Stenokardijai ir vairākas izpausmes formas. Vieglākais un vislabvēlīgākais ar plūsmu ir katarāls. Samazinoties imūnsistēmai un vienlaikus nelabvēlīgiem faktoriem, attīstās strutaina stenokardijas forma.
Slimības gaita, kā arī tās prognoze ir atkarīga no ārējiem un iekšējiem cēloņiem, kā arī no terapijas savlaicīguma un adekvātuma. Un no ārstēšanas perioda pareizības un atbilstības režīmam būs atkarīga komplikāciju attīstība vai neesamība, ķermeņa atjaunošana rehabilitācijas periodā un recidīvu attīstība.
Slimības etioloģija
Strutains tonsilīts ir mandeles parenhīmas, nazofarneksa folikulu kompleksa bojājums. Hroniska stenokardijas procesa attīstība cilvēkiem biežāk novērojama līdz 50 gadu vecumam, kas skaidrojams ar involucionāliem procesiem limfoīdos audos.
Slimības maksimums iekrīt oktobrī-janvārī, samazinoties ārējās vides temperatūrai, palielinoties mitrumam un samazinoties vispārējai ķermeņa pretestībai. Infekcijas avots ir slimi cilvēki, retāk baktēriju nesēji.
Svarīgs! Baktēriju pārnēsāšanas ilgums ir 10-12 dienas pēc slimības simptomu izzušanas.
Strutaina kakla iekaisuma cēloņus raksturo baktēriju un vīrusu mikrofloras iedarbība uz cilvēka ķermeni A tipa β-hemolītiskā streptokoka veidā, kas reģistrēts 70–80% slimības gadījumu, un vīrusu izraisītājs ( adenovīruss, Coxsackie A vīruss vai rinovīruss). Retāk streptokoka G vai C darbības rezultātā rodas patoloģisks strutains process.
Inkubācijas periods
Strutaina kakla iekaisuma inkubācijas periods ir laiks no patogēna iekļūšanas līdz pirmo slimības pazīmju parādīšanās brīdim. Perioda ilgums svārstās no dažām stundām līdz 2-4 mēnešiem.
Latentais (latents) periods ir atkarīgs no:
- rezistence (vispārēja ķermeņa izturība pret patogēnām sekām);
- mandeles vietējā audu imunitāte (limfoidā kompleksa spēja apturēt patoloģisko procesu);
- ārējie apstākļi (uzturvērtība, dzīvesveids).
Klīniskā statistika liecina, ka vidējais latentuma periods ir 3-5 dienas. Pēc inkubācijas perioda beigām attīstās prodroms - izteiktu klīnisko pazīmju periods.
Veicinošie faktori
Strutains iekaisis kakls: rašanās cēloņi:
pretestības samazināšanās pret temperatūras pazemināšanos (ar ķermeņa hipotermiju);- ārējās vides krasa sezonālā mainība (temperatūras, mitruma, dzīvesveida, uzturvērtības izmaiņas);
- nosliece uz stenokardijas procesu (mandeļu limfātiskā-hiperplastiskā patoloģija);
- iekaisuma procesi nazofarneksā un mutes dobumā (hronisks rinīts);
- mehāniski ievainojumi mandeles;
- autonomās un centrālās nervu sistēmas stāvoklis;
- hronisks nogurums;
- slikta ekoloģija.
pretestības samazināšanās pret temperatūras pazemināšanos (ar ķermeņa hipotermiju);Eksogēni (ārējie) infekcijas ceļi:
- Gaisa desanta.
- Pārtikas (orāli - lietojot traukus pacientiem un atveseļošanās pacientiem).
- Sazināties.
Klīniskā prakse vairumā gadījumu norāda uz kontaktinfekciju. Endogēnās infekcijas cēloņi un avots ir autoinfekcija, kas pastāvīgi lokalizējas hemolītiskā streptokoka veidā mandeles kriptos. Viņa arī provocē hronisku strutojošu kakla iekaisumu.
Simptomi
Strutains tonsilīts pieaugušajiem ilgst ne vairāk kā nedēļu (izņemot hronisko formu), pēc tam sākas atveseļošanās periods. Stenokardija ir divu veidu - lakunāra un folikulāra.
