Vidusauss infekciozi un iekaisuma bojājumi rada trauksmi neatkarīgi no pacienta vecuma. Bīstamība, kas saistīta ar iekaisuma izmaiņām, ir izskaidrojama ne tikai ar spilgtu simptomu parādīšanos un pasliktinātu pašsajūtu, bet arī ar lielu infekcijas izplatīšanās iespējamību, galvenokārt uz blakus esošajiem orgāniem. Iekaisuma process vidusausī bieži izraisa komplikācijas, kuru attīstība var ievērojami pasliktināt atveseļošanās prognozi. Ir diezgan liels vidusauss slimību skaits, kas izskaidro nepieciešamību pēc otolaringologa izmeklēt pacientu. Tomēr ikvienam pacientam ir noderīgi saprast vidusauss iekaisuma simptomus un to, kā vidusauss iekaisums tiek ārstēts pieaugušajiem.
Simptomi
Vidusauss iekaisumu, ko ārstē otolaringologs, iedala šādos veidos:
- katarāls;
- serozs;
- strutojošu.
Vidusauss gļotādas katarālo iekaisumu sauc par tubootītu jeb eisahītu. Ar serozu vai strutojošu iekaisuma raksturu tiek izolēts attiecīgi serozs vai strutains vidusauss iekaisums. Ir iespējama hroniska vidusauss iekaisuma gaita. Patoloģiskā procesa forma ir atkarīga no tā, kā ārstēt vidusauss iekaisumu, vai ir nepieciešama operācija vidusauss iekaisuma gadījumā. Uzskaitītās formas ne vienmēr tiek uzskatītas par atsevišķām patoloģijām un biežāk tiek uzskatītas par secīgām vidusauss iekaisuma attīstības stadijām - šajā gadījumā tiek saukta arī strutojošā procesa pirmsperforācijas, perforācijas un reparatīvā stadija.
Tubootītu raksturo troksnis ausī, asas pēkšņas sāpes un aizlikts auss. Pacienti sarunas laikā dzird paši savu balsi – šo fenomenu sauc par autofoniju. Vispārējais stāvoklis, kā likums, paliek nemainīgs. Sāpes var būt vieglas, īslaicīgas. Ar serozu vidusauss iekaisumu saglabājas autofonija, spiediena sajūta, auss pilnība, apvienojumā ar "šļakatu" skaņu galvas kustību laikā. Dzirde ir traucēta.
Vidusauss iekaisumu, kura simptomus pacients pamana, var raksturot dažādi atkarībā no procesa formas. Strutains vidusauss iekaisums akūtā gaitā ir saistīts ar sūdzībām par tādām izpausmēm kā:
- ausu sāpes;
- dzirdes traucējumi;
- drudzis.
Papildus uzskaitītajām pazīmēm ir arī akūtas elpceļu infekcijas simptomi - vispārējs vājums, aizlikts deguns, galvassāpes, iekaisis kakls. Preperforācijas stadijai raksturīga sāpju sindroma klātbūtne; perforācijas stadijā ievērojami samazinās sāpes un drudzis, uzlabojas pacienta pašsajūta. Dzirde tiek atjaunota remonta stadijā.
Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā pacients sūdzas par troksni ausī, patoloģisku izdalījumu klātbūtni, dzirdes traucējumiem.
Paasinājuma periodā rodas dažādas intensitātes sāpes, palielinās izdalījumu daudzums. Paaugstinās ķermeņa temperatūra, ir galvassāpes, reibonis.
Akūta vidusauss iekaisuma simptomi bieži tiek kombinēti ar vīrusu vai baktēriju rakstura akūtu elpceļu infekciju pazīmēm.
Ārstēšanas principi
Vidusauss iekaisuma ārstēšanas mērķis ir apturēt iekaisuma procesu un novērst iespējamās komplikācijas. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no patoloģijas veida, stadijas un kursa rakstura, pacienta vispārējā stāvokļa. Tiek izmantota bungu dobuma manevrēšana, bungādiņas paracentēze un vairākas citas metodes.
Akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana atšķiras no metodēm, ko izmanto hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā. Ja pirmajā gadījumā pacienta atveseļošanai var pietikt ar konservatīvu terapiju, tad otrajā gadījumā tā parasti ir sagatavošanās ķirurģiskai iejaukšanās. Savlaicīga vidusauss iekaisuma ārstēšana samazina terapijas ilgumu, procedūru sarakstu, izrakstītās zāles.
Būtiski ir arī ieteikumi:
- fiziskās aktivitātes ierobežošana;
- gultas režīms drudža laikā;
- uzmanīga auss tualete;
- pietiekams daudzums šķidruma (ūdens, tēja, kompoti);
- atteikšanās izpūst degunu vienlaikus ar divām nāsīm.
Pēdējais punkts ir svarīgs gan vidusauss iekaisuma profilaksei, gan ārstēšanai. Ja pacients ar piepūli izpūš degunu un neaizver vienu nāsi, mēģinot atbrīvot abas gļotas uzreiz, infekcija viegli iekļūst dzirdes caurulē. Tāpēc arī nevajadzētu iesūkt gļotas. Ja sakrājas liels daudzums inficētā sekrēta, jālieto kabatlakats (vēlams vienreizējās lietošanas papīrs), pēc kārtas uzmanīgi notīrot katru nāsi.
Vidusauss iekaisuma ārstēšana ar tautas līdzekļiem, ja tiek atteikta ārsta nozīmētā ārstēšana, var rasties komplikācijas. Lai pēc iespējas ātrāk izārstētu vidusauss iekaisumu, nepieciešama sarežģīta zāļu terapija.
Ar strutojošu vidusauss iekaisumu nevajadzētu sildīt ausi ar sildīšanas spilventiņu - tas ievērojami palielina smagu komplikāciju iespējamību.
Zāļu klasifikācija
Zāļu terapijas shēma var ietvert šādas zāļu iespējas:
| Narkotiku grupas | Narkotiku piemēri | Narkotiku darbība |
| 1. Antibakteriāls | Amoksiklavs, Augmentīns | Antibakteriāls |
| 2. Antiseptiķi | Borskābe | Antibakteriāls, pretsēnīšu līdzeklis |
| 3. Vietējie anestēzijas līdzekļi. | Lidokaīns | Pretniezes, pretsāpju līdzeklis |
| 4. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) | Fenazons, Ibuprofēns | Pretiekaisuma, pretsāpju līdzeklis |
| 5. Dekongestanti | Nafazolīns, Naftizīns, Otrivīns | Vazokonstriktors, pretsastrēguma līdzeklis |
| 6. Glikokortikosteroīdi | Betametazons | Pretiekaisuma, pretniezes, pretalerģiska |
Zāles ir parakstītas formās sistēmiskai un vietējai lietošanai.
Tabletes pret vidusauss iekaisumu lieto tikai kombinācijā ar lokāliem līdzekļiem.
Antibakteriālie līdzekļi
Antibiotiku terapija ieteicama visos akūtas strutainas vidusauss iekaisuma gadījumos. Dažkārt var rasties strīdi par antibiotiku sistēmiskas lietošanas nepieciešamību, taču eksperti ir vienisprātis, ka atbilstoša šo zāļu izrakstīšana palīdz samazināt komplikāciju iespējamību, tostarp intrakraniālu. Bieži tiek apspriesta arī antibiotiku terapijas vieta hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanā pieaugušajiem. Atzinību guva lokālās formas, kuru efektivitāte nav zemāka par sistēmiskām zālēm – izņemot smagu gaitu.
Kā ārstēt vidusauss iekaisumu pieaugušajiem, ja tas ir akūts? Gan akūtas, gan hroniskas slimības gaitas gadījumā vislabāk izvēlēties antibiotiku, veicot izdalījumu bakterioloģisko izmeklēšanu. Tas ļauj noteikt patogēna veidu, izvēlēties piemērotāko līdzekli, ņemot vērā jutību pret antibiotikām. Praksē, procesam strauji progresējot, terapija tiek izvēlēta empīriski un var ietvert:
- penicilīni (ampicilīns);
- cefalosporīni (ceftriaksons);
- makrolīdi (klaritromicīns);
- fluorhinoloni (moksifloksacīns).
