Ārējais otitis ir iekaisuma process, kas rodas auss kauliņā, bungādiņā un auss kanālā. Ārējās auss patoloģisku izmaiņu izraisītāji ir sēnīšu un baktēriju mikroorganismi, kuru metabolīti provocē iekaisumu un audu tūsku. Katarālo procesu provokatori var būt ārējās auss mikrotraumas, imūnsistēmas reaktivitātes samazināšanās un vispārējas infekcijas. Ar slimības progresēšanu ir skartās ādas hiperēmija un eksudācija no auss kanāla.
Etioloģija
Galvenais ārējā vidusauss iekaisuma attīstības cēlonis ir infekcija, kas rodas Pseudomonas aeruginosa, stafilokoku, pneimokoku, aspergillus un citu mikroorganismu savairošanās dēļ auss kanālā. Nelieli nobrāzumi, čūlas un skrāpējumi auss kauliņā var izraisīt to iekļūšanu audos. Labvēlīgi apstākļi oportūnistisko mikroorganismu vairošanās procesam rodas, kad skābā vide tiek izskalota no auss, kas iespējams, ūdenim ieplūstot auss kanālā.
Faktori, kas veicina infekcijas rašanos, ir:
- regulāra ausu tīrīšana ar vates tamponiem;
- nepietiekama sēra ražošana ausu dziedzeros;
- hroniskas infekcijas slimības;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- imūnsistēmas defekti un hipotermija;
- ilgstoša antibiotiku lietošana;
- hipovitaminoze un alerģiskas reakcijas.
Galvenais ārējās auss iekaisuma attīstības simptoms ir sāpes, kas rodas no auss kaula un tragus palpācijas, kā arī auss kanāla sašaurināšanās, ko izraisa audu tūska.
Simptomu smagums lielā mērā ir atkarīgs no patoloģijas veida, kas var rasties akūtā vai gausā formā.
Savlaicīga LOR slimību ārstēšana novērš iekaisuma perēkļu izplatīšanos un bojājumus vidusauss un iekšējās auss galvenajās daļās.
Klīniskā aina
Ārējās auss vidusauss iekaisuma simptomi neaprobežojas tikai ar ādas apsārtumu auss kanālā un tās spraugā
sašaurināšanās. Apmēram 45% gadījumu slimības pazīmes ir vāji izteiktas, tāpēc pacienti nesteidzas meklēt palīdzību pie otolaringologa. Tas veicina infekcijas izplatīšanos un veselo vidusauss audu bojājumus, kā rezultātā rodas komplikācijas, piemēram, holeostomija, mastoidīts, bungādiņas perforācija utt.
Akūta ārējā vidusauss iekaisuma attīstības gadījumā slimības izpausmes simptomi būs:
- nieze un ādas kairinājums;
- pulsējošas sāpes;
- auss kanāla pietūkums;
- sastrēgumu sajūta;
- serozi izdalījumi;
- dzirdes traucējumi;
- hipertermija;
- pieauss limfmezglu pietūkums.
Ja iekaisumu provocē mikrobi, auss kanālā var veidoties furunkuls. Par strutojošu-nekrotisku matu folikulu bojājumu liecina sāpes, kas parādās auss kaula palpācijas laikā.
Hroniska ārējā vidusauss iekaisuma simptomi ir vāji izteikti, tāpēc iekaisuma procesi audos var turpināties vairākus gadus. Parasti slimība rodas nepietiekamas akūtas vidusauss iekaisuma ārstēšanas dēļ. Attīstoties patoloģijai, tiek novērotas šādas klīniskās izpausmes:
- nieze auss kanālā;
- diskomforts ausī;
- ādas sabiezēšana ārējā ausī;
- eksudāta noplūde no auss;
- sēra izplūdes trūkums.
Audu sablīvēšanās un tūskas dēļ var veidoties stenoze, t.i. dzirdes kanāla aizsprostojums, kā rezultātā auss dobumā sāk uzkrāties serozs šķidrums.
Vidusauss iekaisuma veidi
Otolaringoloģijā akūtu un hronisku ārējās auss vidusauss iekaisumu parasti iedala divos veidos. Patoloģijas veidu nosaka iekaisuma procesu un vienlaicīgu simptomu izplatība. Šis sadalījums ļauj noteikt optimālo ārstēšanas kursu, kas ļauj apturēt katarālos procesus ausī:
- difūzs vidusauss iekaisums - ģeneralizēts auss tragusa, auss kanāla, auss kaula un bungādiņas iekaisums. Galvenais slimības attīstības cēlonis ir erysipelas, ko provocē streptokoki. Turklāt patoloģiju var izraisīt sēnīšu infekcija vai alerģija. Progresējot patoloģiskiem procesiem ausī, parādās burbuļu izsitumi, kas izraisa niezi;
- ierobežots vidusauss iekaisums - iekaisuma process matu folikulā, kas izraisa furunkula veidošanos. Abscess ne vienmēr parādās labi redzamā vietā, tomēr par tā klātbūtni liecina sāpes, kas parādās ēdiena košļāšanas, auss kaula palpācijas un šķaudīšanas procesā. 4-5 dienu laikā mazinās ārējās auss iekaisuma simptomi, ko izraisa strutas evakuācija no folikula.
