Perikardīts - cēloņi, simptomi, iznākums

Slimības etioloģija un patoģenēze

Perikardīts ir sirds serozās membrānas iekaisums. Tā var būt neatkarīga parādība vai pavadīt citu slimību. Patoloģijas beigās parādās perikarda cistas un divertikulas, kuras ir jānošķir no tām, kas jau ir dzimšanas brīdī.

Ir pierādīts, ka perikardīts ir ļoti izplatīts. Tie ir atrodami gandrīz sešos procentos no visām autopsijām.

Perikardīta simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no tā rašanās iemesliem.

Slimību grupas pēc izcelsmes:

• neinfekciozs;
• infekciozs;
• idiopātisks.

Iemeslu klasifikācija pēc Gogina:

• bakteriālas, ko izraisa tādi mikroorganismi kā legionellas, stafilokoki, salmonellas, streptokoki, meningokoki, pneimokoki;
• tuberkulozes;
• reimatisks streptokoku infekcijas dēļ;
• vīrusu, tostarp kopā ar gripu, HIV, hepatītu, Coxsackie, cūciņu, masaliņām, vējbakām;
• hlamīdijas;
• mikotisks;
• raksturīgs vairākām infekcijas slimībām, piemēram: vēdertīfs, holēra, bruceloze;
• neinfekciozs, ko izraisa alerģija pret zālēm, kā reakcija uz stāvokļiem, kas saistīti ar perversu organisma imūnreakciju, traumām, sistēmiskām slimībām, hemodialīzi, vielmaiņas traucējumiem, piemēram, urēmiju, onkoloģiju;
• idiopātisks, ar nezināmu etioloģiju.

Klasifikācijas iespējas

Perikardīts ir sadalīts akūtos, kas izzūd 6 nedēļu laikā pēc debijas:

• Katarāls - saistīts ar gļotādas iekaisuma parādīšanos;
• sausa (fibrīna) - parādās iekaisuma izsvīdums, starp perikarda slāņiem veidojas saaugumi, kas neļauj orgānam efektīvi darboties;
• eksudatīvs (eksudatīvs) bez sirds tamponādes vai ar to. Orgānu struktūrās veidojas šķidruma uzkrāšanās, kas maina tā hemodinamiku. Notiek perikarda slāņu atdalīšanās. Ja tajā ir asinis, rodas hemorāģiskā veida slimība.

Subakūts perikardīts, kura iznākums notiek laika posmā no 6 nedēļām līdz sešiem mēnešiem:

• eksudatīvs - perikardā ir šķidruma uzkrāšanās;
• adhezīvs - sirds membrānas iziet adhezīvu procesu;
• konstriktīvs bez sirds tamponādes vai ar to - tā rezultātā sirds kambari nemaina savu izmēru, un ātrijos palielinās. Dažos gadījumos rētaudi deformē visu perikardu, var būt kalcija nogulsnes, kas orgānu ievelk tā sauktajā "čaulā".

Perikardīts var izpausties kā hronisks iekaisums, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus no sākuma. To raksturo visi tie paši posmi, kas aprakstīti iepriekš.

Galvenās pacientu sūdzības akūtā periodā ir intensīvas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreiso lāpstiņu, roku vai kaklu. Ciešanas nedaudz samazinās, lietojot NVPS vai sēdus stāvoklī cilvēkam ar noslieci uz priekšu, palielināšanās tiek novērota guļot uz muguras. Dažos gadījumos paaugstinās temperatūra, rodas elpas trūkums, sirdsklauves, pazeminās asinsspiediens.

Mūsdienu diagnostikas metodes

Šīs slimības diagnostika sākas ar anamnēzi, fizisko izmeklēšanu, auskultāciju, palpāciju un perkusiju. Tad parādās instrumentālās metodes. Zobu amplitūdas samazināšanās parādās elektrokardiogrāfijā ar akūtu perikardītu. Jūs varat redzēt ST segmenta pacēlumu, T vilnis ir pozitīvs, Q vilnis nav. ST ir vērsts vienā virzienā. Slimības gaitā ST samazinās līdz līnijas līmenim, kā arī T, elektriskie rādītāji ir negatīvi. T vispirms padziļināts, pēc tam kļūt pozitīvs. Ja tiek ietekmēta ierobežota perikarda daļa, EKG izmaiņas parādās tikai dažos viļņos. Visu zobu amplitūda samazinās līdz ar milzīgu šķidruma daudzumu perikarda maisiņā.

