu elpošanu.
Ķīmiski un termiski apdegumi, bieži elpceļu slimību recidīvi, audzēji kaklā un traheostomija ir galvenie traheostenozes attīstības cēloņi.
Simptomātisks attēls
Stenozes izpausmes nosaka elpceļu lūmena sašaurināšanās pakāpe, slimības etioloģija un ar to saistītās komplikācijas. Visspilgtākais traheostenozes attēls tiek novērots, ja dobā orgāna iekšējais diametrs ir sašaurināts par vairāk nekā 2/3. Jebkurā gadījumā stenozējošu ENT orgānu bojājumu pavada elpošanas funkcijas traucējumi, trahejas gļotādas iekaisums un plaušu hipoventilācija.
Tipiskas stenozes izpausmes ir:
- stridors (sēkšanas elpošana);
- paroksizmāls klepus;
- lūpu un ekstremitāšu cianoze;
- Ādas "marmorēšana";
- asinsspiediena pazemināšana;
- aizdusa (elpas trūkums);
- flegma daudzuma palielināšanās kaklā.
Lūmena sašaurināšanās trahejā izraisa gāzu apmaiņas traucējumus skābekļa trūkuma dēļ audos un oglekļa dioksīda uzkrāšanās tajos. Lai kompensētu O2 deficītu organismā, cilvēks sāk elpot biežāk.
Fiziskās aktivitātes tikai pasliktina pacienta pašsajūtu un izraisa reiboni, sliktu dūšu, muskuļu vājumu utt.
Ar funkcionāliem elpceļu caurlaidības traucējumiem pacientiem attīstās klepus-ģīboņa sindroms. Ar nelielu trahejas sašaurināšanos rodas spastisks klepus, kas laika gaitā pastiprinās.
Klepus lēkmes pīķa laikā parādās slikta dūša, reibonis, elpošanas apstāšanās un pat samaņas zudums. Vidēji ģīboņa ilgums ir no 2 līdz 5 minūtēm.
Smagos gadījumos vardarbīga klepus lēkmes izraisa plaušu sabrukumu un nāvi.
Traheostenozes šķirnes
Atkarībā no slimības attīstības etioloģijas traheostenoze var būt funkcionāla vai organiska. Organiskās stenozes iedala primārajās, kas saistītas ar morfoloģiskām izmaiņām trahejā, un sekundārajās, t.i. kas rodas no elpceļu saspiešanas no ārpuses.
Parasti primāro trahejas stenozi izraisa rētu veidošanās skrimšļa un mīkstajos audos. Cicatricial deformācijas bieži rodas pēc operācijām, traheostomijas un svešķermeņu iekļūšanas LOR orgānos.
Dažreiz traheostenoze parādās nespecifiska elpceļu iekaisuma dēļ. Funkcionālā stenoze bieži attīstās uz mugurkaula deformācijas, sakodiena izmaiņu un plakano pēdu fona.
Kompresijas stenoze attīstās elpceļu saspiešanas rezultātā, ko izraisa videnes audzēji, palielināti submandibulāri limfmezgli, hipertrofēts vairogdziedzeris vai bronhogēnas cistas. Iedzimta traheostenoze rodas sakarā ar daļēju skrimšļa gredzenu aizvēršanos vai trahejas membrānas daļu hipoplāziju.
Cicatricial traheostenoze
Cicatricial trahejas stenoze ir trahejas karkasa deformācija, kas saistīta ar orgāna strukturālo elementu nomaiņu ar rētaudi. Patoloģija visbiežāk attīstās skrimšļa orgāna sieniņu saspiešanas rezultātā ar traheostomijas kanulu vai endotraheālo caurulīti. Citiem vārdiem sakot, cicatricial stenoze rodas ilgstošas pacienta plaušu mehāniskās ventilācijas dēļ.
Elpošanas trakta limfadenoīdu un skrimšļu audu bojājumi traucē asinsriti un izraisa strutojošu-nekrotisku procesu attīstību trahejā.
Iekaisuma reakcijām ir galvenā loma elpceļu diametra sašaurināšanā.
Keloīdu rētas, kas veidojas LOR orgānos, var sasniegt 3 cm garumu.
