Kas ir faringīts? Medicīnas speciālisti ar šo terminu saprot iekaisuma procesu rīkles rajonā, kas var rasties akūtā vai hroniskā formā. Tomēr iedalījums pēc plūsmas veida nav vienīgais iespējamais faringīta variantu apraksts. Tā kā šo slimību visbiežāk provocē infekcijas izraisītājs, rīklē ir dažāda veida infekciozas un iekaisīgas izmaiņas. Arī termins "faringīts" tiek lietots, apspriežot rīkles traumas klīniskās pazīmes - piemēram, ķīmiska vai termiski agresīva faktora iedarbības rezultātā. Zinot faringīta veidus, ir vieglāk noteikt diagnozi – tas nozīmē, izvēlēties saprātīgāko un efektīvāko ārstēšanu.
Pamatjēdzieni
Faringīta jēdzieni, pēc kuriem vadās otolaringologi (LOR ārsti) un citu specialitāšu ārsti, tiek sistematizēti, veidojot slimību veidu klasifikāciju.
Kāda ir atšķirība starp akūtu rīkles iekaisumu un hronisku iekaisumu? Ja ārsts saka, ka pacientam ir akūts faringīts, tas nozīmē, ka slimība ilgst ierobežotu laiku, pienācīgi ārstējot, tā var beigties ar pilnīgu vai daļēju bojāto vietu atveseļošanos un atveseļošanos. Hroniska faringīta gadījumā simptomi periodiski "mazinās" (remisija) un saasinās (recidīvs), savukārt gļotāda pastāvīgi patoloģiski mainās, un pilnībā novērst pārkāpumus nav iespējams.
Akūtā procesa etioloģija var būt dažāda. Tāpēc parasti tiek noskaidrots faktora veids, kura ietekme izraisīja patoloģiskas izmaiņas. Kādus faringīta veidus parasti izšķir saskaņā ar mūsdienu klasifikācijām? Ir tikai divi galvenie veidi:
- Infekciozs.
- Neinfekciozs.
Infekciozo faringītu savukārt iedala pēc provocējošā infekcijas izraisītāja varianta:
- vīrusu;
- baktēriju;
- sēnīšu vai mikozes.
Starp neinfekcioza rakstura rīkles iekaisumu var uzskatīt procesu:
- alerģisks;
- traumatisks.
Kas vēl var būt faringīts - veidi norāda uz iekaisuma veidu? Faktiski process var būt serozs, katarāls vai strutains. Dažos gadījumos - īpaši ar difteriju - tas ir fibrīns. Tas ir saistīts ar izlādes veidu. Ar katarālo faringītu tie ir gļotādas, pārklāj skarto virsmu un var sajaukties ar serozu eksudātu, ja ir arī serozs iekaisums. Strutains faringīts nozīmē strutojošu izdalījumu klātbūtni. Iekaisumam difterijas gadījumā ir raksturīga fibrīna plēvīšu veidošanās, kuras ir grūti atdalīt no apakšā esošās gļotādas.
Visus faringītus vieno iekaisis kakls kā vadošais simptoms un patoloģisku izmaiņu lokalizācija rīkles anatomiskajās robežās.
Lai gan faringīta nosaukums atspoguļo iekaisuma procesa lokalizāciju (faringīts latīņu valodā nozīmē "rīkle"), slimība ne vienmēr norit atsevišķi. To var novērot kombinācijā ar izmaiņām deguna, mandeles, balsenes rajonā. 
Tāpēc ir šādi jēdzieni:
- Nazofaringīts.
Slimību sauc arī par rinofaringītu, epifaringītu. Šo terminu lieto, ja uz rinīta simptomu fona tiek novērots iekaisis kakls, ko izraisījis rīkles bojājums, un tiek interpretēts kā nazofarneksa iekaisums.
- Tonsilofaringīts.
Faringīta un tonsilīta kombinācija jeb tonsilīts, iekaisums mandeles.
- Laringofaringīts.
Šo definīciju izmanto, ja pēc pārbaudes tiek konstatēts ne tikai rīkles, bet arī balsenes iekaisums.