Ārējā dzirdes kanāla daļējas vai pilnīgas aizsprostošanās gadījumā strutas, kas plūst no vārīšanās, var iekļūt vidusausī. Strutainajā eksudātā esošās baktērijas var izraisīt bungu dobuma gļotādas iekaisumu, kas ir pilns ar vidusauss iekaisuma attīstību.
Narkotiku terapija
Akūta ārējā vidusauss iekaisuma ārstēšanai izmanto galvenokārt lokālus preparātus. Lai apturētu pietūkumu, niezi un iekaisumu auss kanālā, varat lietot glikokortikosteroīdus, pretsāpju līdzekļus un pretalerģiskas zāles. Lai novērstu pašu iekaisuma cēloni, t.i. tiek izmantoti mikrobi vai sēnītes, pretsēnīšu un pretmikrobu līdzekļi.
Akūta ārējā vidusauss iekaisuma vietējās terapijas shēma ietver šādus medikamentu veidus:
- antibakteriālie pilieni (Normax, Polidexa) - kavē patogēno baktēriju attīstību, kavējot patogēnu šūnu membrānas sintēzi;
- antiseptiski šķīdumi ("Hlorheksidīns", "Miramistīns") - dezinficē iekaisuma perēkļus, kā rezultātā tiek paātrināts skarto audu epitelizācijas process;
- glikokortikosteroīdu ziedes ("Akriderm", "Triderm") - mazina iekaisumu un tūsku, tādējādi normalizējot dzirdes kanāla drenāžas un ventilācijas funkcijas;
- pretsēnīšu ziedes (Mikonazols, Klotrimazols) - iznīcina sēnīšu mikroorganismus, kuru metabolīti provocē iekaisuma procesus ārējā dzirdes kanālā;
- NPL ("Ibuklin", "Nise") - aptur katarālo iekaisumu un novērš sāpes, kas noved pie ENT patoloģijas simptomu mazināšanas;
- antihistamīna līdzekļi ("Cetirizīns", "Telfasts") - kavē iekaisuma mediatoru sintēzi, kas palīdz novērst hiperēmiju un tūsku auss kanālā;
- sārmaini pilieni ("Burov's Liquid", "Furotalgin") - paaugstina ārējās auss skābuma līmeni, tādējādi palielinot vietējās imunitātes reaktivitāti;
- pretsāpju līdzekļi ("Ketanov", "Ibuprofēns") - mazina pulsējošas vai sāpīgas sāpes, kas novērš tā apstarošanu ausī.
Konkrētu zāļu veidu izvēle slimības ārstēšanai jāveic ENT ārstam. Daudzos aspektos tas ir atkarīgs no etioloģiskajiem faktoriem, kas izraisīja ārējās auss iekaisuma attīstību.
Fizioterapijas procedūras
Fizioterapijas procedūras ārējās auss iekaisuma ārstēšanā ieteicams kombinēt ar medikamentozo terapiju. Kombinētā pieeja ļauj ātri sasniegt vēlamos terapeitiskos rezultātus un novērst iekaisuma izplatīšanos uz iekšējo ausu. Lai apturētu katarālos procesus un uzlabotu audu trofismu, var izmantot šādas fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes:
- UHF terapija - procedūra, kuras pamatā ir augstfrekvences strāvu izmantošana, kas uzlabo asinsriti audos un veicina to atjaunošanos;
- UV terapija - iedarbība uz iekaisuma perēkļiem ar ultravioleto starojumu, kam piemīt antibakteriāla un pretiekaisuma iedarbība;
- autohemoterapija - iekaisuma procesu ārstēšana ar pacienta asinīm, ko injicē subkutāni. Veicina difūzā vidusauss iekaisuma un furunkulozes simptomu atvieglošanu.
Vidusauss iekaisuma simptomu mazināšanai var izmantot sasilšanas procedūras. Tomēr to lietošana ir stingri aizliegta, ja auss kanālā ir strutojošs eksudāts.
Iekaisuma perēkļu, kuros atrodas baktērijas, sasilšana stimulē to vairošanos, kas ir saistīta ar nopietnām komplikācijām.