Izlemjot, kā ārstēt vidusauss iekaisumu ar antibiotikām, jums jādomā par zāļu ievadīšanas metodi. Zāles ir pieejamas tablešu un injekciju veidā, un tās var izrakstīt monoterapijā vai kombinācijās. Pēc ārstēšanas sākuma (pēc 24–48 stundām) novērtē efektivitāti, ja nepieciešams, līdzekli nomaina.
Kā ārstēt vidusauss iekaisumu pieaugušajiem ar hronisku gaitu? Terapija, kā minēts iepriekš, tiek veikta ar vietējiem aģentiem. Ir vairāki administrēšanas veidi:
- pilienveida;
- ar elektroforēzi;
- izmantojot turundu.
Makrolīdi, tāpat kā fluorhinoloni, tiek uzskatīti par rezerves zālēm. Vidusauss iekaisuma ārstēšana pieaugušajiem jāuzsāk ar ampicilīnu, ampicilīnu kombinācijā ar klavulānskābi vai citām terapijas uzsākšanas brīdī pieejamām zālēm, kas pieder pie penicilīnu vai cefalosporīnu grupas. Rezerves antibiotikas lieto, ja primārā terapija ir neefektīva, alerģijas, slimības recidīvs, patogēnu rezistence.
Hroniskā formā tiek lietotas jau nosauktās antibakteriālo zāļu grupas, tomēr par visefektīvākajiem lokālai lietošanai atzīti fluorhinoloni. Viens no pamatnoteikumiem ir vidusauss iekaisuma ārstēšana pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes apstiprināšanas.
Jums jāzina, kā nevar ārstēt vidusauss iekaisumu. Nevēlama tikšanās ir:
- Tetraciklīns.
- Linkomicīns.
- Gentamicīns.
- Ko-trimoksazols.
Antimikrobiālā terapija, pat sistēmiski lietojot, jāapvieno ar lokāliem līdzekļiem.
NPL, dekongestanti
NPL grupas zālēm ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Tos lieto tablešu veidā, ir daļa no pilieniem un ziedēm. Dekongestanti jeb vazokonstriktori palīdz atjaunot dzirdes caurules galvenās funkcijas: drenāžu un ventilāciju. Injicējot, pacientam labāk ir gulēt ar galvu, kas ir pagriezta pret bojājumu.
Domājot par to, kā ārstēt vidusauss iekaisumu, ir jāsaprot, ka gan NPL, gan dekongestanti ir simptomātiskas zāles ar īslaicīgu iedarbību. Tie nevar aizstāt pilnīgu terapiju.
Dekongestanti izraisa atkarību, un tos nedrīkst lietot ilgāk par nedēļu.
Kombinētie fondi
Lielākā daļa zāļu, ko lieto lokāli pilienu veidā, ir aktīvo sastāvdaļu kombinācijas. Sastāvā var ietilpt:
- antibiotikas;
- antiseptiķi;
- glikokortikosteroīdi;
- vietējie anestēzijas līdzekļi.
Piemērs ir Anauran, kas papildus neomicīna aminoglikozīdu antibiotikai satur polimiksīnu B (polipeptīdu antibiotiku) un lidokaīnu, kas ir lokāls anestēzijas līdzeklis. Neomicīns kā plaša spektra antibakteriāls līdzeklis ir efektīvs pret grampozitīvās un gramnegatīvās floras pārstāvjiem, un polimiksīns B iedarbojas uz gramnegatīviem mikroorganismiem. Lidokaīns ir paredzēts sāpju un niezes sajūtu mazināšanai.
Zāļu kombinācija pacientam ir ērta, jo samazina manipulāciju skaitu. Tūlīt pēc slimības noteikšanas nepieciešams ārstēt gan akūtu, gan hronisku vidusauss iekaisumu.
Pēc bungādiņas perforācijas nedrīkst lietot potenciāli ototoksiskus līdzekļus.