Daži autori uzskata jēdzienu mezofaringīts - iekaisuma process rīkles vidusdaļas reģionā, kas kā orgāns anatomiski ir sadalīts trīs daļās: augšējā (nazofarnekss), vidējā (orofaringīts) un apakšējā (laringofarneksā). Lai gan šāds sadalījums ne vienmēr ir pamatots un parasti ir patvaļīgs, jo iekaisuma procesam reti ir skaidras robežas tieši rīkles dobumā, tas var būt noderīgs, lai aprakstītu noteiktu patoloģiju izpausmes - piemēram, meningokoku infekciju.
Vīrusu etioloģijas iekaisums
Vīrusu faringīts, tāpat kā citi rīkles infekcijas bojājumi, tiek klasificēti pēc etioloģiskā principa. Tie ir akūti, un vīrusu rakstura patogēnus, kas provocē iekaisuma procesu, var iedalīt grupās:
- pamata (rinovīrusi, adenovīrusi, gripas vīrusi utt.);
- papildu (herpes simplex vīrusi, enterovīrusi, HIV utt.).
Vīrusi, kas pieder pie galvenās grupas, ir ARVI (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas) izraisītāji. Vīrusu faringīts patiesībā visbiežāk rodas tieši kā daļa no akūtu elpceļu vīrusu infekciju klīniskajām pazīmēm - kā nazofaringīts. Var kombinēt ar balsenes, trahejas, bronhu iekaisumu; slimības gaitu nosaka papildu bojājumu klātbūtne, pacienta vecums un intoksikācijas pakāpe.
Papildu patogēnu grupā ietilpst tie vīrusi, kas reti sastopami kā rīkles iekaisuma provokatori vai kuriem ir kādas īpatnības. Piemēram, herpetisku faringītu pavada raksturīgi izsitumi rīkles aizmugurē, kas var izplatīties arī uz mandeles, smaganām un nasolabiālā trīsstūra laukumu. Herpes faringīts rodas dažādās vecuma grupās, un tam ir atšķirīgs gaitas smagums atkarībā no bojājuma vietas, intoksikācijas smaguma pakāpes.
Vīrusu etioloģijas faringīts visbiežāk rodas katarāla iekaisuma formā.
Atsevišķi ir vērts apsvērt rīkles bojājumu infekciozās mononukleozes gadījumā. Šo slimību izraisa Epšteina-Barra vīruss, kas pieder pie herpes grupas vīrusiem un var tikt pārnests ar kontakta un gaisa pilienu palīdzību. Lai gan infekciozās mononukleozes jēdziens padara to par sinonīmu iekaisušajam kaklā, tas nav pilnīgi taisnība. Svarīgas faringīta pazīmes infekciozās mononukleozes gadījumā ir vienlaicīga tonsilīta, petehiju (sarkani punktiņu) klātbūtne rīkles aizmugurē, kā arī palatīna aizkara pietūkums.
Patoloģiskas izmaiņas rīklē tiek novērotas arī inficējoties ar HIV (cilvēka imūndeficīta vīrusu). Patogēns pieder pie retrovīrusiem un var izraisīt faringīta attīstību, kas līdzinās rīkles iekaisumam infekciozās mononukleozes gadījumā.
Baktēriju etioloģijas iekaisums
Ņemot vērā bakteriāla rakstura iekaisumu, mēs varam atšķirt kā iespējamos patogēnus:
- Streptokoki (jo īpaši A grupas beta-hemolītiskais streptokoks).
- Stafilokoki.
- Haemophilus influenzae.
- Corynebacterium diphtheria u.c.
Baktēriju faringīts ir ne mazāk izplatīts kā vīrusu. Daži no tiem var būt ārkārtīgi bīstami: papildus izpausmēm, kas tieši ietekmē rīkli, beta hemolītiskā streptokoka izraisītās infekcijas izraisa locītavu, nieru un sirds komplikācijas. Atšķirība starp baktēriju un vīrusu faringītu, pirmkārt, ir svarīga ārstēšanas izvēlei: pirmajā gadījumā būs iespējams veikt etiotropisku terapiju ar antibakteriālām zālēm.
Baktēriju faringīts var būt gan katarāls, gan strutains; dažkārt notiek konsekventas procesa formas izmaiņas.
Slimības sākumā ir katarāla tipa iekaisums, kas var pārvērsties par strutojošu - to nosaka dažādi faktori, jo īpaši infekcijas izraisītāja variants.
