Sirds labais kambara (RV) ir kamera, kas koordinē plaušu hemodinamiskā apļa darbu. Nodaļas galvenais uzdevums ir transportēt ar oglekļa dioksīdu piesātinātas asinis no labā ātrija uz plaušu asinsvadiem skābekļa iegūšanai. Aizkuņģa dziedzera darbs ir atkarīgs no vārstuļa aparāta funkcionālā stāvokļa, sirds miokarda un elpošanas sistēmas. Labo sekciju nepietiekamība ir viens no ģeneralizētas asinsrites disfunkcijas, venozo asiņu stagnācijas organismā un plaušu patoloģiju cēloņiem.
Kas ir labais kambara un kā tas darbojas?
Anatomija
Labā kambara forma ir trīsstūrveida piramīda ar pamatni uz augšu. Kamera atrodas uz sirds priekšējās virsmas un ir norobežota no ātrija ar koronālo rievu.
Ir divas dobuma sadaļas:
- tuvu, kas atrodas labās atrioventrikulārās atveres zonā;
- anteroposterior, kas turpinās plaušu stumbra konusā.
Kameras iekšējā virsma ir izklāta ar gaļīgām trabekulām (starpsienām), un anteroposterior daļa ir gluda.
RV dobums ir savienots ar labo ātriju un plaušu artērijas lūmenu caur vārstiem:
- Tricuspid (tricuspid). Priekškambaru kontrakcijas laikā asinis, kas ņemtas no dobās vēnas, iekļūst caur atrioventrikulāro atveri. Vārstu uzgaļi, kas ir piestiprināti pie annulus fibrosus ar šuvēm (akordiem), atveras kambara dobumā. Pietiekama kameras piepildīšana aizver amortizatorus.
- Plaušu vārsts. Asinis iekļūst mazajā hemodinamikas lokā ar katru sirds kambaru sistolu (kontrakciju). Vārsts ir attēlots ar trim brošūrām (pa kreisi, pa labi, priekšpusi), kuru ciešā aizvēršana novērš asins plūsmu reversā muskuļu šķiedru relaksācijas (diastoles) laikā.
Aizkuņģa dziedzera miokardu apgādā labās koronārās artērijas zari. Vārstu aparāts saņem barības vielas tieši no asinīm, kas atrodas dobumā.
Kameras izmēri un sienas biezums ir atkarīgi no personas vecuma, darbības veida un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes.
Normatīvie dzīves ilguma rādītāji:
- tilpums jaundzimušajam 8-11 cm3, pieaugušais - 150-220 cm3;
- sienas biezums 0,45-0,86 cm;
- spiediens: sistoliskais (20-25 mm Hg), diastoliskais (0-2 mm Hg).
Mikroskopiskā struktūra
Sienas histoloģisko struktūru attēlo trīs slāņi:
- Endokards (iekšējais) - saistaudu membrāna, kas pārklāta ar vienu epitēlija šūnu rindu, kas izklāj dobumu no iekšpuses, piedalās vārstuļu veidošanā.
- Miokards (muskuļu membrāna), kas sastāv no trim daudzvirzienu šķiedru slāņiem - slīpa, gredzenveida un gareniska. Atsevišķos kūļus kopā satur saistaudi, lai nodrošinātu sienu izturību un augstu kontraktilitāti.
- Epikards ir ārējā membrāna, kas pārklāj sirdi un sintezē perikarda šķidrumu. Pēdējais atvieglo kameras slīdēšanu perikarda maisiņā sistoles un diastoles laikā.
Miokarda funkcionālā vienība ir kardiomiocīts, kura galvenie veidi ir parādīti tabulā:
| Daudzveidība | Īpatnības |
|---|---|
| "Strādnieki" |
|
| Vadošs |
|
Galvenās funkcijas
Labā kambara galvenā funkcija ir atbrīvot asinis plaušu sistēmā skābekļa piesātinājumam (skābekļa piesātinājumam). Kameras siena ir mazāk bieza (salīdzinājumā ar kreisajām sekcijām), jo iestumšanai plaušu asinsvados nav nepieciešama liela slodze uz miokardu.
Negatīvs intratorakālais spiediens ir papildu elements, kas uzlabo ātrija sūkšanas funkciju un atvieglo pieplūdi no dobās vēnas uz labajām kamerām.
Aizkuņģa dziedzera papildu uzdevumi:
- rezervuārs - dobums, kurā atrodas papildu asins tilpums;
- vadošs - netipisku kardiomiocītu klātbūtne sienā veicina sirds kambaru sinhrono darbu.
Visbiežāk sastopamās slimības
Patoloģiskie procesi, kas pasliktina labā kambara darbību:
- hipertrofija (HPG) - muskuļu masas pieaugums;
- plaušu stumbra nepietiekamība vai sašaurināšanās (stenoze);
- kombinētās skrūvspīles (Fallota tetrade vai pentāde);
- hroniskas plaušu slimības (bronhiālā astma, obstruktīvs bronhīts)
- akūts miokarda infarkts (aizmugurējā, diafragmas siena);
- akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS).
