Apgrieztā asins plūsma caur trikuspidālo vārstu

Kas izraisa asins regurgitāciju caur trikuspidālo vārstu?

Normālu asins kustību labajā sirdī nodrošina trīskāršā vārstuļa lapiņu spēja sinhroni kustēties ar miokarda sistoles un diastoles fāzēm.

Vārstu defekti atkarībā no morfoloģiskā substrāta un funkcionāliem traucējumiem tiek iedalīti:

• stenoze, kas attīstās kalcifikācijas, iekaisuma bojājuma dēļ. Patoloģiju raksturo atveres lūmena sašaurināšanās, kas samazina tilpuma asins plūsmas ātrumu no atriuma līdz kambarim;
• regurgitācija (vecajā terminoloģijā - neveiksme) - akordu pagarināšanās, vārstuļu konstrukciju bojājumi infekcijas procesu rezultātā veicina lūmena paplašināšanos un patoloģisku asiņu kustību ventrikulārās sistoles laikā ne tikai plaušu artērijā, bet arī ātrijā;
• kombinēts defekts.

Tricuspid vārstuļu patoloģijas ir reti iegūti defekti un visbiežāk attīstās kā sekundāras izmaiņas uz stāvokļa dekompensācijas fona.

Visizplatītākie trikuspidālās regurgitācijas cēloņi ir:

• infekciozais endokardīts ir bakteriāla patoloģija, ko raksturo patogēna iekļūšana asinīs un selektīvi endokarda audu bojājumi. Sirds labās puses vārstuļu iesaistīšanās visbiežāk attīstās injicējamo narkotiku lietotājiem;
• hroniska reimatiska sirds slimība - pārnestās infekcijas ar beta-hemolītisko streptokoku sekas, kam ir krusteniski antigēni ar vārstuļu struktūrām;
• sistēmiskas saistaudu patoloģijas: Ellesra-Danlos, Marfana sindroms, nediferencētas displāzijas sindroms;
• Ebšteina anomālija ir iedzimta vārstuļa veidošanās malformācija, kurā lapiņas attīstās nevis no annulus fibrosus saistaudiem, bet no labā kambara miokarda. Pirmās pārkāpumu pazīmes tiek diagnosticētas, pārbaudot jaundzimušo dzemdību namā;
• paplašināta kardiomiopātija. Iegūtā regurgitācija tiek uzskatīta par relatīvu, jo labās atrioventrikulārās atveres lieluma palielināšanās ir saistīta ar patoloģisku sirds dobumu paplašināšanos;
• karcinoīda sindroms - specifiska ķermeņa reakcija ar dažādas lokalizācijas ļaundabīgiem audzējiem. Tas veidojas, reaģējot uz vēža šūnu vielmaiņas produkta iekļūšanu asinsritē: caureja, slikta dūša, karstuma viļņi (kā ar menopauzi), sāpes vēderā.

Visbiežāk 1. pakāpes trikuspidālā vārstuļa regurgitācija tiek diagnosticēta pacientiem ar dekompensētu mitrālā vārstuļa slimību. Asins aizplūšanas pārkāpums no kreisā ātrija palielina spiedienu mazajā aplī (plaušu asinsvados) un sekundāri labajā kambarī.

Pacienta simptomi

Trīskāršā vārsta sakāvi pavada nespecifiskas pazīmes, kuru smagums ir atkarīgs no patoloģijas stadijas un funkciju dekompensācijas līmeņa. Klīniskajā praksē ir 3 iegūto vārstuļu defekta pakāpes:

• 1 grāda regurgitācija uz trīskāršā vārsta ("viegla") raksturojas ar nenozīmīgiem asins stagnācijas izpausmēm lielā lokā (mērens kāju pietūkums līdz dienas beigām);
• ar 2. pakāpes trikuspidālā vārstuļa regurgitāciju ir labās atrioventrikulārās atveres lūmena paplašināšanās līdz 10 cm², ar mēreniem asinsrites traucējumiem aknu vārtu vēnā, dzemdes kakla vēnu pietūkumu, izteiktu tūsku apakšējās ekstremitātēs;
• 3. pakāpes regurgitācija ("akūta") ar labo kambaru dobumu paplašināšanos, paaugstinātu spiedienu venozajās vēnās, aknu un liesas palielināšanos, izteiktu tūsku ekstremitātēs, šķidruma uzkrāšanos krūškurvī un vēdera dobumā.

