Izplatība
Vīrusu krupu bērniem var novērot ar gripu vai citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Īpaši bieži tās attīstības cēlonis ir paragripas vīruss. Saskaroties ar šādu infekcijas patogēnu, bērnam veidojas viltus krups.
Visbiežāk šādu simptomu attīstība tiek novērota bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem, kas izskaidrojams ar šauru balsenes balsi, balsenes skrimšļa elastību un atbilstību, vaļīgas šķiedras klātbūtni subglotiskajā telpā. Vēl vairāk iespējams, ka slimība ir raksturīga bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, kam raksturīgs atopiskais dermatīts, jo tūskas veidošanās ir viena no alergēnu iedarbības pazīmēm.
Predisponējoši faktori var būt neparasti šaura bērna elpošanas sprauga, dzemdību trauma. Lielākais zīdaiņu skaits tiek novērots priekšlaicīgi dzimušo bērnu vidū. Tā kā paragripas vīrusa aktivitāte notiek rudens-ziemas periodā, šajā gadalaikā biežāk sastopams akūts obstruktīvs laringīts.
Attīstības mehānisms
Parunāsim par to, kas ir obstruktīvs laringīts un kāds ir tā attīstības mehānisms.
Patogēnie mikroorganismi, kas iekļūst organismā caur ieejas vārtiem, patogēni iedarbojas uz deguna un rīkles gļotādām. Balsene kļūst apsārtusi un pietūkusi. Turpmākā patoloģiskā procesa pamatā ir tā lūmena sašaurināšanās tūskas attīstības, gļotu hipersekrēcijas dēļ. Elpošanai nepieciešamais gaiss, ejot cauri balsenei, saduras ar šķērsli. Šis mehānisms ir krupa attīstības pamatā.
Akūts obstruktīvs laringīts visbiežāk attīstās naktī.
Tas ir saistīts ar faktu, ka bērna guļus stāvoklī tiek radīti priekšnoteikumi balsenes lūmena sašaurināšanai ne tikai attīstoties tūskai, bet arī plūstot gļotām. Patoloģiskā procesa attīstības rezultātā ir balss aizsmakums, riešanas klepus.
Tomēr akūtu obstruktīvu laringītu ne vienmēr pavada krupa attīstība. Ja savlaicīgi tiek veiktas profilaktiskas darbības, lai novērstu turpmāku balsenes sašaurināšanos, var novērst krupu attīstību. Vecāki jābrīdina par izmaiņām balsī un klepus raksturā. Ja dienas laikā bērnam progresīvi pastiprinās klepus, mainās balss tembrs, tad naktī var sagaidīt stāvokļa pasliktināšanos.
Akūtu obstruktīvu laringītu obligāti pavada iedvesmas aizdusa, ko raksturo apgrūtināta elpošana.
Tas izpaužas trokšņainā elpošanā, dzirdama attālumā. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta palīgmuskuļu, starpribu muskuļu audu, kakla dobumu un epigastriskā reģiona līdzdalība elpošanas darbībā.
Difterija
Īsts krups rodas, kad ķermenis ir inficēts ar difterijas bacili. Patogēnais mikrobs iekļūst organismā ar gaisā esošām pilieniņām, izraisot iekaisuma procesa attīstību. Visbiežāk tiek ietekmēts orofarneks, kam seko procesa izplatīšanās uz balseni. Tomēr dažos gadījumos var būt izolēts balsenes bojājums. Šo kursu pavada izteikta tūska, elpošanas spraugas sašaurināšanās un krupu attīstība.
Īsts krups ir bīstams, jo elpošanas spraugas sašaurināšanās var izraisīt nepietiekamu plaušu un smadzeņu apgādi ar skābekli.
Tā rezultātā pacientam attīstās nosmakšana un hipoksija. Tajā pašā laikā simptomu attīstībā tiek atzīmēti vairāki posmi. Papildus obligātas specifiskas ārstēšanas iecelšanai katrā no posmiem ir nepieciešami nepieciešamie terapeitiskie pasākumi. Ar smagu balsenes stenozi vienīgais iespējamais veids, kā glābt pacienta dzīvību, ir traheotomija.
