Traheja ir dzīvībai svarīgs orgāns, kas pārvieto gaisu pa elpošanas ceļiem no balsenes uz bronhiem un plaušām. Šajā sakarā patoloģiskais process, kas notiek šajā elpceļu daļā, var būt nopietna komplikācija organisma apgādē ar skābekli, veicināt elpošanas mazspēju. Trahejas vēzis ir patoloģija, kas papildus ļaundabīgajai gaitai var izraisīt tik nopietnu komplikāciju kā elpceļu sašaurināšanās un nosmakšana.
Slimības raksturojums
Primārais trahejas vēzis, kam raksturīga ļaundabīga audzēja augšana tās sienas biezumā, ir reta patoloģija. Tajā pašā laikā sekundārais trahejas vēzis ir kļuvis plaši izplatīts. To izraisa fakts, ka tās sieniņā ieaug audzēji no citiem tuvējiem orgāniem. Visbiežāk šāds sekundārs patoloģisks process attīstās saistībā ar ļaundabīgu veidojumu in
- balsene;
- vairogdziedzeris;
- pamatā esošās bronhu un plaušu daļas;
- videnes orgāni.
Atkarībā no tā, kuri audi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, izšķir šādus trahejas ļaundabīgo audzēju veidus:
- cilindroma, kas attīstās no gļotādu dziedzeru šūnām;
- plakanšūnu karcinoma, kas ietekmē epitēlija šūnas;
- sarkoma, audzējs, kas attīstās no saistaudu šūnām.
Šādas formas ir daudz retāk sastopamas:
- retikulosarkoma;
- retikuloendoteliomu;
- neirofibroma utt.
Cilindromi attīstās vislēnāk. Pirmās audzēja augšanas pazīmes var parādīties pēc 3-4 gadiem. Tomēr nākotnē pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiem raksturīga strauja recidīvu un metastāžu attīstība. Plakanšūnu karcinoma var neizpausties divus gadus. Tieši šī histoloģiskā forma ir visizplatītākā ļaundabīgos trahejas bojājumos.
Klīniskās pazīmes
Galvenie trahejas vēža simptomi ir:
- klepus;
- apgrūtināta elpošana;
- asiņu piejaukums krēpās;
- balss veidošanas funkcijas pārkāpums.
Klepus ir agrākais trahejas iesaistīšanās simptoms. Pēc savas būtības tas ir sauss, paroksizmāls. Pēc kāda laika var parādīties krēpas. Tomēr klepus raksturs ir mainīgs. Pēc mitras tas var pārvērsties atpakaļ par sausu. Šajā gadījumā krēpas var būt gļotādas vai strutainas, tām var būt asiņu svītras. Dažos gadījumos to ir grūti atdalīt, un slimības gaita atgādina bronhiālo astmu. Citos gadījumos krēpas viegli un lielos daudzumos atklepo.
Šajā posmā diagnoze ir sarežģīta, jo slimību maskē trahejas iekaisuma process. Trahejas vēzis ir jānošķir no slimībām, ko izraisa specifiski patogēni, tuberkuloze, sifiliss un hronisks bronhīts. Īpaši grūti diagnosticēt ir gadījumos, kad ir kombinēts bojājums, ļaundabīgs audzējs un iekaisuma process.
Nākamais svarīgais simptoms ir elpas trūkums, kura parādīšanos izraisa apgrūtināta elpošana trahejas lūmena sašaurināšanās rezultātā. Sākumā tas attīstās tikai zem slodzes. Procesa izplatība padara šī simptoma klātbūtni pastāvīgu. Kad audzējs aug, pacients ieņem piespiedu ķermeņa stāvokli, sēžot.
Atkarībā no procesa lokalizācijas aizdusai var būt ieelpas vai izelpas raksturs, tas ir, tas izpaužas tikai ieelpojot vai izelpojot.
Ar augšējās trahejas sakāvi, kas atrodas tuvu balsenei, ieelpošana galvenokārt ir sarežģīta.
Šo elpošanas traucējumu pavada svilpojoši trokšņi, kas dzirdami no attāluma.
Trahejas sašaurināšanās krūškurvja līmenī parasti izraisa izelpas aizdusu. Šajā gadījumā diagnoze jāveic ar obstruktīvu bronhītu vai bronhiālo astmu.
Svarīgs faktors, kas norāda uz balsenes un trahejas iesaistīšanos procesā, ir balss izmaiņas. To izraisa elpceļu lūmena sašaurināšanās, kā arī balss saišu inervācijas pārkāpums recidivējošā nerva bojājuma rezultātā. Ar audzēja procesa izplatīšanos un barības vada iesaistīšanos tajā ir apgrūtināta rīšanas process un pārtikas gabala pāreja. Tajā pašā laikā no mutes ir nepatīkama smaka, ko izraisa pārtikas stagnācija un audzēja sabrukšana.