Mandeles folikulu iekaisums (bojājums) saskaņā ar Simanovska NP definīciju izskatās kā "zvaigžņotas debesis". Šis attēls ir raksturīgs strutainiem mandeļu bojājumiem.
Lakunāra stenokardija ir smagāka nekā folikulāra. Biežāk tas tiek reģistrēts bērniem un pusaudžiem. Pieaugušajiem tam ir hroniska procesa ģenēze. Viņas bojājuma simptomi ir līdzīgi folikulāra tonsilīta simptomiem.
Strutaino procesu raksturo četras vispārīgas pazīmes:
- Ir vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
- Patoloģiskas strutainas-distrofiskas izmaiņas mandeles.
- Etioloģiskais faktors ir baktēriju un / vai vīrusu mikroflora.
Slimības sākumā tiek atzīmēts:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra - 39-40 ° C, drebuļi;
- stiprs iekaisis kakls;
- intoksikācijas parādības (slikta dūša, galvassāpes, vemšana);
smags ķermeņa vājums;- muskuļu un locītavu sāpes.
smags ķermeņa vājums;Dažreiz tiek novērots:
- sāpes sirdī ir bakteriēmijas patogēna toksīnu darbības rezultāts;
- dispepsija (caureja);
- oligūrija - urinēšanas samazināšanās.
Strutaino tonsilītu izsaka lokālas klīniskas izmaiņas:
- mandeļu hiperēmija (apsārtums) un to spēcīgais pietūkums;
- izteikts reģionālais limfadenīts - dzemdes kakla, submandibulāro limfmezglu iekaisums;
- folikulu palielināšanās un to iekaisums ar bālgandzeltenu veidojumu veidošanos.
Faringoskopiskās izmaiņas raksturo dzeltenbaltu aplikuma laukumu parādīšanās, kas sākumā veidojas tikai ierobežoti lakūnārajā atverē, un, ģeneralizējoties iekaisuma procesam, arvien vairāk mandeles vietu piepildās ar strutas.
Plāksne ir viegli noņemama 2-5 slimības dienas. Šajā gadījumā epitēlija slānis nav bojāts. Šo periodu raksturo temperatūras pazemināšanās un neliela pacienta stāvokļa uzlabošanās.
Subfebrīla temperatūra tiek novērota vēl vairākas dienas. Tas normalizējas pēc iekaisuma procesu pabeigšanas limfmezglos. Difterijas bojājuma gadījumā, gluži pretēji, vienmēr tiek novērota virsmas trauma.
Svarīgs! Strutains bojājums nekad nesniedzas tālāk par mandeles.
Imūnā stāvokļa stāvoklis nosaka, cik ilgi turpinās strutainas iekaisis kakls. Ar labu rezistenci slimība ilgst 5-7 dienas, bet, attīstoties komplikācijām, tā pārvēršas par subakūtu (3-6 nedēļas) un hronisku periodu (6 nedēļas vai ilgāk).
Iespējamās komplikācijas
Reģionālā limfadenīta pazīmes saglabājas 10-12 dienas. Slimības klīniskās attīstības periods bez ārstēšanas ir 5-7 dienas, un to pavada komplikāciju attīstība.
Sekundārās slimības pazīmes, kas radušās, atbild uz jautājumu, kādas ir stenokardijas sekas. Tos raksturo agrīnas (strutojošas) komplikācijas, kas rodas slimības 4.-6. dienā, un vēlīnās (nestrutojošās) komplikācijas.
Agrīnas komplikācijas:
- paratonsilārs abscess;
- dzemdes kakla limfadenīts.
- Vēlīnās komplikācijas:
- poststreptokoku glomerulonefrīts, toksisks šoks - attīstās 8-10 dienā atveseļošanās periodā;
- reimatiskais drudzis - rodas 2-3 nedēļas pēc stenokardijas procesa atvieglošanas.
Svarīgs! Reimatiskais drudzis 1/3 izpausmju ir streptokoku izraisīta strutojoša tonsilīta sekas.
Drudzis turpinās latenti (klīnika tiek izdzēsta) - neliels vājums ar apmierinošu veselības stāvokli, temperatūra ir subfebrīla (vai normas robežās). Ir neliels iekaisis kakls, kas pēc vienas līdz divām dienām pāriet pats no sevis.