Funkcionālā mazspēja attīstās ar augšanas strūklu bērnam (7-9 un 14-17 gadu vecumā), un tā ir saistīta ar vārstuļu bukletu prolapsu kambaru sistoles laikā ātrijā. Patoloģijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, tikai dinamiska novērošana.

Galvenās pacienta sūdzības ir saistītas ar sastrēgumu asinīs un tiek pasniegtas:

• sāpes labajā hipohondrijā (asins aizplūšanas no aknām pārkāpums izstiepj orgāna kapsulu un izraisa sāpes);
• elpas trūkums, smaguma sajūta krūtīs šķidruma uzkrāšanās dēļ;
• dzemdes kakla vēnu pietūkums (pēdējo pulsācija ir redzama pārbaudē);
• tūska uz kājām, kas attīstās vēlā pēcpusdienā, cianotiska, auksta, blīva;
• vēdera tilpuma palielināšanās (brīvā šķidruma dēļ).

Sekundārie simptomi ir saspiešanas sajūta krūtīs, sirdsdarbības pārtraukumi un izbalēšana.

Patoloģiju diagnostika un ārstēšana

Trīskāršās regurgitācijas diagnoze tiek veikta saskaņā ar:

• klīniskā izmeklēšana: tūska, ascīts, aknu palielināšanās, hepatojugulārais sindroms (aknu pulsācija). Auskulācijas laikā tiek noteikts sistoliskais troksnis gar krūšu kaula kreiso malu, pamattoņu pavājināšanās;
• elektrokardiogramma (EKG): labās puses hipertrofijas pazīmes, bieži - priekškambaru mirdzēšana, labā kūļa blokāde;
• Krūškurvja dobuma orgānu rentgenogrāfija - sirds ēnas paplašināšanās labo sekciju dēļ;

Ehokardiogrāfija (echo-CG) tiek uzskatīta par verifikācijas metodi, ar kuras palīdzību nosaka traucējumu pakāpi un stadiju, mēra spiedienu dobumos, asins plūsmas ātrumu un regurgitācijas apjomu.

Ehokardiogrāfiju izmanto, lai droši diagnosticētu Ebšteina anomāliju auglim trešajā trimestrī.

Lai labotu pacienta stāvokli, tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Farmakoloģiskā atbalsta mērķis ir novērst labā kambara mazspējas pazīmes:

• diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) - Furosemīds, Torsids, lai noņemtu lieko šķidrumu no ķermeņa;
• antihipertensīvie līdzekļi, lai samazinātu sistēmisko spiedienu traukos;
• sirds glikozīdi - Digoksīns, Korglikons - lai saglabātu miokarda kontrakciju stiprumu un biežumu;

Ķirurģiskā korekcija ir paredzēta pacientiem ar mērenu regurgitāciju, un tā ietver pilnīgu vārstuļa nomaiņu ar protēzes ievietošanu (bioloģiska vai mehāniska) vai labās atrioventrikulārās atveres plastika (lūmena sašaurināšanās ar šuvēm). Pacienti, kuriem tika veikta regurgitācijas ķirurģiska korekcija, nav piemēroti militārajam dienestam.

Secinājumus

Trīskāršā vārsta nepietiekamība ir reta patoloģija, ko pavada ievērojama cilvēka dzīves kvalitātes pazemināšanās. Pārkāpumu diagnostika visbiežāk tiek veikta citu slimību pētījumu kompleksā. Militārajai ekspertīzei pacienti ar vieglu formu ir piemēroti militārajam dienestam, ar vidēji smagu un akūtu - nē. Savlaicīga defekta ķirurģiska korekcija pilnībā atbrīvo pacientu no sirds mazspējas pazīmēm.