Preventīvās darbības
Tomēr ne tikai patiesais krups ir dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības cēlonis. Ja akūts obstruktīvs laringīts tiek atstāts bez pienācīgas uzmanības, netiek veiktas nepieciešamās terapeitiskās darbības, bērnam var veidoties viltus krups. Galvenie terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi ir vērsti uz gļotu sekrēcijas mazināšanu, elpošanas procesa uzlabošanu.
Tie ir šādi:
- Atbilstoša režīma izveidošana telpā, novēršot gļotādu sausumu. Akūts obstruktīvs laringīts bērnam ir iemesls temperatūras režīma izveidošanai guļamistabā 18-19 grādu robežās ar mitrumu vismaz 50%. Ja process attīstās siltajā sezonā, ir nepieciešams aizvest bērnu uz vannas istabu, atvērt krānu ar siltu ūdeni;
- Gļotādu mitrināšana tiek panākta arī, dzerot daudz šķidruma. Kā ieteicamie dzērieni priekšroka dodama Borjomi sārmainajam minerālūdenim, siltam pienam;
- Jānodrošina pietiekama skābekļa pieplūde elpceļiem, kam jāatver ventilācijas atveres, jāatpogā bērna drēbju apkakle;
- Tā kā krupa attīstību pavada pacienta nervozitāte, lai novērstu turpmāku laringospazmu veidošanos un uzlabotu stāvokli, nepieciešams bērnam radīt emocionālu mieru, nomierināt;
- Gadījumā, ja ARVI gaitu pavada apgrūtināta elpošana caur degunu, ir indicēta vazokonstriktoru pilienu lietošana, kas var ātri mazināt pietūkumu un samazināt izdalījumu sekrēciju.
Visas šīs darbības jāorganizē pirms ātrās palīdzības ierašanās. Savlaicīgi īstenojot šos pasākumus, akūtu obstruktīvu laringītu raksturo īss un viegls kurss.
7-10 dienu laikā visi simptomi mazinās, balss atjaunojas, klepus atkāpjas. Veikto pasākumu neefektivitātes gadījumā var novērot turpmāku elpošanas spraugas sašaurināšanos ar balsenes stenozes attīstību.
Balsenes stenozes stadijas
Akūts obstruktīvs laringīts savā attīstībā iet cauri vairākiem posmiem. Sākotnējo posmu raksturo nelielas elpošanas mazspējas izpausmes. Tie ir īslaicīgi, vientuļi, pāriet paši. Bērniem ir aizsmakusi balss, riešanas klepus. Ieelpas aizdusas laikā ir neliela nasolabiālā trīsstūra cianoze. Papildu muskuļi elpošanas procesā nepiedalās.
Nākamajā posmā bērna stāvoklis pasliktinās. Viņš kļūst nervozs, mētājas gultā. Viņa āda ir bāla, ir lūpu un ekstremitāšu cianoze. Tas pastiprina rupju riešanas klepu. Elpošana kļūst trokšņaina, dzirdama no attāluma. Bērns mēģina ieņemt piespiedu pozu gultā ar paceltu galvu. Apgrūtināta elpošana kļūst arvien biežāka.
Papildu muskuļu līdzdalība elpošanā izpaužas kā epigastriskā reģiona, kā arī starpribu telpu un supraclavicular reģionu ievilkšana. Posma ilgums var būt no vairākām stundām līdz piecām dienām. Šajā periodā ir nepieciešams veikt intensīvu konservatīvu ārstēšanu. Ja netiks veikti atbilstoši pasākumi, nākamajā posmā efektīvi būs tikai ķirurģiski pasākumi.
Trešajam balsenes stenozes posmam raksturīgas pastāvīgas elpošanas grūtības. Bērna stāvoklis ir smags.Viņš ir adinamisks. Elpošana kļūst sekla, mazāk trokšņaina. Taču tas neliecina par stāvokļa uzlabošanos, bet gan par elpošanas mazspējas palielināšanos.
Plaušu auskulācija atklāj krasi pavājinātu elpošanu. Vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību, ir operācija, lai nodrošinātu piekļuvi plaušām.
Gadījumos, kad šādi pasākumi netiek veikti, bērns mirst no nosmakšanas.