Asiņošanas attīstība liecina par ļaundabīgo audzēja procesu. Sākotnējās stadijās tas izpaužas kā asiņu svītras siekalās vai krēpās, vēlāk var veidoties asiņošana. Veiktā mikroskopiskā izmeklēšana ļauj atklāt ļaundabīgas šūnas krēpās.
Diagnostika
Galvenā diagnostikas metode ir endoskopiskā izmeklēšana. Augšējās trahejas bojājuma gadījumā var pietikt ar laringoskopiju, vidējās un apakšējās trahejas bojājuma gadījumā diagnozi var noskaidrot tikai ar traheoskopiju. Veicot pētījumu, ir jāņem vērā iespēja attīstīt tādu komplikāciju kā asiņošana.
Audzēja procesa raksturs ir daudzveidīgs. Patoloģiskais fokuss var būt plakans veidojums, kas aptver trahejas sienas daļu, vai arī tas var izskatīties kā bumbuļveida epitēlija proliferācija, kas izvirzīta trahejas dobumā un sašaurina to. Trahejas vēzis var parādīties arī kā gredzenveida infiltrāts.
Ir iespējams veikt histoloģisko izmeklēšanu, tas ir, lai noskaidrotu, kuras šūnas bija iesaistītas procesā, ir iespējams tikai pēc biopsijas.
Izņemot patoloģiski izmainītu audu gabalu un veicot rūpīgu izmeklēšanu mikroskopā, ir iespējams izdarīt secinājumu par mutācijas šūnām. Šāda diagnoze veicina pareizu ārstēšanas iecelšanu. Turklāt daudzas dzīves prognozes ir balstītas tieši uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.
Lai noskaidrotu procesa lokalizāciju, tiek izmantotas arī dažādas aparatūras metodes:
- Trahejas rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ieviešanu;
- Kakla un iekšējo orgānu ultraskaņa metastāžu noteikšanai;
- skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Laboratoriskajai diagnostikai ir sekundāra nozīme. Pilnīga asins aina norāda uz anēmiju. ESR rādītāji norāda uz smagas patoloģijas attīstību organismā. Ja ir pievienota bakteriāla infekcija, leikocītu formula var mainīties pa kreisi.
Slimības gaita
Atšķirībā no citiem vēža veidiem, ārstēšanas izrakstīšanas procesa stadija nav kritiska. Tas ir saistīts ar faktu, ka metastāzes šajā audzēja procesa gaitā tiek noteiktas reti.
Pacientu nāves cēlonis parasti ir nosmakšana, asiņošana, nevis vēža intoksikācija. Pirmkārt, metastāzes ietekmē reģionālos limfmezglus. No attāliem orgāniem - vairogdziedzeris, plaušas, aknas, nieres, mugurkauls.
Tas, cik ilgi viņi dzīvo ar trahejas vēzi, ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas trahejā, no tā, cik ļoti tas sašaurina lūmenu un kuri tuvumā esošie orgāni tiek ietekmēti. Svarīga ir arī slimības histoloģiskā forma. Cilindromu raksturo labdabīgākā gaita. Ar šo formu izdzīvošanas rādītājs 5 gadus tiek novērots 65-85% pacientu. Trahejas plakanšūnu vēža klātbūtne ļauj izdzīvot tikai 40% pacientu 5 gadus.
Trahejas vēža ķīmijterapija ir neefektīva. Galvenās ārstēšanas metodes ir ķirurģija un staru terapija.
Operācijas uzdevums ir izgriezt ļaundabīgo audzēju veselos audos.Ar audzēja procesa apļveida raksturu tiek veikta trahejas šķērsvirziena rezekcija, pēc tam tiek sašūtas brūces malas.
Tomēr, ņemot vērā audzēja atrašanās vietu, šāda ķirurģiska iejaukšanās ir tehniski sarežģīta. Operācija var sastāvēt tikai no traheostomijas uzlikšanas, trahejas sadalīšanas un īpašas caurules ievadīšanas tās dobumā. Elpošanas process tiks veikts tieši caur šo ierīci.
Šajā gadījumā pacientiem kļūst grūtāk dzīvot. Dzīves kvalitāte ir nopietni pasliktinājusies. Ievietotā kanula ir jānoņem, lai attīrītu garozas un gļotas, kā arī regulāri jāatbrīvo elpceļi no krēpām. Šo pasākumu mērķis ir novērst nosmakšanu no lūmena bloķēšanas ar sausām garozām.
Trahejas vēzis visbiežāk attīstās gados vecākiem vīriešiem ar ilgu smēķēšanas vēsturi. Tāpēc atteikšanās no šī sliktā ieraduma var novērst šo nopietno slimību.