Slimību gaitas pazīmes un klīniskie simptomi ir parādīti tabulā:
| Patoloģija | Attīstības mehānisms | Klīniskā aina |
|---|---|---|
| Plaušu artērijas stenoze | Izplūdes kanāla sašaurinātais lūmenis apgrūtina asiņu aizplūšanu no aizkuņģa dziedzera. Intraventrikulārā spiediena palielināšanās izraisa papildu muskuļu šķiedru sasprindzinājumu, to proliferāciju (hipertrofiju) |
|
| Aizmugurējais miokarda infarkts | Asins plūsmas traucējumi labajā koronārajā artērijā izraisa išēmiju (skābekļa badu) un orgāna daļas nāvi. Sirds saraušanās funkcijas samazināšanās traucē oksigenācijas procesu un asiņu aizplūšanu caur dobo vēnu |
|
| Gpw | Sienu izmēra, miokarda muskuļu masas palielināšanās, jo palielinās plaušu stumbra pretestība. Stāvoklis attīstās, ja:
|
|
| Ards | Plaušu kapilāru caurlaidības pārkāpums ar sistēmiskiem hemodinamikas traucējumiem. Plazmas proteīni, kas nonāk alveolos, tiek nogulsnēti un traucē asins piesātinājumu ar skābekli. Patoloģija rodas, ja:
|
|
Kādas diagnostikas metodes izmanto patoloģijas noteikšanai?
Labā kambara patoloģiju diagnostikai nepieciešams visaptverošs kameras morfoloģiskās struktūras un funkcionālā stāvokļa novērtējums.
Visbiežāk izmantotās metodes ir:
- elektrokardiogrāfija (EKG) - miokarda bioelektrisko potenciālu reģistrēšana, ritma traucējumu reģistrēšana;
- ehokardiogrāfija (ECHO-KG) - ultraskaņas metode struktūru un iekšējās hemodinamikas vizualizēšanai;
- krūškurvja rentgens - izmanto, lai diagnosticētu plaušu patoloģijas, izmaiņas sirds kontūrās;
- datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) tomogrāfija.
EKG diagnostikas iezīmes dažādiem aizkuņģa dziedzera traucējumiem ir parādītas tabulā:
| Patoloģija | EKG izmaiņas |
|---|---|
| Labā kambara hipertrofija |
|
| Aizmugurējais miokarda infarkts |
|
| Akūta labā kambara mazspēja |
|
Lai diagnosticētu sirds labās (aizmugurējās) daļas izolētas patoloģijas, ir jāreģistrē papildu krūškurvja pievadi: V3R, V4R, V5R, V6R.
Rentgena pētījumu metodes novērtē saistību starp sirds izmēru un plaušu laukiem.
Galvenās vadlīnijas pareizo nodaļu darbības analīzei:
- apakšējā arka pa labi (RV kontūra);
- otrā arka pa kreisi (plaušu artērijas konuss) - uzbriest ar bronhopulmonālās sistēmas patoloģijām, trombemboliju;
- sirds kreisās robežas nobīde.
Ehokardiogrāfija ir "zelta standarts" vārstuļu defektu un intrakardiālu hemodinamikas traucējumu diagnosticēšanai.
Metode novērtē:
- labā kambara izmēri (diametrs 7-26 mm, sienas biezums 2-4 mm);
- vārstuļa uzmavu atvēruma amplitūda (tricuspidālā un plaušu stumbra);
- spiediens kamerā;
- asins plūsmas virziens sistoles un diastoles laikā;
- sienas struktūras viendabīgums;
- dobuma sašaurināšanās un paplašināšanās ar kardiomiopātijām;
- kontrakcijas un relaksācijas simetrija (hipo- un akinēzijas zonas sirdslēkmes laikā);
- intrakavitāru veidojumu klātbūtne, defekti (piemēram, starpsienu starpsienas).
Tomogrāfiskie pētījumi ar multidetektoru ierīcēm tiek izmantoti precīzai sirds audzēju (miksu), trombozes un išēmijas seku diagnostikai. CT ar papildu kontrastvielas ievadīšanu izmanto, lai noteiktu:
- asinsvadu un kambaru sieniņu pārkaļķošanās (kaļķošanās);
- kambaru aneirismas - patoloģiski maisiem līdzīgi izvirzījumi ar atšķaidītu sienu;
- vārstu defekti.
Secinājumus
Labais ventrikuls nosaka plaušu asinsrites funkcionālo stāvokli, no kura atkarīgs audu piesātinājums ar skābekli. Aizkuņģa dziedzera pārkāpums bieži ir saistīts ar elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Stagnācijas pazīmju parādīšanās ir iemesls sazināties ar terapeitu vai kardiologu. Mūsdienu medicīna piedāvā daudzas drošas un informatīvas metodes patoloģiju diagnosticēšanai agrīnā stadijā. Savlaicīga ārstēšanas uzsākšana novērš komplikāciju rašanos un slimības progresēšanu.