Slimie nereti pie ārsta nevēršas, bet izraksta ārstēšanu paši, neizmantojot antibakteriālos līdzekļus. Tas noved pie imunitātes samazināšanās, patogēnas mikrofloras stacionāra fokusa veidošanās (veicinot autoinfekciju), sekojošu recidīvu un patogēna apburtā loka izveidošanos - "patogēna stenokardijas avots - patogēna avots".
Vietējās komplikācijas pēc strutojoša tonsilīta - paratonsilīts un paratonsilāra abscess - izpaužas:
- vienpusējas sāpes rīklē - palielinās, norijot;
hipersalivācija (paaugstināta siekalošanās);- drudzis (40-41 ° C) drudzis;
- trisms (krampjveida košļājamo muskuļu kontrakcija), artralģija (locītavu sāpes, atverot muti);
- skartās puses palatīna arkas tūska un mīksto aukslēju hiperēmija;
- uvulas asimetrija pret skarto mandeļu.
hipersalivācija (paaugstināta siekalošanās);Hronisks tonsilīts izraisa sistēmiskus bojājumus, ko izsaka metatonzilāras slimības:
- infekciozi alerģisks miokardīts;
- locītavu reimatoīdais iekaisums;
- poliartrīts;
- holecistoholangīts (žultspūšļa un žults ceļu iekaisums);
- glomerulonefrīts (strutains nieru iegurņa iekaisums).
Pozitīvi ir tas, ka savlaicīga ārstēšana ļauj izvairīties no reimatisma un poliartrīta pat tad, ja kakls ir strutojošs.
Paratonsilāra abscesa gadījumā nepieciešama steidzama hospitalizācija un ķirurģiska ārstēšana. Ja tas netiek uzņemts, strutainais process izplatīsies dziļajā fascijā, izraisīs audu iekaisumu, dzemdes kakla reģionu dziļos audus un izraisīs sepses attīstību.
Ar atkārtotu (hronisku) stenokardiju tiek novērots raksturīgs simptoms - vaigu hiperēmija ar smagu nasolabiālā trīsstūra bālumu (diagnostikas zīme diferenciāldiagnozē).
Svarīgs! Hronisks strutains tonsilīts provocē miokardīta attīstību slimības pirmajās dienās. Simptomātiski šī komplikācija neparādās. Jūs varat noteikt patoloģiju elektrokardiogrammas pārejas laikā. Glomerulonefrīts rodas 8.-10. slimības dienā, kura vienīgais simptoms ir noturīgs urīnceļu sindroms ar mērenu proteīnūriju (olbaltumvielas urīnā).
Ārstēšana un profilakse
Pie pirmajām slimības pazīmēm ir nepieciešams:
- izsauciet ārstu mājās;
- ievērot gultas režīmu un ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus;
- nodrošināt daudz dzeršanas, multivitamīnu vai bagātinātu pārtiku.
Pirmajās 2-3 slimības dienās ir jāievēro gultas režīms. Vēlāk, ja veselības stāvoklis uzlabosies, var pāriet uz pusgultu un tikai mājas režīmu, kas tiek nodrošināts līdz stabilizējas normāla ķermeņa temperatūra (līdz 7-10 dienām). Cik pacients ir atveseļojies, apstiprinās kardiogrammas un laboratorisko asins un urīna analīžu rezultāti.
Pēc stāvokļa uzlabošanas nevajadzētu uzreiz sākt smagas fiziskās aktivitātes. Ķermenim jādod iespēja augt stiprākam. Atveseļošanās indikators būs stabila ķermeņa temperatūra (līdz 37 ° C) 5 dienas, vispārējā stāvokļa uzlabošanās, spēka pieplūdums, apetītes un možuma parādīšanās.
Profilakse ietver aizsargspējas stiprināšanu, organisma imūno statusa paaugstināšanu, nelabvēlīga cēloņa novēršanu (hipotermija, saskarsme ar pacientiem).
Ja rodas strutains tonsilīts, lai izvairītos no ģimenes locekļu inficēšanās, pacientam pēc iespējas jāizvairās no cieša kontakta ar viņiem, jāizmanto atsevišķs trauku un veļas komplekts. Jāatceras, ka baktēriju nesējs atveseļošanās pacientiem tiek novērots 10-12 dienas pēc atveseļošanās.