Parādīta veikšana un ehokardiogrāfija. Tas palīdz noteikt:

• orgānu robežas;
• perikarda paplašināšanās pakāpe;
• pareizo struktūru maiņa;
• eksudatīvs tilpums;
• izsvīduma klātbūtne.

Rentgenā uzmanība tiek pievērsta sirds ēnām. Dažos gadījumos tiek noteikts MRI, CT.

Svarīgi ir novērtēt trokšņus auskulācijas laikā. Tie var atšķirties atkarībā no patoloģijas stadijas:

• pārejošs;
• rupjš;
• skrāpēšana;
• trīskomponentu. Pirmo veido sirdsdarbība, otro - sistole, trešo - ātra relaksācija diastolā.

Diagnozējot, mainās arī laboratoriskie asins parametri. Atzīmēts:

• leikocitoze;
• izteikts ESR;
• C-reaktīvā proteīna klātbūtne;
• troponīna palielināšanās vīrusu un bezcēloņu perikardīta gadījumā;
• pozitīvas asins kultūras klātbūtne ar infekciozu sirds iekaisumu.

Ar dobuma iekaisumu ir nepieciešami urīna testi kreatinīna un urīnvielas noteikšanai. To klātbūtne norāda uz urēmiska akūta perikardīta attīstību.

Diferenciāldiagnoze

Perikardītu sauc par hameleonu tā simptomu dažādības dēļ, tāpēc to bieži sajauc ar citām slimībām. Nosakot diagnozi, uzmanība tiek pievērsta EKG datiem, raksturīgajam berzes troksnim, sāpēm.

Sausā perikardīta diferenciācija jāveic ar šādiem nosacījumiem:

• sirdslēkme ar sūdzībām par sāpēm sirds rajonā, epistenokardīts perikardīts;
• izmaiņas plaušās ar klepu, elpas trūkumu;
• krūškurvja traumas ar sāpēm krūtīs, kas izstaro dažādas ķermeņa daļas;
• trombembolija;
• sirdskaite;
• SLE, reimatiskais artrīts;
• ar vairogdziedzera hipofunkciju;
• ar infekciozu endokardītu;
• ar mononukleozi.

Eksudatīvā rakstura diagnozei nepieciešama diferencēšana no:

• DCMP;
• miokardīts;
• hidroperikardīts.

Ārstēšanas taktika un tālāka pacienta novērošana

Perikardīta ārstēšanas nosacījumi ir fizioloģiska atpūta, diēta, apzinīga tablešu lietošana. Ar vīrusu, idiopātisku raksturu galvenais mērķis ir samazināt iekaisumu, mazināt sāpes. Citu veidošanās iemeslu dēļ patogēna ārstēšana un stāvoklis pirms perikardīta.

Ambulatorās ārstēšanas protokols:

• NPL;
• glikokortikoīdi;
• antitrombotisks līdzeklis;
• diurētiskie līdzekļi.

Stacionāra ārstēšana ir nepieciešama šādos gadījumos:

• liela mēroga perikarda izsvīdums;
• drudzis;
• imūnsupresija;
• perikarda ievainojums;
• zema NSPL efektivitāte;
• mioperikardīts.

NPL (bieži aspirīna, retāk ibuprofēna) lietošana indicēta lielās devās uzreiz pēc hospitalizācijas un tiek lietota līdz temperatūras normalizēšanai. Ar efūziju beta blokatori un citi līdzekļi, kas maina sirdsdarbības ātrumu, nav parakstīti.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir ārstēšanas metode sirds tamponādes, strutojoša vai audzēja perikardīta gadījumos, kā arī liela izsvīduma gadījumā. Perikards tiek iztukšots, un tā struktūrā tiek ievietots katetrs.

Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, slimības prognoze parasti ir pozitīva. Gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar hroniskām patoloģijām, gaita, kā likums, iegūst ilgstošu raksturu, saīsinot turpmāko dzīvi. Bez neatliekamās medicīniskās palīdzības sirds tamponāde apdraud pacienta nāvi.

Pacienti, kuriem anamnēzē ir perikardīts, ir jāreģistrē, viņiem tiek parādīta periodiska spa ārstēšana.

Secinājumus

Tāpat kā ar jebkuru sirds slimību, arī šajā gadījumā profilakse ir ļoti svarīga. Jums pat nevajadzētu būt vieglprātīgiem par ikdienas darbībām, piemēram, zobu ekstrakciju vai patoloģijām, piemēram, ARVI. Jebkurš no tiem var izraisīt komplikācijas sirdī.

Ja parādās aizdomīgi simptomi, īpaši hronisku slimību gadījumā, kopā ar temperatūras paaugstināšanos, jāmeklē medicīniskā palīdzība.