Saskaņā ar V.D.Paršina piedāvāto klasifikāciju atbilstoši trahejas stenozējošā bojājuma pakāpei izšķir šādus stenozes veidus:
- 1 grāds - trahejas diametra samazināšanās ne vairāk kā par 30%;
- 2. pakāpe - trahejas diametra samazināšanās līdz 60%;
- 3. pakāpe - trahejas diametra samazināšanās par vairāk nekā 60%.
Jāņem vērā, ka pat pēc saudzējošām rekonstruktīvām operācijām risks, ka skrimšļa caurulītē atkal veidosies rētas, saglabājas diezgan augsts.
Tāpēc patoloģijas ārstēšanas shēmā ir iekļautas kortikosteroīdu zāles, ar kuru palīdzību ir iespējams apturēt strutojošu-nekrotiskus procesus audos un attiecīgi arī turpmāko rētu veidošanos.
Izelpas traheostenoze
Izelpas trahejas stenoze (ES) ir funkcionāls trahejas diametra samazinājums, kas saistīts ar atoniskās plēves iegremdēšanu skrimšļa caurules lūmenā. Simptomu saasināšanās tiek novērota, ja pēc fiziskās slodzes rodas smacošs klepus vai enerģiska elpošana. Otolaringoloģijā ir divu veidu izelpas stenoze:
- primārais - rodas no trahejas sieniņu nervu sakņu septiska iekaisuma; pirms slimības attīstības bieži vien ir gripa, bakteriāls faringīts, laringīts utt.;
- sekundārs - attīstās ar plaušu emfizēmu, t.i. slimība, ko pavada distālo bronhiolu paplašināšanās un alveolu sieniņu iznīcināšana.
Aizdusa, kas rodas izelpas stenozes laikā, ir slikti kontrolēta ar bronhodilatatoriem, tāpēc, kad notiek lēkme, jums ir jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi.
Parasti ES visbiežāk diagnosticē pieaugušajiem, kas vecāki par 30 gadiem. Tipiskas traheostenozes izpausmes ir sauss riešanas klepus, sekla elpošana, astmas lēkmes, ģībonis.Ļoti bieži smacējošu klepu pavada slikta dūša un vemšana.
Diagnostika un ārstēšana
Lai precīzi noteiktu elpceļu sašaurināšanās cēloni un pakāpi, otolaringologam ir jāveic aparatūras pārbaude. Patoloģijas simptomi ir nespecifiski, tāpēc ir nepieciešams diferencēt traheostenozi ar bronhiālo astmu vai svešķermeņu iekļūšanu rīklē. Veicot diferenciāldiagnostiku, pulmonologi paļaujas uz objektīvu pētījumu metožu rezultātiem, kas ietver:
- spirogrāfija - elpošanas trakta stāvokļa novērtējums, kas mēra pacienta izelpotā gaisa apjomu un kustības ātrumu;
- arteriogrāfija - asinsvadu rentgena izmeklēšana, ar kuras palīdzību nosaka elpceļu tuvumā esošo artēriju funkcionālo stāvokli;
- fibrobronhoskopija - traheobronhiālā koka vizuāla pārbaude, ar kuras palīdzību nosaka elpceļu caurlaidības pakāpi;
- endoskopija - instrumentālā elpošanas sistēmas vizualizācija, kas ļauj novērtēt trahejas stenozējošās bojājumu pakāpi;
- datortomogrāfija - trahejas mīksto un skrimšļa audu stāvokļa novērtējums ar LOR orgānu slāņiem.
Diagnostikas laikā speciālists apstiprina vai atspēko morfoloģisko izmaiņu klātbūtni elpošanas trakta audos. Ja nepieciešams, biopsijai tiek ņemti trahejas biomateriāli, lai precīzi noteiktu traheostenozes etioloģiju.
Organiskas izcelsmes stenozei nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kam seko kortikosteroīdu zāļu ievadīšana. Cicatricial traheostenoze tiek ārstēta ar lāzera iztvaikošanu, balonu dilatāciju vai bougienage. Ja endoskopiskā terapija ir neefektīva, rētas veidošanās tiek rezekēta.
Kompresijas traheostenoze ir daudz vieglāk ārstējama nekā cicatricial. Operācijas laikā tiek noņemti videnes audzēji, labdabīgi jaunveidojumi vairogdziedzerī vai cistas, kas saspiež traheju. Plašu starpsummas traheostenozi var novērst tikai ar trahejas transplantāciju.