Ir specifiskas rīkles iekaisuma formas, kas pavada primāro procesu, lokalizētas ārpus tā anatomiskām robežām. Piemērs ir hlamīdiju faringīts. Izraisītājs ir gramnegatīva intracelulāra baktērija Chlamydia trachomatis, kas pieder pie seksuāli transmisīvām infekcijām (STI) un izraisa hlamīdijas. Galvenā hlamīdiju izpausme ir uroģenitālā trakta orgānu bojājumi, bet papildus var novērot simptomus no rīkles, acīm (konjunktivīts), locītavām (artrīts). Hlamīdijas faringīts var noritēt asimptomātiski vai norit katarāla iekaisuma veidā, kas atgādina vīrusu infekciju.
Mikotiskas etioloģijas iekaisums
Rīkles sēnīšu iekaisumu (faringomikozi) var izraisīt dažādas patogēnas sēnītes, tāpēc pastāv:
- kandidoze (candida ģints raugam līdzīgas sēnes);
- rīkles sēnīšu mikoze (Aspergillus ģints sēnītes).
Lai gan rīkles sēnīšu infekcija ir retāk sastopama nekā vīrusu vai baktēriju infekcija, tā pacientam var būt diezgan sāpīga. Mikozes, tāpat kā citas infekcijas, izraisa savārgumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sāpes un diskomfortu kaklā. Candida faringīts bieži notiek ilgstošā, tā sauktajā subakūtā formā, ko novēro kombinācijā ar mandeles un mēles sakāvi.
Tipiska sēnīšu faringīta pazīme ir dzeltenīgs, bālgans, pelēks aplikums uz rīkles sieniņām, kam ir atšķirīga konsistence.
Plāksnes ar faringomikozi var būt vaļīgas, sierīgas, viegli noņemamas vai, gluži pretēji, blīvas plēvīšu veidā. Dažkārt plēvītes ir tik cieši pielipušas pie gļotādas, ka tās ir grūti atdalīt, apakšā esošā gļotāda ir erodēta, bojāta – tam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar orofaringeālo difteriju.
Faringomikoze ne vienmēr ir primārais process, un to bieži novēro pēc vīrusu vai bakteriālas infekcijas kursa pabeigšanas. Sēnīšu iekaisums var rasties, ja pacients saņem masīvu antibiotiku terapiju. Arī orofarneksa mikoze ir izplatīta parādība ar dažādu etioloģiju imūndeficītu, jo īpaši ar HIV infekciju.
Hronisks iekaisums
Hronisks faringīts ir sadalīts šādos veidos:
- Katarāls.
- Hiperplastisks.
- Atrofiska.
Katarālā faringīta gadījumā izmaiņas ir visievērojamākās paasinājuma periodā, un tām ir raksturīga tūska, apsārtums un citas pazīmes, kas raksturīgas rīkles katarāla iekaisuma akūtā formā. Hiperplastisku jeb hipertrofisku procesu raksturo folikulu palielināšanās, gļotādas sabiezēšana. Ar atrofisku iekaisumu gļotāda, gluži pretēji, kļūst atšķaidīta, sausa, bāla, pārklāta ar viskoziem izdalījumiem. Ja tiek apvienotas vairākas formas, tās runā par hronisku jaukta tipa rīkles iekaisumu.
Cita veida iekaisums
Alerģisko faringītu izraisa jutība pret provocējošiem faktoriem – alergēniem, kas var nonākt saskarē ar rīkles gļotādu, ieelpojot vai patērējot. Reti novērota kā izolēta forma, parasti kopā ar alerģisku rinītu. Alerģiskam iekaisumam ir serozs raksturs, to var apturēt ar specifisku zāļu (piemēram, antihistamīna) palīdzību.
Traumatisks faringīts rodas, ja ir bojāta rīkle:
- termiski;
- ķīmiskās vielas;
- mehānisks.
Kaitīgie faktori ir diezgan dažādi: pārāk auksta gaisa ieelpošana, ļoti karsta vai ķīmiski agresīva šķidruma lietošana, gļotādas kairinājums ar cietu pārtiku. Simptomu smagums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes un gļotādas bojātās virsmas laukuma. Šajā gadījumā uz traumas fona var attīstīties infekcijas process - piemēram, bakteriāls vai herpetisks faringīts. Dažreiz primārie bojājumi (piemēram, hipotermija) rada priekšnoteikumus oportūnistiskās floras aktivizēšanai un infekcijas un iekaisuma procesa attīstībai.
